50 yaşında erkek hasta, mide kanseri nedeniyle yapılan total gastrektomi operasyonunun 5. … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$50$ yaşında erkek hasta, mide kanseri nedeniyle yapılan total gastrektomi operasyonunun $5.$ gününde cerrahi servisinde takip edilmektedir. Hastada ani başlayan ateş ( $39^\circ C$ ), taşikardi ( $110/dk$ ) ve hipotansiyon ( $90/60$ $mmHg$ ) gelişiyor. Fizik muayenede insizyon hattında hassasiyet ve pürülan akıntı saptanıyor.

Arteryel kan gazı analizi değerleri aşağıdadır:

Parametre	Değer
pH	$7.30$
$pCO_2$	$32$ $mmHg$
$HCO_3$	$16$ $mEq/L$
$Na^+$	$140$ $mEq/L$
$Cl^-$	$104$ $mEq/L$

Bu hastadaki asit-baz tablosu aşağıdakilerden hangisi ile tanımlanır?

Metabolik asidozCevap
B
Metabolik alkaloz
C
Respiratuar asidoz
D
Respiratuar alkaloz
E
Normal asit-baz dengesi

Cevap

Hastanın düşük pH ve düşük bikarbonat değerlerine sahip olması nedeniyle tanı metabolik asidozdur.

Hastanın kan gazı analizinde pH

7.30

(asidoz) ve

HCO_3

16

mEq/L

(metabolik) saptanmıştır. Sepsis kliniği ile uyumlu olan bu tablo, doku perfüzyonunun bozulması sonucu gelişen bir metabolik asidozdur.

Adım Adım Çözüm

pH değerini değerlendirerek asidoz/alkaloz ayrımını yap.

7.30

(

<7.35

), tablo asidoz lehinedir.

pH asit-baz dengesinin genel yönünü belirleyen ilk parametredir.

HCO_3

pCO_2

değerlerini inceleyerek birincil bozukluğu belirle.

HCO_3

16

mEq/L

(

<22

mEq/L

) seviyesindedir.

Düşük bikarbonat düzeyi asidozun metabolik kaynaklı olduğunu gösterir.

Solunumsal kompansasyonu değerlendir.

pCO_2

32

mmHg

(

<35

mmHg

) olarak ölçülmüştür.

Metabolik asidoza yanıt olarak vücut hiperventilasyon ile

CO_2

atarak pH'ı yükseltmeye çalışır (kompansasyon).

Anahtar Kavram

Metabolik asidoz tanısı düşük pH ve düşük

HCO_3

değerleri ile konur; cerrahi hastalarda sepsis veya doku hipoperfüzyonu sonucu laktik asit birikimi en sık nedenlerden biridir.

İpuçları

Öncelikle pH değerine bakarak asidoz mu yoksa alkaloz mu olduğuna karar verin.

Daha Fazla Pratik

Anyon açığı (Anion Gap) hesabını yaparak metabolik asidozun nedenlerini (laktik asidoz, ketoasidoz vb.) sınıflandırmayı çalışın.

Tahmini Süre:45s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru