Boynunda şişlik şikayetiyle başvuran 38 yaşındaki erkek hastanın tiroid ultrasonografisinde sol lobda çapında hipoekoik, düzensiz sınırlı nodül saptanıyor. İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu 'medüller tiroid karsinomu' olarak raporlanıyor. Hastaya total tiroidektomi ve santral boyun diseksiyonu planlanmaktadır.
Cerrahi işlem öncesinde, olası bir intraoperatif hipertansif krizi ve hemodinamik instabiliteyi önlemek amacıyla bu hastada öncelikle dışlanması gereken eşlikçi patoloji aşağıdakilerden hangisidir?
- APrimer hiperparatiroidizm
- FeokromositomaCevap
- CHipofiz adenomu
- DGastrinoma
- EAdrenal korteks karsinomu
Cevap
Feokromositoma
Medüller tiroid karsinomu (MTK), sporadik olabileceği gibi yaklaşık %25 oranında kalıtsal (MEN 2A, MEN 2B veya Familyal MTK) olabilir. MEN 2 sendromlarında MTK'ya feokromositoma eşlik edebilir. Feokromositoma, katekolamin salgılayan bir adrenal medulla tümörüdür. Eğer feokromositoma dışlanmadan veya uygun alfa-blokör tedavisi ile kontrol altına alınmadan hasta tiroid cerrahisine alınırsa, anestezi ve cerrahi stres, kontrolsüz katekolamin salınımını tetikleyerek ölümcül hipertansif kriz, aritmi ve şoka neden olabilir. Bu nedenle 'Önce Adrenal, Sonra Tiroid' kuralı cerrahide esastır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Medüller Tiroid Kanseri hastalarında MEN 2 sendromu olasılığı nedeniyle, cerrahi öncesi mutlaka Feokromositoma dışlanmalıdır.
İpuçları
1
Bu tiroid kanseri türü, 'MEN' sendromlarının bir parçası olabilir.
2
Eşlik eden hastalık, ameliyat masasında ani tansiyon yükselmesi ve çarpıntı ile hastayı kaybetmenize neden olabilir.
3
Böbrek üstü bezinin 'medulla'sından kaynaklanan ve adrenalin salgılayan tümörü düşünün.
Daha Fazla Pratik
MEN sendromlarının alt tiplerini (MEN 1, 2A, 2B) içeren bir tablo çalışması yapın.
Tahmini Süre:1m 0s