yaşında, biliyer atrezi nedeniyle yenidoğan döneminde Kasai portoenterostomi operasyonu geçiren bir çocuk, ani başlayan masif hematemez şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde splenomegali saptanıyor; kan basıncı mmHg, kalp hızı /dk olarak ölçülüyor. Damar yolu açılarak izotonik kristaloid ile sıvı resüsitasyonu başlanıyor. Stabilizasyonun ardından, bu hastanın akut yönetiminde uygulanması gereken en uygun medikal tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Oktreotid infüzyonu ve profilaktik antibiyotik başlanmasıCevap
- BOral propranolol ve H2 reseptör blokörü tedavisi
- CNazogastrik tüp aracılığıyla soğuk serum fizyolojik lavajı
- DAcil cerrahi portosistemik şant operasyonu planlanması
- EIV K vitamini ve taze donmuş plazma replasmanı ile takip
Cevap
Sirozlu ve portal hipertansiyonu olan bir çocukta masif hematemez durumunda, vazoaktif ilaç (oktreotid) ve profilaktik antibiyotik kombinasyonu en uygun medikal yaklaşımdır.
Biliyer atrezi ve Kasai operasyonu öyküsü olan hastalarda portal hipertansiyona bağlı özofagus varis kanaması en olası masif hematemez nedenidir. Bu durumda yönetim protokolü, sıvı resüsitasyonunu takiben splanknik kan akımını azaltan oktreotid gibi vazoaktif ilaçların başlanmasını ve bakteriyel translokasyon riskine karşı profilaktik antibiyotik (tercihen seftriakson) uygulanmasını içerir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Sirozlu çocuklarda akut varis kanaması yönetimi; sıvı resüsitasyonu, vazoaktif ilaçlar (oktreotid/terlipressin) ve profilaktik antibiyotik kullanımını içeren bir medikal paket gerektirir.