yaşında erkek hasta, boyunda tesadüfen saptanan kitle nedeniyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Tiroid ultrasonografisinde sol lobda cm çapında, hipoekoik, düzensiz sınırlı ve mikrokalsifikasyonlar içeren solid bir nodül saptanıyor; kontralateral lob ve boyun lenf nodları normal olarak değerlendiriliyor. Yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Folliküler Neoplazi (Bethesda IV)" olarak raporlanıyor.
Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- ASol lobektomi ve istmusektomi
- Total tiroidektomiCevap
- CSol lobektomi ve frozen incelemesi; malign gelirse total tiroidektomiye tamamlama
- DEnükleasyon
- ETotal tiroidektomi ve bilateral modifiye radikal boyun diseksiyonu
Cevap
Nodül çapı cm'den büyük, erkek cinsiyette ve şüpheli ultrasonografik özellikleri olan Bethesda IV lezyonlu hastada en uygun yaklaşım total tiroidektomidir.
Bethesda IV (folliküler neoplazi) tanısı alan hastalarda standart yaklaşım tanısal lobektomidir. Ancak Amerikan Tiroid Birliği (ATA) kılavuzlarına göre; nodül çapının cm'den büyük olması, hastanın radyasyon öyküsünün bulunması, aile öyküsü olması, kontralateral nodüllerin varlığı veya klinik olarak yüksek malignite şüphesi (erkek cinsiyet, şüpheli USG bulguları) durumunda doğrudan total tiroidektomi yapılması önerilir. Bu vakada nodülün cm olması ve şüpheli USG bulguları total tiroidektomiyi en uygun seçenek haline getirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Bethesda IV lezyonlarda, nodül çapının cm'den büyük olması total tiroidektomi için kesin endikasyondur.
İpuçları
1
Bethesda IV kategorisinde malignite riskini etkileyen en önemli fiziksel parametrelerden biri nodül boyutudur.
2
ATA kılavuzlarında cm sınırı, lobektomi ile total tiroidektomi arasındaki karar eşiği olarak kabul edilir.
3
Folliküler karsinom tanısı koymak için Frozen (dondurulmuş kesit) incelemesinin neden güvenilir olmadığını düşünün.
Daha Fazla Pratik
Papiller mikrokarsinomlarda ( < 1 cm) hangi durumlarda sadece lobektominin yeterli olduğunu gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s