Dolaşım Sistemi

212 soru

Soru 141Soru →

VenaVena cavacava inferiorinferior (VCIVCI), diyaframın altındaki vücut bölümlerinden gelen venöz kanı sağ atriyuma taşıyan ana venöz yapıdır. VCIVCI’nın anatomik seyri, vertebral seviyeleri ve komşulukları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Karaciğerin arka yüzünde, lobuslobus caudatuscaudatus ile sağ lob arasında bulunan sulcussulcus venaevenae cavaecavae içinde seyreder.

Cevap

Doğru ifade, VenaVena cavacava inferiorinferior’un karaciğerin arka yüzündeki sulcussulcus venaevenae cavaecavae içinde seyretmesidir.
Doğru seçenek olan karaciğer komşuluğu anatomik bir gerçektir; VenaVena cavacava inferiorinferior, karın boşluğunda yükselirken karaciğerin arka yüzündeki sulcussulcus venaevenae cavaecavae içinde yer alır ve burada karaciğerden gelen kanı taşıyan venaevenae hepaticaehepaticae’ları toplar.

Adım Adım Çözüm

1
VCIVCI’nın oluşum seviyesini doğrula.
VenaVena cavacava inferiorinferior, L5L5 vertebra seviyesinde oluşur (L4L4 değil).
L4L4 seviyesi aortanın ikiye ayrıldığı seviyedir, venöz birleşme bir alt seviyede gerçekleşir.
2
Abdominal seyirdeki spatial (mekansal) ilişkileri kontrol et.
VCIVCI, orta hattın sağında, aortanın sağ tarafında seyreder.
Vücudun büyük venöz drenajı sağ tarafta toplanma eğilimindedir.
3
Karaciğer ile olan topografik komşuluğu değerlendir.
VCIVCI, karaciğerin arka yüzündeki olukta yer alır ve lobuslobus caudatuscaudatus ile komşudur.
VenaeVenae hepaticaehepaticae’lar doğrudan bu oluk içerisindeki VCIVCI’ya dökülür.
4
Diyafram geçiş seviyesini saptan.
VCIVCI, diyaframı T8T8 seviyesinde (centrumcentrum tendineumtendineum üzerindeki delikten) geçer.
T10T10 özofagus, T12T12 ise aorta seviyesidir.

Anahtar Kavram

VenaVena cavacava inferiorinferior’un oluşum (L5L5), geçiş (T8T8) seviyeleri ve karaciğer komşuluğu.
Soru 142Soru →

Arteria brachialisArteria \ brachialis, kolun orta seviyelerinde (m. coracobrachialism. \ coracobrachialis’in insersio’su hizasında) aşağıdaki yapılardan hangisi tarafından ön tarafta lateralden mediale doğru çaprazlanır?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Nervus medianusNervus \ medianus

Cevap

Arteria brachialis'i kolun orta seviyelerinde lateralden mediale doğru çaprazlayan yapı Nervus medianus'tur.
Nervus medianusNervus \ medianus, kolun üst bölümünde arteria brachialisarteria \ brachialis’in lateralinde yer alır. M. coracobrachialisM. \ coracobrachialis’in humerus’a yapıştığı seviyede (kolun ortası), bu sinir arterin önünden geçerek lateralden mediale doğru çapraz yapar ve fossa cubitalis’e kadar arterin medialinde seyreder.

Adım Adım Çözüm

1
Kolun proksimalindeki nörovasküler ilişkileri hatırla.
Arteria brachialisArteria \ brachialis ve nervus medianusnervus \ medianus kolun üst 1/3'ünde beraber seyreder; sinir arterin lateralindedir.
Brakial pleksusun lateral ve medial fasiküllerinden gelen köklerin birleşme noktası arterin lateralindedir.
2
Kolun orta bölümündeki (m. coracobrachialism. \ coracobrachialis insersio seviyesi) anatomik değişikliği belirle.
Nervus medianusNervus \ medianus arterin önünden geçerek medial tarafa yönelir.
Sinirin fossa cubitalis'e ulaşmak için izlediği tipik anatomik seyir budur.
3
Sonuç konumunu doğrula.
Kolun distalinde nervus medianusnervus \ medianus artık arterin medialinde yer alır.
Fossa cubitalis'te medialden laterale dizilim: N. medianus, A. brachialis, Tendo m. bicipitis brachii şeklindedir.

Anahtar Kavram

Nervus medianus ve arteria brachialis arasındaki komşuluk ilişkisinin kolun orta seviyelerinde değişmesi.
Tahmini Süre:45s
Soru 143Soru →

Kalbin otonom innervasyonu ve bu sistemin ileti elemanları üzerindeki etkileri göz önüne alındığında, parasempatik sistemin anatomik yerleşimi ve fonksiyonel organizasyonu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Preganglionik lifler n. vagus içerisinde taşınır ve sinapslarını kalbin duvarında veya epikardiyumu altında yer alan terminal ganglionlarda yapar.

Cevap

Parasempatik preganglionik liflerin n. vagus ile taşınarak kalp duvarındaki terminal ganglionlarda sinaps yapması doğru bir ifadedir.
Parasempatik sistemin preganglionik lifleri beyin sapındaki nuc. dorsalis nervi vagi'den çıkar, n. vagus ile kalbe gelir ve kalbin epikardiyumu altında veya duvarında yer alan intramural (terminal) ganglionlarda postganglionik nöronlarla sinaps yapar. Bu organizasyon tüm parasempatik sistem için karakteristiktir.

Adım Adım Çözüm

1
Otonom sistemin kalpteki kökenlerini belirle.
Parasempatik sistem kranyal (n. vagus), sempatik sistem ise torakal (T1−T4T_1-T_4) kökenlidir.
Anatomik çıkış noktalarını ayırt etmek sistemlerin temel farkıdır.
2
Ganglion yerleşimlerini karşılaştır.
Sempatik sinapslar paravertebral ganglionlarda, parasempatik sinapslar ise organ duvarındaki terminal ganglionlarda gerçekleşir.
Preganglionik ve postganglionik lif uzunlukları bu yerleşime göre değişir.
3
Nörotransmitter ve fonksiyonel etkiyi analiz et.
Parasempatik sistem asetilkolin kullanarak kalp hızını ve ileti hızını azaltır.
Sempatik sistemin norepinefrin ile yaptığı hızlandırıcı etkinin zıttı bir mekanizmadır.

Anahtar Kavram

Kalbin Parasempatik İnnervasyonu ve Ganglion Yerleşimi

İpuçları

1
Kalbin parasempatik siniri olan n. vagus'un vücuttaki genel seyri ve sinaps bölgelerini düşünün.
2
Otonom sistemlerde ganglionlar organa ne kadar yakınsa, o sistemin parasempatik olma ihtimali o kadar yüksektir.
3
Sempatik sistemin gövdeleri omurilikte (T1−L2T_1-L_2), parasempatik sistemin gövdeleri ise beyin sapı ve sakral bölgededir.

Daha Fazla Pratik

Sempatik ve parasempatik sistemin SA ve AV düğümler üzerindeki hücresel düzeydeki etkilerini (iyon kanalları üzerindeki etkiler) gözden geçirmek konuyu pekiştirecektir.
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 144Soru →

Koroner anjiyografisinde 'sol baskın' (leftleft dominantdominant) dolaşım tipine sahip olduğu saptanan bir hastada; sol ventrikülün hem lateral duvarında hem de inferior (diyafragmatik) yüzünde iskemi saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan tıkanıklığın, aşağıdaki damarların hangisinin proksimalinde yer alması en olasıdır?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Ramus circumflexus

Cevap

Ramus circumflexus
Sol baskın koroner dolaşımda, sol koroner arterden ayrılan ramus circumflexus (CX), sulcus coronarius içerisinde ilerleyerek hem sol ventrikülün lateral duvarını besleyen dalları verir hem de kalbin arka yüzündeki crux cordis bölgesine ulaşarak inferior interventriküler sulcus içinde seyreden ramus interventricularis posterior (PDA) dalını oluşturur. Bu nedenle, proksimal bir CX tıkanıklığı durumunda sol ventrikülün hem lateral hem de inferior yüzlerinde eş zamanlı iskemi tablosu gelişmesi en olası durumdur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın koroner baskınlık tipini belirle.
Hastada 'sol baskın' dolaşım mevcuttur.
Soruda hastanın sol baskın dolaşıma sahip olduğu açıkça belirtilmiştir.
2
Sol baskın dolaşımda inferior yüzün beslenmesini analiz et.
Sol baskın dolaşımda inferior yüzü besleyen ramus interventricularis posterior (PDA), ramus circumflexus'un (CX) devamı olarak ortaya çıkar.
Koroner baskınlık, PDA'nın hangi ana koroner arterden köken aldığına göre tanımlanır.
3
Lateral duvarın beslenmesini kontrol et.
Sol ventrikülün lateral duvarı standart anatomide ramus circumflexus dalları (marjinal dallar) tarafından beslenir.
Ramus circumflexus, sulcus coronarius içinde ilerleyerek sol ventrikülün lateral yüzünü sular.
4
Her iki bölgeyi de etkileyen ortak damarı saptan.
Proksimal ramus circumflexus tıkanıklığı, hem lateral duvarı besleyen dalları hem de distalindeki PDA dalını etkileyerek her iki bölgede iskemiye yol açar.
Her iki iskemi bölgesi de proksimal bir tıkanıklıkla anatomik olarak açıklanabilir.

Anahtar Kavram

Koroner baskınlık (dominansi) ve miyokardiyal beslenme alanları ilişkisi.
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 145Soru →

Vücudun sistemik venöz drenajından sorumlu olan VenaVena cavacava superiorsuperior (VCSVCS), VenaVena cavacava inferiorinferior (VCIVCI) ve azygosazygos sistemi ile ilgili anatomik özellikler değerlendirildiğinde, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: VenaVena brachiocephalicabrachiocephalica sinistrasinistra, mediastinum superius'ta arcusarcus aortaaorta'dan çıkan büyük arter dallarının önünden geçerek VenaVena brachiocephalicabrachiocephalica dextradextra ile birleşir.

Cevap

Sol vena brachiocephalica, mediastinum superius'ta büyük arterlerin önünden geçerek sağ vena brachiocephalica ile birleşir ve vena cava superior'u oluşturur.
Doğru olan ifade, sol vena brachiocephalica'nın sağdakine göre daha uzun olması ve mediastinum superius'taki büyük arter dallarının (truncus brachiocephalicus, sol carotis communis, sol subclavia) önünden geçerek sağdakine katılmasıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Vena cava superior (VCS) oluşumunu ve komşuluklarını değerlendir.
VCS, sağ ve sol vena brachiocephalica'nın 1. sağ kostal kıkırdak hizasında birleşmesiyle oluşur. Sol ven daha uzundur ve orta hattı geçerken arterlerin önünde yer alır.
VCS'nin başlangıç anatomisini doğrulamak.
2
Azygos sisteminin VCS ile ilişkisini incele.
Vena azygos, sağ akciğer kökünün (hilum) üzerinden kavis yaparak VCS'ye dökülür.
Azygos drenaj yolunu belirlemek.
3
Vena cava inferior (VCI) oluşum seviyesini ve kökenini kontrol et.
VCI, L5 seviyesinde iki vena iliaca communis'in birleşmesiyle oluşur.
Alt taraf sistemik venöz başlangıcını doğrulamak.

Anahtar Kavram

Sistemik venöz drenajın ana gövdelerinin (VCS, VCI, Azygos) oluşumu, vertebral seviyeleri ve mediastinal komşulukları.

İpuçları

1
Vena cava superior'un oluşumundaki asimetriye ve mediastinumdaki arter-ven dizilimine odaklanın.
2
Sol taraf venlerinin (brachiocephalica, renalis) sağ taraf venlerine göre daha uzun olduğunu ve orta hattı geçtiğini hatırlayın.

Daha Fazla Pratik

Vena cava inferior'a dökülen venlerin (gonadal ve suprarenal venler gibi) sağ-sol asimetrisini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 146Soru →

Boyun bölgesinde yapılan bir cerrahi girişim sırasında, osos hyoideumhyoideum ile cartilagocartilago thyroideathyroidea arasındaki zarı (membranamembrana thyrohyoideathyrohyoidea) delerek larinxlarinx mukozasına ulaşan nörovasküler bir paket gözlenmiştir. Bu paket içerisinde yer alan ve larinxlarinx'in plicaplica vocalisvocalis’lerin üstünde kalan kısmının duyusunu taşıyan nn. laryngeuslaryngeus superiorsuperior’un ramusramus internusinternus dalı ile birlikte seyreden arter aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Arteria laryngea superior

Cevap

Arteria laryngea superior, membrana thyrohyoidea'yı ramus internus nervi laryngei superioris ile birlikte delerek larinx'in üst kısmını besleyen arterdir.
Arteria laryngea superior, arteria carotis externa'nın dalı olan arteria thyroidea superior'dan ayrılır. Larinx'in supraglottik bölgesini beslemek amacıyla n. laryngeus superior'un ramus internus dalı ile birlikte membrana thyrohyoidea'yı delerek içeri girer. Bu anatomik ilişki, boyun diseksiyonlarında ve larinx cerrahilerinde kritik bir nirengi noktasıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Anatomik lokalizasyonu belirle
Lokalizasyon os hyoideum ile cartilago thyroidea arasındaki membrana thyrohyoidea bölgesidir.
Soruda belirtilen cerrahi bölge ve delinen zar bu yapıdır.
2
Zarı delen nörovasküler yapıyı hatırla
Membrana thyrohyoidea'yı ramus internus nervi laryngei superioris ve arteria laryngea superior birlikte deler.
Bu iki yapı larinx'in supraglottik bölgesinin duyusunu ve beslenmesini sağlar.
3
Arterin kökenini doğrula
Arteria laryngea superior, arteria carotis externa'nın ilk dalı olan arteria thyroidea superior'un bir dalıdır.
Dallanma paternini doğru eşleştirmek, benzer isimli ancak farklı kökenli (örn. truncus thyrocervicalis) damarları elemek için gereklidir.

Anahtar Kavram

Larinx'in üst bölgesinin (supraglottik) duyusu ramus internus (CN X dalı) tarafından taşınırken, beslenmesi arteria laryngea superior (ACE dalı) tarafından sağlanır ve bu iki yapı membrana thyrohyoidea'yı birlikte deler.
Soru 147Soru →

Klinik pratikte kalp kapaklarının ve boşluklarının daha detaylı incelenmesi amacıyla uygulanan transözofageal ekokardiyografi (TEE) işleminde, ultrason probu özofagus içerisindeyken probun hemen önünde yer alan ve kalbin basisini (basis cordis) büyük oranda oluşturan anatomik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Atrium sinistrum

Cevap

Sol atrium (Atrium sinistrum), kalbin basisini oluşturan ve özofagusun hemen önünde yer alan yapıdır.
Sol atrium (atrium sinistrum), kalbin basisini (arka yüzünü) oluşturan ana yapıdır. Anatomik olarak özofagusun hemen önünde yer aldığı için transözofageal ekokardiyografide proba en yakın olan ve en net görüntülenen boşluktur.

Adım Adım Çözüm

1
Kalbin anatomik komşuluklarını değerlendir.
Kalbin posteriorunda (arkasında) özofagus ve aorta thoracica yer alır.
TEE işleminin neden özofagus üzerinden yapıldığını anlamak için gereklidir.
2
Kalbin basisini (tabanını) oluşturan odacığı belirle.
Basis cordis, büyük oranda sol atrium, küçük bir oranda ise sağ atrium tarafından oluşturulur.
Soruda sorulan temel anatomik tanımı karşılamak içindir.
3
TEE probunun pozisyonu ile kalbi ilişkilendir.
Özofagus içerisindeki prob, en yakınındaki yapı olan sol atriumu en net şekilde görüntüler.
Klinik korelasyonu tamamlamak için gereklidir.

Anahtar Kavram

Kalbin basisinin (basis cordis) büyük oranda sol atrium tarafından oluşturulması ve özofagus ile olan yakın posterior komşuluğu.
Tahmini Süre:1m 0s
Soru 148Soru →

Kardiyak cerrahi ve radyolojik anatomi açısından büyük önem taşıyan septum membranaceum, atriyoventriküler kapakların tutunma hatlarına göre iki bölüme ayrılır. Valvula tricuspidalis'in septal yaprağının, mitral kapağın septal tutunma hattına göre daha aşağıda (apikalde) bulunması sonucunda oluşan 'pars atrioventricularis septi membranacei', hangi iki odacık arasında anatomik bir bariyer oluşturur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Sağ atrium ve sol ventrikül

Cevap

Sağ atrium ve sol ventrikül
Triküspid kapağın septal yaprağının tutunma çizgisi, mitral kapağın septal tutunma çizgisine göre daha apikalde yer alır. Bu anatomik asimetri, septum membranaceum'un bir kısmının sağda sağ atrium, solda ise sol ventrikül ile komşu olmasına yol açar. Bu özel bölgeye 'septum atrioventriculare' denir ve Gerbode defekti gibi klinik durumlarda sağ atrium ile sol ventrikül arasında şant oluşmasına zemin hazırlar.

Adım Adım Çözüm

1
Membranöz septumun (septum membranaceum) kalp odacıkları arasındaki yerleşimini hatırla.
Septum membranaceum, fibröz iskeletin bir parçası olup atriyoventriküler kapakların tutunma bölgeleriyle kesişir.
Anatomik sınırların belirlenmesi için başlangıç noktasıdır.
2
Mitral ve triküspid kapakların septal tutunma seviyelerini karşılaştır.
Triküspid kapağın septal yaprağının tutunma hattı, mitral kapağa göre yaklaşık 0.5−10.5-1 cm daha apikalde (aşağıda) yer alır.
Septal asimetriyi anlamak, odacıklar arası komşuluğu belirler.
3
Bu seviye farkının oluşturduğu bölgeyi (septum atrioventriculare) analiz et.
İki kapak tutunma hattı arasında kalan septum bölümü, sağda sağ atrium (atrium dextrum), solda ise sol ventrikül (ventriculus sinister) ile komşudur.
Atriyoventriküler septumun (pars atrioventricularis) tanımı budur.
4
Sonucu seçeneklerle eşleştir.
Sağ atrium ve sol ventrikül odacık çifti doğru olarak belirlenir.
Soruda istenen anatomik bariyerin sınırlarını karşılar.

Anahtar Kavram

Septum atrioventriculare (Pars atrioventricularis septi membranacei)
Soru 149Soru →

Sağ koroner arterin (*arteria coronaria dextra*) ostium seviyesine yakın proksimal bölümünde tam tıkanıklık saptanan bir hastanın klinik takibinde, elektrokardiyografide sinüs ritminin korunduğu ancak tam (3. derece) atrioventriküler blok geliştiği gözlenmiştir. Koroner arter varyasyonları ve ileti sisteminin beslenmesi dikkate alındığında, bu tabloyu açıklayan en olası anatomik durum aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: *Ramus nodi sinoatrialis*'in *ramus circumflexus*'tan, *ramus nodi atrioventricularis*'in ise sağ koroner arterden köken alması

Cevap

*Ramus nodi sinoatrialis*'in *ramus circumflexus*'tan, *ramus nodi atrioventricularis*'in ise sağ koroner arterden köken alması
Vakada sağ koroner arter (RCA) proksimalinde tıkanıklık olmasına rağmen sinüs ritminin korunması, *ramus nodi sinoatrialis*'in tıkanmayan sol koroner sistemden (özelikle *ramus circumflexus*'tan) geldiğini gösterir (bu durum toplumda yaklaşık %40\%40 oranında görülür). Aynı hastada tam AV blok gelişmesi ise, *ramus nodi atrioventricularis*'in tıkalı olan RCA'dan köken aldığını ve kalbin sağ baskın olduğunu kanıtlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz et.
Sinüs ritmi korunmuş (%40\%40 varyasyon), ancak AV blok gelişmiş (sağ koroner sistem etkilenmiş).
SA düğümü besleyen arterin tıkalı bölgenin dışında, AV düğümü besleyenin ise içinde olması gerekir.
2
Arteriyel varyasyonları karşılaştır.
*Ramus nodi sinoatrialis* vakaların yaklaşık %60\%60'ında RCA'dan, %40\%40'ında ise CX'ten (LCA dalı) çıkar.
Vakadaki sinüs ritmi korunması, bu arterin CX'ten geldiğini gösterir.
3
AV düğüm beslenmesini ve dominansiyi değerlendir.
AV düğüm arteri vakaların %80−90\%80-90'ında baskın arter olan RCA'dan çıkar.
Sağ koroner tıkanıklığında AV blok gelişmesi, AV düğüm arterinin RCA'dan geldiğini doğrular.

Anahtar Kavram

Koroner arterlerin ileti sistemi (SA ve AV düğüm) beslenmesindeki anatomik varyasyonlar ve klinik korelasyonu.

Daha Fazla Pratik

Kalbin venöz drenajı ve sinus coronarius'a açılan venlerin eşlik ettiği arterleri gözden geçirin.

Alternatif Yöntem

Semptomlar üzerinden arter eşleştirmesi yapma: Korunmuş fonksiyon = Açık arter (LCA/CX), Kaybedilmiş fonksiyon = Tıkalı arter (RCA).
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 150Soru →

Abdominal aorta’nın ön yüzünden, yaklaşık L1L_1 vertebra gövdesi seviyesinde çıkan ve ince bağırsakların büyük bir bölümü ile kalın bağırsağın bir kısmını besleyen tekil (unpaired) dal aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Arteria mesenterica superior

Cevap

Arteria mesenterica superior
Doğru cevap olan seçenek, abdominal aortanın ön yüzünden L1L_1 seviyesinde çıkan tekil bir dal olup, ince bağırsakların tamamına yakınını besleyen damardır.

Adım Adım Çözüm

1
Aortanın tekil (viseral) dallarını belirle.
Truncus coeliacus, Arteria mesenterica superior ve Arteria mesenterica inferior.
Sindirim sistemini besleyen ana dallar aortanın ön yüzünden tek olarak çıkar.
2
Vertebral seviye ve besleme alanını eşleştir.
L1L_1 seviyesi ve ince bağırsak beslenmesi Arteria mesenterica superior ile uyumludur.
Truncus coeliacus T12T_{12}'de, Arteria mesenterica inferior ise L3L_3 seviyesindedir.

Anahtar Kavram

Abdominal aortanın ön yüzünden çıkan tekil dalların (Truncus coeliacus, SMA, IMA) çıkış seviyeleri ve besledikleri bölgeler.

İpuçları

1
Aortanın ön yüzünden çıkan 3 ana tekil dalı hatırlayın.
2
Bu dalların seviyeleri yukarıdan aşağıya doğru T12T_{12}, L1L_1 ve L3L_3 şeklindedir.

Daha Fazla Pratik

Truncus coeliacus dallarını ve beslediği organları gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:45s
Soru 151Soru →

Kalbin ileti sisteminde, impulsların atriyoventriküler düğümden (AV düğümü) ventriküllere geçişini sağlayan ve kalbin fibröz iskeletini (anulus fibrosus) delerek geçen yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Fasciculus atrioventricularis

Cevap

Fasciculus atrioventricularis (His hüzmesi), kalbin fibröz iskeletini delerek impulsları ventriküllere taşıyan yapıdır.
Fasciculus atrioventricularis (His hüzmesi), AV düğümden aldığı uyarıları ventriküllere iletmek üzere trigonum fibrosum dextrum'u (kalbin sağ fibröz üçgeni) delerek geçen yapıdır. Bu yapı, atriyum miyokardı ile ventrikül miyokardı arasındaki tek normal iletim yoludur.

Adım Adım Çözüm

1
İleti sisteminin hiyerarşisini hatırla.
İmpulslar SA düğümünden başlar, AV düğümüne ulaşır ve oradan His hüzmesi aracılığıyla ventriküllere geçer.
Atriyumlar ve ventriküller elektriksel olarak fibröz iskelet ile yalıtılmıştır.
2
Anatomik geçiş noktasını belirle.
Fasciculus atrioventricularis, trigonum fibrosum dextrum üzerinden kalbin fibröz iskeletini deler.
Bu geçiş, atriyumlar ve ventriküller arasındaki tek fizyolojik elektriksel köprüdür.

Anahtar Kavram

Fasciculus atrioventricularis'in (His hüzmesi) anatomik yolu ve fibröz iskelet ile ilişkisi.

Daha Fazla Pratik

Kalbin fibröz iskeletinin bileşenlerini ve bu iskeletin ileti sistemi üzerindeki yalıtkanlık etkisini gözden geçirin.
Tahmini Süre:45s
Soru 152Soru →

Kalp kapaklarının (valvae) taban kısımlarının tutunması için zemin hazırlayan ve atriumlar ile ventriküller arasındaki açıklıkları (ostium) çevreleyen fibröz halkalar aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Anuli fibrosi

Cevap

Kalp kapaklarının tutunduğu halka şeklindeki yapılar anuli fibrosi olarak adlandırılır.
Anuli fibrosi, kalbin fibröz iskeletinin temelini oluşturan dört ana halkadır. Bu halkalar mitral, triküspit, aort ve pulmoner kapakların taban kısımlarının (cuspis) tutunmasını sağlar ve atriumlar ile ventriküller arasındaki elektriksel yalıtımı gerçekleştirir.

Adım Adım Çözüm

1
Kalbin fibröz iskeletinin (skeleton cordis) temel bileşenlerini belirleyin.
Bileşenler: AnuliAnuli fibrosifibrosi, TrigonaTrigona fibrosafibrosa ve ParsPars membranaceamembranacea septisepti.
Soruda istenen yapının iskeletin hangi parçası olduğunu anlamak için.
2
Kapakların (valvae) yerleştiği açıklıkları (ostium) çevreleyen özel yapıyı tanımlayın.
Bu açıklıkları çevreleyen ve kapaklara destek sağlayan halka şeklindeki yapılar anulianuli fibrosifibrosi'dir.
Anatomik fonksiyon ve yapısal biçim eşleştirmesi yapmak için.

Anahtar Kavram

Kalbin Fibröz İskeleti Bileşenleri

İpuçları

1
Kalbin iskeletini oluşturan yapılar kas yapısında değildir, bağ dokusundan (fibröz) oluşur.
2
Kapakların etrafındaki dairesel açıklıkları (ostium) çevreleyen yapıların ismini düşünün.
3
Latince 'halka' anlamına gelen terim bu yapıların adlandırılmasında kullanılır.

Daha Fazla Pratik

Fibröz iskeletin elektriksel ileti sistemindeki (His demeti geçişi) rolünü gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:45s
Soru 153Soru →

Pericardium fibrosum, kalbi çevreleyen ve büyük damarların dış tabakasıyla devam eden sağlam bir fibröz torbadır. Bu tabaka, kalbin toraks içindeki pozisyonunu sabitlemek amacıyla çevredeki yapılara ligamentöz tutunmalar gösterir. Pericardium fibrosum'u aşağıda diaphragma'nın centrum tendineum'una sıkıca bağlayan anatomik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Ligamentum phrenicopericardiacum

Cevap

Ligamentum phrenicopericardiacum, perikardiyum fibrosum'u diyaframın merkezine bağlayan yapıdır.
Ligamentum phrenicopericardiacum, pericardium fibrosum'un alt yüzeyini diaphragma'nın centrum tendineum'u ile kaynaştırarak kalbin mediastinum içindeki dikey pozisyonunu sabitler.

Adım Adım Çözüm

1
Perikardın katmanlarını tanımla.
Dışta fibröz perikard (pericardium fibrosum), içte seröz perikard (pericardium serosum) bulunur.
Soruda istenen tutunma yapısı fibröz tabakaya aittir.
2
Fibröz perikardın mediastinal komşuluklarını ve sabitleyici bağlarını hatırla.
Perikardın sternum, diyafram ve omurga ile bağlantıları mevcuttur.
Kalbin toraks içindeki hareketini kısıtlayan yapılar bu bağlardır.
3
Diyafram ile perikard arasındaki spesifik bağlantıyı seç.
Ligamentum phrenicopericardiacum, perikard tabanını centrum tendineum'a bağlar.
Anatomik terminolojide 'phrenic-' ön eki diyaframı, 'pericardiacum' ise perikardı temsil eder.

Anahtar Kavram

Fibröz perikardın sabitleyici ligamentleri (Ligamenta pericardiaca)

İpuçları

1
Kalbi yerinde tutan fibröz kılıfın hangi yöne doğru bağlandığına dikkat edin.
2
Diyafram (phren-) ile perikard arasındaki bağlantıyı temsil eden terimi seçin.

Daha Fazla Pratik

Perikardın sinirsel uyarımı ve diyafram ile olan komşuluğunun yansıyan ağrı (referred pain) açısından önemini inceleyin.
Tahmini Süre:45s
Soru 154Soru →

Kalbin primer pili (pacemaker) olarak görev yapan ve impulsların normal şartlarda ilk çıkış yeri olan nodus sinuatrialis (SA düğümü), sağ atriumda anatomik olarak hangi yapının üst ucu ile komşuluk gösterir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Sulcus terminalis

Cevap

Doğru cevap, SA düğümünün sağ atriumda sulcus terminalis'in üst ucu ile komşuluk göstermesidir.
Nodus sinuatrialis (SA düğümü), sağ atriumda vena cava superior'un giriş yerinin hemen lateralinde ve sulcus terminalis'in üst ucu seviyesinde subepikardiyal olarak yerleşmiştir. Kalbin normal pacemaker'ı olarak saniyede yaklaşık 60-100 impuls üretir.

Adım Adım Çözüm

1
SA düğümünün kalpteki yerini hatırla.
SA düğümü sağ atriumda yerleşiktir.
Kalbin ileti sisteminin başlangıç noktası sağ atriumun üst-arka duvarıdır.
2
Sağ atriumun dış ve iç yüzeyindeki anatomik işaretleri analiz et.
Vena cava superior ile atrium birleşiminde sulcus terminalis (dışta) ve crista terminalis (içte) bulunur.
SA düğümü, vena cava superior'un giriş yaptığı yerin hemen lateralinde, sulcus terminalis'in derinliğinde bulunur.

Anahtar Kavram

Nodus sinuatrialis'in (SA düğümü) anatomik lokalizasyonu

İpuçları

1
Kalbin primer pacemaker'ı sağ atriumda, büyük bir venin giriş yaptığı bölgeye yakındır.
2
Vena cava superior'un giriş yaptığı yerin lateralindeki dikey oluğu hatırlayın.

Daha Fazla Pratik

AV düğümünün yerleştiği Koch üçgeninin sınırlarını ve bu bölgedeki yapıları (Todaro tendonu, triküspit kapak) tekrar edin.
Tahmini Süre:30s
Soru 155Soru →

Sistemik venöz dolaşımı sağlayan ana yapılar olan VenaVena cavacava superiorsuperior (VCSVCS), VenaVena cavacava inferiorinferior (VCIVCI) ve VenaVena azygosazygos sisteminin anatomik özellikleri ve komşulukları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: VenaVena cavacava inferiorinferior, diyaframdaki açıklığından (foramenforamen venaevenae cavaecavae) T8T8 vertebra seviyesinde ve nervusnervus phrenicusphrenicus dexterdexter ile birlikte geçer.

Cevap

Vena cava inferior'un T8 seviyesinde sağ nervus phrenicus ile birlikte diyaframdan geçmesi doğru bir anatomik bilgidir.
Doğru olan ifadede belirtildiği üzere, VenaVena cavacava inferiorinferior diyaframdaki kendine ait açıklıktan (foramenforamen venaevenae cavaecavae) T8T8 vertebra korpusu hizasında geçer ve bu geçiş sırasında sağ nervusnervus phrenicusphrenicus ile komşuluk yapar.

Adım Adım Çözüm

1
Vena cava inferior'un (VCIVCI) diyafram geçişini değerlendir
VCIVCI, diyaframın merkezi tendonundaki açıklıktan (foramenforamen venaevenae cavaecavae) T8T8 seviyesinde geçer.
VCI, karın bölgesinden gelen venöz kanı sağ atriyuma taşımak için diyaframı en üst seviyede (T8) terk eder.
2
Eşlik eden sinir yapısını kontrol et
NervusNervus phrenicusphrenicus dexterdexter, VCIVCI ile aynı açıklığı paylaşır.
Sağ frenik sinir, diyaframın sağ kubbesine ulaşmak için bu açıklığı kullanır.
3
Diğer venöz yapıların (VCS ve Azygos) seviyelerini hatırla
VCSVCS 1.1. kıkırdak kaburga seviyesinde oluşur; VenaVena azygosazygos arkı ise sağ hilumun üzerindedir (T4T4 seviyesi).
Sistemik venlerin oluşum ve seyir seviyeleri sınavda sıkça sorulan ayırt edici bilgilerdir.

Anahtar Kavram

Büyük sistemik venlerin (SVC, IVC, Azygos) diyafram ve toraks içi vertebral seviyeleri ile komşuluk ilişkileri.

Daha Fazla Pratik

Vena hemiazygos ve hemiazygos accessoria'nın vena azygos'a döküldüğü vertebra seviyelerini (T9 ve T8) tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 0s
Soru 156Soru →

Mediastinum posterius'ta columna vertebralis'in sağ tarafında seyreden, sağ akciğer hilumunun üzerinden bir ark yaparak venavena cavacava superiorsuperior'a dökülen ven aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: VenaVena azygosazygos

Cevap

Doğru cevap venavena azygosazygos'dur.
Doğru seçenek olan ven, thorax'ın sağ arka duvarından kanı toplayan ve mediastinum posterius'ta yükselen venavena azygosazygos'dur. Bu ven, sağ akciğer hilumunun (radix pulmonis) üzerinden öne doğru bir kavis (arcusarcus venaevenae azygosazygos) yaparak venavena cavacava superiorsuperior'a dökülür. Bu dökülme seviyesi tipik olarak T4 vertebrası hizasındadır.

Adım Adım Çözüm

1
Anatomik lokalizasyonu belirle.
Soruda belirtilen yapı mediastinum posterius'ta ve sağ taraftadır.
Vena azygos sistemi toraksın arka duvarında, columna vertebralis'in sağında (azygos) ve solunda (hemiazygos) yer alır.
2
Hilum komşuluğunu değerlendir.
Sağ akciğer hilumunun üzerinden ark yapan yapı arcusarcus venaevenae azygosazygos olarak tanımlanır.
Bu ark, sağ ana bronş ve pulmoner damarların oluşturduğu hilum yapısının hemen üzerinden geçer.
3
Dökülme noktasını kontrol et.
Yapı venavena cavacava superiorsuperior'a dökülmektedir.
VenaVena azygosazygos, T4 vertebral seviyesinde (angulus sterni hizası) venavena cavacava superiorsuperior'un arka yüzüne açılır.

Anahtar Kavram

Vena azygos'un seyri ve sağ akciğer hilumu ile olan komşuluğu.
Soru 157Soru →

Kalbin fibröz iskeleti (skeletonskeleton cordiscordis) ve bu iskeletin kalbin diğer yapılarıyla ilişkisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: FasciculusFasciculus atrioventricularisatrioventricularis (His hüzmesi), trigonumtrigonum fibrosumfibrosum sinistrumsinistrum’u delerek ventriküllere ulaşır.

Cevap

Kalbin ileti sisteminin tek geçiş noktası olan fasciculusfasciculus atrioventricularisatrioventricularis (HisHis hüzmesi), trigonumtrigonum fibrosumfibrosum sinistrumsinistrum’u değil, merkezi fibröz gövde olarak da bilinen trigonumtrigonum fibrosumfibrosum dextrumdextrum’u delerek geçer.
Kalbin fibröz iskeleti, dört kapak halkasını (anulianuli fibrosifibrosi) ve bunları birbirine bağlayan fibröz üçgenleri (trigonatrigona fibrosafibrosa) içerir. FasciculusFasciculus atrioventricularisatrioventricularis (His hüzmesi), atriumlardan ventriküllere geçerken iskeletin en sağlam ve merkezi parçası olan trigonumtrigonum fibrosumfibrosum dextrumdextrum’u delerek geçer. Bu nedenle His hüzmesinin trigonumtrigonum fibrosumfibrosum sinistrumsinistrum’u deldiğini belirten ifade yanlıştır.

Adım Adım Çözüm

1
Kalbin fibröz iskeletinin bileşenlerini hatırla.
SkeletonSkeleton cordiscordis; dört adet anulusanulus fibrosusfibrosus, iki adet trigonumtrigonum fibrosumfibrosum ve parspars membranaceamembranacea septisepti'den oluşur.
İskeletin anatomik yapısının tam olarak anlaşılması gerekir.
2
İleti sisteminin iskelet üzerindeki geçiş noktasını belirle.
Uyarılar sadece trigonumtrigonum fibrosumfibrosum dextrumdextrum içerisinden geçen His hüzmesi ile ventriküllere iletilir; iskeletin geri kalanı yalıtkandır.
Atrium ve ventriküller arasındaki elektriksel ilişkinin tek yolu budur.

Anahtar Kavram

Kalbin fibröz iskeleti, kapaklara mekanik destek sağlamanın yanı sıra elektriksel yalıtım sağlar; ancak trigonumtrigonum fibrosumfibrosum dextrumdextrum ileti demetinin (His hüzmesi) geçişine izin veren tek bölgedir.
Tahmini Süre:45s
Soru 158Soru →

Kalbin fibröz iskeletini (skeletonskeleton cordiscordis) oluşturan elemanların yapısal konfigürasyonu, kalp kapaklarının anatomik yerleşimi ve mekanik fonksiyonu ile doğrudan ilişkilidir. Buna göre, semilunar kapaklar (valvaevalvae semilunaressemilunares) ile atriyoventriküler kapakların fibröz iskelete tutunma biçimleri arasındaki temel fark aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Atriyoventriküler kapak halkaları (annuliannuli fibrosifibrosi) yaklaşık olarak düz bir düzlemde dairesel bir hat izlerken; semilunar kapakların tutunma hattı, kapak tabanında üç kavisli bir taç (coronacorona) konfigürasyonu sergiler.

Cevap

Atriyoventriküler halkaların düz ve dairesel, semilunar kapak tutunma hatlarının ise üç boyutlu taç şeklinde olmasıdır.
Doğru ifade, kapakların iskelete tutunma morfolojisini tanımlar. Mitral ve triküspit kapaklar düz bir anulus (halka) üzerine otururken, aorta ve pulmoner kapakların kuspisleri iskelet üzerinde üç boyutlu kavisler çizen taç benzeri bir hat boyunca yapışır.

Adım Adım Çözüm

1
Atriyoventriküler (AV) ve semilunar kapakların fibröz iskelete tutunma düzlemlerini karşılaştır.
AV kapaklar düzlemsel bir halkaya (anulus) tutunurken, semilunar kapaklar üç kavisli bir yapıya tutunur.
Semilunar kapakların (aorta ve pulmoner) hemodinamik yükü karşılaması için taç şeklinde bir fibröz destek hattına ihtiyacı vardır.
2
Fibröz iskeletin ileti sistemiyle (His hüzmesi) olan ilişkisini doğrula.
FasciculusFasciculus atrioventricularisatrioventricularis (His hüzmesi), iskeletin merkezi parçası olan trigonumtrigonum fibrosumfibrosum dextrumdextrum'u delerek atriumlardan ventriküllere geçer.
Bu geçiş, atrium ve ventrikül miyokardı arasındaki elektriksel yalıtımın tek kontrollü istisnasıdır.

Anahtar Kavram

Kalbin fibröz iskeleti (skeletonskeleton cordiscordis), elektriksel yalıtımın yanı sıra kapakların yapısal desteğini sağlar; AV kapaklar dairesel halkalara, semilunar kapaklar ise taç (coronacorona) şeklindeki hatlara tutunur.

Daha Fazla Pratik

Fibröz iskeletin bölümleri ile atriyoventriküler düğümün (AV nod) lokasyonu arasındaki ilişkiyi (Koch üçgeni sınırları) incelemek konuyu pekiştirecektir.
Tahmini Süre:2m 0s
Soru 159Soru →

Kalbin fibröz iskeleti (skeletonskeleton cordiscordis), kalp kapaklarının yerleşimi için bir temel oluştururken aynı zamanda miyokard lifleri için tutunma noktası sağlar. Bu yapının anatomik organizasyonu ve kapaklar ile olan ilişkisi dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Trigonum fibrosum sinistrum; anulus fibrosus aorticus ile anulus fibrosus atrioventricularis sinister (mitral halka) arasında yer alan fibröz bir bağlantı alanıdır.

Cevap

Trigonum fibrosum sinistrum, anulus fibrosus aorticus ile mitral kapak halkası (anulus fibrosus atrioventricularis sinister) arasındaki bağlantıyı sağlayan fibröz yapıdır.
Trigonum fibrosum sinistrum, anatomik olarak sol tarafta yer alır ve anulus fibrosus aorticus ile anulus fibrosus atrioventricularis sinister (mitral halka) arasında uzanan fibröz bir köprü görevi görür. Bu, kalbin fibröz iskeletinin yapısal bütünlüğünü sağlayan temel bağlantılardan biridir.

Adım Adım Çözüm

1
Kalbin fibröz iskeletini (skeletonskeleton cordiscordis) oluşturan temel yapıları (anuluslar ve trigonumlar) tanımlayın.
İskelet; 4 kapak halkası (anulianuli fibrosifibrosi), 2 fibröz üçgen (trigonumtrigonum fibrosumfibrosum dextrum/sinistrumdextrum/sinistrum) ve tendo infundibuli'den oluşur.
Anatomik yerleşimi anlamak için önce bileşenlerin bilinmesi gerekir.
2
Trigonum fibrosum sinistrum ve dextrum'un komşuluklarını analiz edin.
Trigonum fibrosum sinistrum aort ve mitral halkalar arasında; Trigonum fibrosum dextrum (merkezi fibröz gövde) ise aort, mitral ve triküspit halkaların birleşme noktasındadır.
Fibröz iskeletin en sağlam noktalarının konumunu belirlemek için bu ilişki kritiktir.
3
Atriyoventriküler ve semilunar kapakların morfolojik farklarını karşılaştırın.
Semilunar kapaklarda nodulus ve lunula bulunurken, AV kapaklarda cuspisler chordae tendineae'lara tutunur.
Kapak yapılarının fibröz iskelet üzerindeki fonksiyonel ve morfolojik özelliklerini ayırt etmek gerekir.

Anahtar Kavram

Kalbin fibröz iskelet bileşenleri ve kapak morfolojisi
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 160Soru →

Fossa poplitea'da A. poplitea'nın uç dallarından biri olarak ayrılan, membrana interossea cruris'in proksimalindeki açıklıktan geçerek kruris (bacak) ön locasına giren ve malleoluslar arası hayali çizgiyi geçtikten sonra A. dorsalis pedis olarak devam eden arter aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Arteria tibialis anterior

Cevap

Arteria tibialis anterior
Doğru cevap, bacağın ön yüzünü besleyen ve ayak sırtında A. dorsalis pedis olarak devam eden ana arterdir. A. poplitea çatallandıktan sonra bu dal, interosseöz membrandaki delikten geçerek arka kompartmandan ön kompartmana transfer olur.

Adım Adım Çözüm

1
Arterin başlangıç noktasını belirle
A. poplitea, fossa poplitea'nın alt sınırında (M. popliteus'un alt kenarı) iki uç dalına ayrılır: A. tibialis anterior ve A. tibialis posterior.
Soruda A. poplitea'nın dalı olduğu belirtilmiştir.
2
Arterin seyrini ve geçtiği yapıları izle
A. tibialis anterior, membrana interossea cruris'in üst kısmındaki açıklıktan öne geçer ve bacağın ön kompartmanında aşağı doğru ilerler.
Soruda 'membrana interossea'yı geçtiği' ve 'ön loca'da olduğu belirtilmiştir.
3
Arterin devamını ve isim değişikliğini belirle
Malleolusların (iç ve dış topuk kemiği çıkıntısı) arasından geçerek ayak sırtına (dorsum) geldiğinde adı A. dorsalis pedis olur.
A. dorsalis pedis'in öncülü olan arter A. tibialis anterior'dur.

Anahtar Kavram

Bacak (kruris) arteriyel anatomisi ve kompartman geçişleri

İpuçları

1
Arterin ismi, bulunduğu bacak kompartmanı (ön/arka) ile uyumludur.
2
Bu arter, ayağın üst yüzünde (sırtında) nabız alınan arterin doğrudan devamıdır.

Daha Fazla Pratik

Ayak bileği çevresindeki arteriyel nabız noktalarını ve klinik önemini inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 0s
ÖncekiSayfa 8 / 11Sonraki