Kaslar

Soru 221Soru →

Bir hastada yapılan fizik muayenede, omzun elevasyonunda (yukarı kaldırılmasında) güçsüzlük, skapula'nın margo medialis'inin orta hattan uzaklaşması ve kolun $90^\circ$ üzerine kaldırılmasında (hiperabduksiyon) kısıtlılık saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan kasın motor innervasyonunu sağlayan sinir aşağıdakilerden hangisidir?

Nervus accessorius

Nervus dorsalis scapulae

Nervus thoracicus longus

Nervus thoracodorsalis

Spinal sinirlerin rami posteriores'i

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Nervus accessorius

Cevap

M. trapezius'un motor innervasyonunu sağlayan nervus accessorius

Soruda tanımlanan omuz düşüklüğü, skapula'nın orta hattan uzaklaşması ve kolun

90^\circ

üzerine kaldırılmasında zorluk, m. trapezius felcinin tipik bulgularıdır. Bu kasın motor innervasyonu kranial bir sinir olan nervus accessorius tarafından sağlanır.

Adım Adım Çözüm

1

Klinik bulguların analizi

Omuz elevasyon kaybı, skapula'nın lateral yerleşimi ve hiperabduksiyon kısıtlılığı, sırtın en yüzeyel kası olan m. trapezius'un fonksiyon kaybına işaret eder.

M. trapezius üst lifleri ile omzu kaldırır, orta lifleri ile skapulayı yaklaştırır ve serratus anterior ile birlikte skapulaya yukarı rotasyon yaptırarak hiperabduksiyonu sağlar.

2

Kasın innervasyonunun belirlenmesi

M. trapezius, innervasyonunu pleksus brakiyalis'ten almayan nadir sırt kaslarından biridir.

M. trapezius,

11.

kafa çifti olan nervus accessorius tarafından motor olarak inerve edilir.

Anahtar Kavram

Sırtın yüzeyel (ekstrinsik) kaslarının innervasyonu

Tahmini Süre:1m 15s

Soru 222Soru →

Uyluğun arka kompartmanında yer alan ve hamstring kasları olarak bilinen grubun büyük bir kısmı bacağa fleksiyonun yanı sıra iç rotasyon yaptırır. Ancak bu grupta yer almasına rağmen, anatomik tutunma yeri nedeniyle bacağa dış rotasyon yaptıran kas aşağıdakilerden hangisidir?

M.

biceps

femoris

M.

semitendinosus

M.

semimembranosus

M.

gracilis

M.

sartorius

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $M.$ $biceps$ $femoris$

Cevap

Bacağa dış rotasyon yaptıran tek hamstring kası olan

M.

biceps

femoris

doğru cevaptır.

Uyluğun arka kompartmanında yer alan kaslardan medialde (içte) bulunanlar bacağa iç rotasyon yaptırırken, lateralde (dışta) bulunan ve *caput fibulae*'ya tutunan

M.

biceps

femoris

bacağa dış rotasyon yaptıran tek hamstring kasıdır.

Adım Adım Çözüm

1

Uyluk arka kompartman (hamstring) kaslarını belirle.

M.

biceps

femoris

,

M.

semitendinosus

ve

M.

semimembranosus

bu gruptadır.

Soruda istenen kasın bu fonksiyonel grupta olması gerekir.

2

Kasların diz eklemi çevresindeki tutunma yerlerini (insersiyo) analiz et.

Medial yerleşimli olanlar (

M.

semitendinosus

,

M.

semimembranosus

) iç rotasyon, lateral yerleşimli olan (

M.

biceps

femoris

) dış rotasyon yaptırır.

Kasın çekme yönü, kemiğe tutunduğu noktanın eklem eksenine göre konumuna bağlıdır.

Anahtar Kavram

Hamstring kaslarının rotasyonel fonksiyonları, lateral (dış) ve medial (iç) tutunma noktalarına göre farklılık gösterir.

Tahmini Süre:45s

Soru 223Soru →

Sırtın yüzeysel tabakasında yer alan, plexus brachialis’in $fasciculus\ posterior$ ’undan ayrılan $nervus\ thoracodorsalis$ ( $C6-C8$ ) tarafından inerve edilen ve humerus’a adduksiyon, iç rotasyon ile ekstensiyon yaptıran kas aşağıdakilerden hangisidir?

M. latissimus dorsi

M. trapezius

M. rhomboideus major

M. levator scapulae

M. serratus posterior superior

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. latissimus dorsi

Cevap

M. latissimus dorsi, plexus brachialis'in arka kordonundan (fasciculus posterior) çıkan n. thoracodorsalis tarafından inerve edilir ve humerus'a yapışarak adduksiyon, iç rotasyon ve ekstensiyon hareketlerini yaptırır.

M. latissimus dorsi, sırtın en geniş yüzeysel kasıdır. Plexus brachialis'in fasciculus posterior'undan köken alan n. thoracodorsalis (

C6, C7, C8

) tarafından inerve edilir. Fonksiyonel olarak humerus'un en güçlü adduktörüdür; ayrıca iç rotasyon ve ekstensiyon yaptırarak tırmanma, barfiks çekme gibi hareketlerde ana rolü oynar.

Adım Adım Çözüm

1

İnnervasyon kaynağının belirlenmesi

N. thoracodorsalis

Soru kökünde belirtilen fasciculus posterior'dan ayrılan ve sırtın geniş yüzeysel kasına giden sinir n. thoracodorsalis'tir.

2

Kasın fonksiyonel özelliklerinin eşleştirilmesi

M. latissimus dorsi

Humerus'a yapışan, güçlü adduksiyon, iç rotasyon ve ekstensiyon (tırmanma ve kürek çekme hareketleri) yaptıran yüzeysel sırt kası M. latissimus dorsi'dir.

Anahtar Kavram

M. latissimus dorsi'nin innervasyonu (

n.\ thoracodorsalis

) ve fonksiyonel özellikleri.

Daha Fazla Pratik

M. latissimus dorsi lezyonlarında kişinin kolunu vücuduna yaklaştıramaması (adduksiyon kaybı) ve tırmanma hareketlerini yapamaması klinik bir ipucudur.

Tahmini Süre:1m 0s

Soru 224Soru →

Mandibula'nın $angulus \ mandibulae$ bölgesi etrafında, biri ramus'un iç yüzüne diğeri ise dış yüzüne tutunarak fonksiyonel bir 'mandibular sapan' ( $sling$ ) yapısı oluşturan ve esas olarak mandibula'nın elevasyonundan (ağzın kapatılması) sorumlu olan kas çifti aşağıdakilerden hangisidir?

m. \ masseter

ve

m. \ pterygoideus \ medialis

m. \ pterygoideus \ lateralis

ve

m. \ pterygoideus \ medialis

m. \ temporalis

ve

m. \ pterygoideus \ lateralis

m. \ buccinator

ve

m. \ masseter

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $m. \ masseter$ ve $m. \ pterygoideus \ medialis$

Cevap

Mandibula sapanını (

mandibular \ sling

) oluşturan kaslar

m. \ masseter

ve

m. \ pterygoideus \ medialis

kaslarıdır.

Doğru yanıt olan seçenek, mandibula köşesini (

angulus \ mandibulae

) hem içten hem de dıştan sararak bir sapan yapısı oluşturan kasları içerir.

m. \ masseter

ramus'un dış yüzündeki

tuberositas \ masseterica

'ya,

m. \ pterygoideus \ medialis

ise iç yüzündeki

tuberositas \ pterygoidea

'ya tutunur. Bu anatomik bütünlük, çiğneme sırasında mandibula'nın çok güçlü bir şekilde yukarı çekilmesini (elevasyon) sağlar.

Adım Adım Çözüm

1

Mandibula angulus'u çevresindeki anatomik yerleşimi değerlendir.

m. \ masseter

'in

tuberositas \ masseterica

(dış yüz) ve

m. \ pterygoideus \ medialis

'in

tuberositas \ pterygoidea

(iç yüz) üzerindeki tutunma yerleri belirlenir.

Angulus mandibulae'yı içten ve dıştan kavrayan kasları belirlemek sorunun temelidir.

2

Bu kasların lif yönlerini ve birleşik fonksiyonlarını analiz et.

Her iki kasın da yukarı ve öne doğru uzanarak mandibula'yı maxilla'ya doğru çektiği görülür.

Bu yapısal düzenleme, çenenin güçlü bir şekilde kapatılmasını sağlayan 'sapan' mekanizmasını açıklar.

Anahtar Kavram

Mandibular Sapan (Masseteric-Pterygoid Sling)

Tahmini Süre:1m 15s

Soru 225Soru →

Sırt bölgesinde yer alan kaslar, embriyolojik kökenlerine ve sinirsel uyarımlarına göre yüzeysel (ekstrensek) ve derin (intrinsik/otokton) olmak üzere iki ana gruba ayrılır. Buna göre, derin sırt kaslarını yüzeysel sırt kaslarından ayıran temel innervasyon özelliği aşağıdakilerden hangisidir?

Spinal sinirlerin arka dalları (rami posteriores) tarafından inerve edilmeleri

Spinal sinirlerin ön dalları (rami anteriores) tarafından oluşturulan pleksuslarca inerve edilmeleri

Sadece kranial sinirler (N. accessorius gibi) tarafından inerve edilmeleri

Otonom sinir sisteminin sempatik lifleri tarafından motor olarak uyarılmaları

Sadece torakal spinal sinirlerin interkostal dalları tarafından inerve edilmeleri

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Spinal sinirlerin arka dalları (rami posteriores) tarafından inerve edilmeleri

Cevap

Derin (otokton) sırt kasları, spinal sinirlerin arka dalları (rami posteriores) tarafından inerve edilirler.

Derin (otokton) sırt kasları (m. erector spinae, m. splenius, transversospinal grup), embriyolojik olarak epaksiyal yerleşimlidir ve bu nedenle spinal sinirlerin arka dalları (rami posteriores) tarafından inerve edilirler. Bu özellik, onları ön dallar (rami anteriores) veya kranial sinirler tarafından uyarılan yüzeysel kaslardan ayıran en temel kriterdir.

Adım Adım Çözüm

1

Sırt kaslarının fonksiyonel ve embriyolojik gruplandırmasını hatırla.

Sırt kasları; yüzeysel (ekstrensek) ve derin (otokton/intrinsik) olarak ikiye ayrılır.

Bu ayrım, kasların hem fonksiyonunu hem de sinirsel uyarım kaynağını belirler.

2

Otokton kasların ayırt edici innervasyon özelliğini belirle.

Otokton kaslar, spinal sinir daha pleksuslara ayrılmadan hemen önce çıkan arka dallar (rami posteriores) ile uyarılır.

Yüzeysel kaslar ise ön dalların (rami anteriores) oluşturduğu pleksuslar (servikal, brakial vb.) tarafından uyarılır.

Anahtar Kavram

Derin (otokton) sırt kaslarının innervasyonu

Tahmini Süre:45s

Soru 226Soru →

35 yaşında bir hasta, el ayasında meydana gelen derin bir kesi sonrası acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenede; hastanın 2. (işaret), 4. (yüzük) ve 5. (küçük) parmaklarına adduksiyon; 2., 3. ve 4. parmaklarına ise abduksiyon yaptıramadığı saptanıyor. Buna karşın, hastanın 2. ve 3. parmaklarında metakarpofalangeal (MP) eklem fleksiyonu ve interfalangeal (İP) eklem ekstansiyonu fonksiyonlarının belirgin şekilde korunduğu gözleniyor. Bu klinik tabloya neden olan sinir lezyonu aşağıdakilerden hangisidir?

Ramus profundus nervi ulnaris

Ramus superficialis nervi ulnaris

Nervus medianus (karpal tünel seviyesi)

Nervus interosseus anterior

Nervus radialis (fossa cubitalis seviyesi)

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Ramus profundus nervi ulnaris

Cevap

Ramus profundus nervi ulnaris lezyonu

Doğru seçenek olan 'Ramus profundus nervi ulnaris', eldeki tüm interosseos kasları (hem palmar hem dorsal) ve 3. ile 4. lumbrical kasları inerve eder. Bu dalın lezyonunda parmakların abduksiyon ve adduksiyon yeteneği tamamen kaybolur. Ancak 1. ve 2. lumbrical kaslar

n. medianus

tarafından inerve edildiği için, bu sinirin sağlam olduğu durumlarda işaret ve orta parmaklarda lumbrical fonksiyonu (MP fleksiyonu, İP ekstansiyonu) korunmaya devam eder.

Adım Adım Çözüm

1

Kayıp fonksiyonların belirlenmesi

Parmaklara abduksiyon ve adduksiyon yaptıran kaslar

m. interossei dorsales

ve

m. interossei palmares

’dir. Bu kasların tamamı

n. ulnaris

tarafından inerve edilir.

Klinik tabloda abduksiyon ve adduksiyonun kaybı, tüm interosseos kasların felç olduğunu gösterir.

2

Korunan fonksiyonların analizi

2. ve 3. parmaklarda MP fleksiyonu ve İP ekstansiyonu fonksiyonu

mm. lumbricales

(1. ve 2.) tarafından gerçekleştirilir.

İlk iki lumbrical kasın

n. medianus

tarafından inerve edildiğini bilmek, lezyonun

n. ulnaris

’in motor dalına sınırlı olduğunu doğrular.

3

Lezyon yerinin lokalizasyonu

N. ulnaris

’in derin motor dalı (

ramus profundus

), eldeki tüm interosseos kasları ve 3.-4. lumbrical kasları inerve ederken, duyu dallarını ve ön koldaki kasları içermez.

Hastada abduksiyon/adduksiyon kaybı olup işaret ve orta parmak lumbrical fonksiyonlarının korunması,

n. ulnaris

’in motor dalının selektif hasarını işaret eder.

Anahtar Kavram

Elin intrinsik kaslarının dual innervasyonu (Lumbrical 1-2: Median; Interossei ve Lumbrical 3-4: Ulnar)

Alternatif Yöntem

Lumbrical kaslar 'yazı yazma' pozisyonunu (MP fleksiyon, İP ekstansiyon) sağlar. İlk iki parmakta bu fonksiyonun korunması direkt olarak Median sinir sağlamlığını; abduksiyon/adduksiyon kaybı ise Ulnar motor dal hasarını gösterir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru 227Soru →

Ön kolun proksimal kısmında künt bir ağrı ve parestezi şikayetiyle başvuran bir hastanın fizik muayenesinde; thenar bölge üzerindeki deri dahil olmak üzere ilk üç parmağın palmar yüzünde duyu kaybı saptanmıştır. Ayrıca hastada $m.\ opponens\ pollicis$ fonksiyonunun zayıfladığı belirlenmiştir. Bu klinik tabloya göre, $n.\ medianus$ 'un aşağıdaki yapıların hangisinin iki başı arasından geçerken sıkışmış olması en muhtemeldir?

M.\ supinator

M.\ pronator\ teres

M.\ flexor\ carpi\ ulnaris

M.\ adductor\ pollicis

M.\ flexor\ carpi\ radialis

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $M.\ pronator\ teres$

Cevap

Duyu kaybının thenar bölgeyi de kapsaması ve motor zayıflık,

n. medianus

'un

m. pronator teres

başları arasında sıkıştığını gösterir.

Hastada saptanan bulgular median sinir hasarını gösterir. Ayırıcı tanıda kritik nokta, thenar bölge duyusunun (palmar kutanöz dal) kaybolmuş olmasıdır. Bu durum lezyonun karpal tünelin daha proksimalinde olduğunu kanıtlar.

N. medianus

ön kolda

m. pronator teres

kasının humeral ve ulnar başları arasından geçerken sıkışabilir (Pronator Sendromu).

Adım Adım Çözüm

1

Duyu kaybı alanını analiz et.

İlk üç parmak ve thenar eminas (avuç ayası) duyusunun kaybı

n. medianus

tutulumunu işaret eder.

Median sinir hem parmak uçlarını hem de thenar bölge derisini (palmar kutanöz dal yoluyla) inerve eder.

2

Lezyon seviyesini belirlemek için thenar duyusunu kontrol et.

Thenar bölge duyusunun kaybı, lezyonun karpal tünelin proksimalinde olduğunu gösterir.

Ramus palmaris n. mediani

(palmar kutanöz dal), karpal tünelin üzerinden geçer, bu yüzden karpal tünel sendromunda avuç içi duyusu korunur.

3

Proksimaldeki anatomik geçiş noktasını tanımla.

Median sinir, ön kolun proksimalinde

m. pronator teres

kasının iki başı arasından geçer.

Bu bölgedeki bası, Pronator Sendromu olarak adlandırılan klinik tabloyu oluşturur.

Anahtar Kavram

Nervus medianus'un proksimal (Pronator Sendromu) ve distal (Karpal Tünel Sendromu) lezyonlarının palmar kutanöz dalın seyri üzerinden ayırt edilmesi.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru 228Soru →

Pelvis boşluğunu alttan kapatan, abdominal ve pelvik organlara destek sağlayan "diaphragma pelvis" (pelvik diyafram) yapısının oluşumuna aşağıdaki kaslardan hangisi katılır?

M. levator ani

M. piriformis

M. transversus perinei superficialis

M. obturatorius internus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. levator ani

Cevap

Pelvis tabanını oluşturan diaphragma pelvis yapısı M. levator ani ve M. coccygeus kaslarından meydana gelir.

Diaphragma pelvis, temel olarak iki kas tarafından oluşturulur: M. levator ani ve M. coccygeus. Bu kaslar ve onları örten fasiyalar, pelvik organları yerinde tutan ve karın içi basıncı destekleyen ana döşemeyi oluşturur.

Adım Adım Çözüm

1

Pelvis tabanının (diaphragma pelvis) anatomik sınırlarını tanımla.

Diaphragma pelvis, küçük pelvisi (pelvis minor) alttan kapatan huni şeklinde bir yapıdır.

Taban yapılarını duvar ve perine yapılarından ayırmak için gereklidir.

2

Diaphragma pelvis'i oluşturan spesifik kas bileşenlerini belirle.

M. levator ani (m. puborectalis, m. pubococcygeus, m. iliococcygeus) ve M. coccygeus kasları bu yapıyı oluşturur.

Soruda istenen doğru anatomik eşleşmeyi sağlamak için temel bilgidir.

3

Diğer seçeneklerdeki kasların lokalizasyonunu kontrol et.

Piriformis ve obturatorius internus pelvis duvar kasları; transversus perinei ise perine kasıdır.

Yanlış seçenekleri eleyerek doğruluğu teyit etmek için yapılır.

Anahtar Kavram

Diaphragma pelvis yapısı ve bileşenleri

İpuçları

1

Pelvis tabanı (diaphragma pelvis) bir huniye benzer ve pelvis çıkışını kapatır.

2

Bu yapıyı oluşturan en geniş kas; puborectalis, pubococcygeus ve iliococcygeus bölümlerinden oluşur.

Daha Fazla Pratik

M. levator ani'nin bölümlerini ve diaphragma pelvis'in üzerinden geçen yapıları (hiatus urogenitalis ve canalis analis) incelemek konuyu pekiştirir.

Tahmini Süre:45s

Soru 229Soru →

Sırt bölgesinde yapılan anatomik diseksiyonda, oskültasyon üçgeninin ( $triangle\ of\ auscultation$ ) sınırlarını oluşturan kaslar ve bu kasların innervasyonları incelenmektedir. Bu üçgenin sınırlarına katılan aşağıdaki kaslardan hangisi, pleksus brakiyalis'in fasciculus posterior'undan köken alan bir sinir tarafından inerve edilir?

M.\ latissimus\ dorsi

M.\ trapezius

M.\ rhomboideus\ major

M.\ serratus\ posterior\ superior

M.\ erector\ spinae

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $M.\ latissimus\ dorsi$

Cevap

Oskültasyon üçgeninin sınırlarına katılan ve pleksus brakiyalis'in fasciculus posterior'undan çıkan sinirle inerve edilen kas

m.\ latissimus\ dorsi

'dir.

Oskültasyon üçgeninin sınırlarını oluşturan kaslardan biri olan

m.\ latissimus\ dorsi

, pleksus brakiyalis'in fasciculus posterior'undan ayrılan

n.\ thoracodorsalis

tarafından inerve edilir. Bu durum sorudaki her iki kriteri (sınır oluşturma ve spesifik sinir kökeni) karşılayan tek seçenektir.

Adım Adım Çözüm

1

Oskültasyon üçgeninin sınırlarını oluşturan anatomik yapıları belirlemek.

Üçgenin sınırlarını medialde

m.\ trapezius

'un dış kenarı, lateralde skapula'nın margo medialis'i ve aşağıda

m.\ latissimus\ dorsi

'nin üst kenarı oluşturur.

Soruda sorulan kasın öncelikle bu üçgenin bir sınırı olması gerekmektedir.

2

Sınırda yer alan kasların (Trapezius ve Latissimus dorsi) innervasyonlarını pleksus brakiyalis ile ilişkilendirmek.

M.\ trapezius

,

n.\ accessorius

(CN XI) ile;

m.\ latissimus\ dorsi

ise pleksus brakiyalis kökenli

n.\ thoracodorsalis

ile inerve olur.

Kasların sinirsel kökenlerinin bilinmesi doğru seçeneğe ulaşmak için kritiktir.

3

N.\ thoracodorsalis

'in pleksus brakiyalis üzerindeki çıkış noktasını doğrulamak.

N.\ thoracodorsalis

(C6, C7, C8), pleksus brakiyalis'in fasciculus posterior'unun bir dalıdır.

Soruda spesifik olarak fasciculus posterior kökenli bir sinir istenmektedir.

Anahtar Kavram

Oskültasyon üçgeni sınırları ve sırtın yüzeyel kaslarının pleksus brakiyalis innervasyonu.

Tahmini Süre:1m 0s

Soru 230Soru →

Elin intrinsik kaslarının (interosseöz kaslar, hipotenar kaslar ve medial lumbrikal kaslar) büyük bir bölümünün motor innervasyonundan sorumlu olan temel sinir aşağıdakilerden hangisidir?

Nervus ulnaris

Nervus medianus

Nervus radialis

Nervus musculocutaneus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Nervus ulnaris

Cevap

Elin intrinsik kaslarının çoğunluğunu inerve eden sinir Nervus ulnaris'tir.

Nervus ulnaris, el bileğinde Guyon kanalından geçerek ele girer ve burada elin intrinsik kaslarının büyük bir kısmını (hipotenar kaslar, tüm palmar ve dorsal interosseöz kaslar, medial iki lumbrikal kas ve m. adductor pollicis) inerve eder. Bu nedenle 'elin ince işler siniri' olarak da bilinir.

Adım Adım Çözüm

1

Elin intrinsik kas gruplarını belirleyin.

Tenar kaslar, hipotenar kaslar, lumbrikal kaslar ve interosseöz kaslar.

Soruda bahsedilen kasların elin hangi grubuna dahil olduğunu anlamak gerekir.

2

Bu kasların innervasyon şemasını hatırlayın.

Nervus ulnaris; hipotenar kaslar, tüm interosseöz kaslar, medial iki lumbrikal kas ve m. adductor pollicis'i inerve eder.

Sinirin el içindeki yaygın motor dağılımını teyit etmek için gereklidir.

3

Nervus medianus'un uyardığı kaslarla karşılaştırın.

Nervus medianus sadece tenar kasların çoğunu ve lateral iki lumbrikal kası uyarır.

En sık karıştırılan diğer siniri eleyerek doğru sonuca ulaşmak için yapılır.

Anahtar Kavram

Elin intrinsik kaslarının motor innervasyonu

İpuçları

1

Elin çoğunluk kaslarını inerve eden sinir, aynı zamanda Guyon kanalından geçen sinirdir.

2

Bu sinir felç olduğunda 'pençe el' (claw hand) deformitesi görülür çünkü lumbrikal ve interosseöz kaslar çalışamaz.

3

Tüm interosseöz kasları (hem palmar hem dorsal) inerve eden tek sinirdir.

Daha Fazla Pratik

Nervus ulnaris lezyonlarında hangi parmakların fleksiyon ve ekstansiyon hareketlerinin etkilendiğini inceleyebilirsiniz.

Tahmini Süre:45s

Soru 231Soru →

Üst ekstremitede uyuşma, ağrı ve güç kaybı şikayetleri ile başvuran bir hastada, boyun bölgesindeki $m. \ scalenus \ anterior$ ve $m. \ scalenus \ medius$ kaslarının spazmına bağlı olarak $plexus \ brachialis$ 'in sıkıştığı (skalen antik sendromu) saptanmıştır. $Plexus \ brachialis$ 'in geçtiği bu anatomik aralığın ( $fissura \ scalenorum$ ) arka sınırını aşağıdaki kaslardan hangisi oluşturur?

M. scalenus medius

M. scalenus posterior

M. digastricus venter anterior

M. longus colli

M. sternocleidomastoideus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. scalenus medius

Cevap

Plexus brachialis'in geçtiği skalen aralığın arka sınırını m. scalenus medius oluşturur.

Doğru yanıt olan m. scalenus medius, m. scalenus anterior ile birlikte fissura scalenorum'u (arka skalen aralık) oluşturur. Bu aralığın ön sınırını m. scalenus anterior, arka sınırını m. scalenus medius, tabanını ise 1. kaburga (costa) yapar. İçinden plexus brachialis'in trunkusları ve a. subclavia geçer.

Adım Adım Çözüm

1

Skalen aralığın (fissura scalenorum) sınırlarını belirle.

Ön sınır: m. scalenus anterior; arka sınır: m. scalenus medius; alt sınır: 1. kaburga.

Anatomik boşlukların sınırlarını bilmek, içinden geçen yapıların bası altındaki durumlarını anlamak için temeldir.

2

Arallıktan geçen yapıları tanımla.

Plexus brachialis'in trunkusları ve arteria subclavia.

Klinik semptomların (uyuşma, ağrı) hangi yapıların basısına bağlı olduğunu doğrulamak gerekir.

Anahtar Kavram

Fissura scalenorum (skalen aralık), m. scalenus anterior ile m. scalenus medius arasında yer alan ve içinden plexus brachialis ile a. subclavia'nın geçtiği kritik bir geçittir.

Tahmini Süre:45s

Soru 232Soru →

Perine bölgesi diseksiyonunda, membrana perinei'nin süperiorunda (derininde) yer alan *spatium perinei profundum* (derin perine aralığı) içeriği araştırılmaktadır. Buna göre, erkek bir bireyde aşağıdakilerden hangisinin bu anatomik aralıkta yer alması beklenir?

Glandula bulbourethralis (Cowper bezleri)

Glandula vestibularis major (Bartholin bezleri)

Musculus transversus perinei superficialis

Musculus bulbospongiosus

Crus penis

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Glandula bulbourethralis (Cowper bezleri)

Cevap

Glandula bulbourethralis (Cowper bezleri) erkeklerde derin perine aralığında yer alan bir yapıdır.

Glandula bulbourethralis (Cowper bezleri), erkeklerde derin perine aralığında (spatium perinei profundum), m. sphincter urethrae externus ve m. transversus perinei profundus lifleri arasında gömülü olarak bulunur. Bu bezlerin kanalları membrana perinei'yi delerek spongiöz üretraya açılır.

Adım Adım Çözüm

1

Perineal aralıkların sınırlarını belirle.

Membrana perinei (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior), yüzeysel ve derin perine aralıklarını ayıran ana sınırdır.

Soruda membrana perinei'nin derininde (üstünde) kalan alan sorulmaktadır.

2

Erkek ve kadın anatomisindeki bez yerleşimlerini karşılaştır.

Erkeklerde Cowper bezleri derin aralıkta, kadınlarda Bartholin bezleri yüzeysel aralıktadır.

Bu ayrım klinik ve anatomik sınavlarda sıkça sorgulanan bir ayırıcı özelliktir.

3

Seçeneklerdeki kas ve erektil dokuları değerlendir.

M. bulbospongiosus, m. transversus perinei superficialis ve crus penis yüzeysel fasyanın derininde ancak membrana perinei'nin yüzeyelinde kalır.

Bu yapılar spatium perinei superficiale içeriğidir.

Anahtar Kavram

Perineal aralıkların (spatium perinei) içeriklerinin erkek ve kadın anatomisine göre farklılıkları.

Soru 233Soru →

Üst ekstremite cerrahisi sırasında skalen bölgeye müdahale eden bir cerrah, $arteria \ subclavia$ ve $plexus \ brachialis$ 'in hemen önünde yer alan kas yapısını ekartöre almaktadır. Bu cerrahi prosedürde anatomik geçidin (arka skalen aralık) ön sınırını oluşturan kas aşağıdakilerden hangisidir?

M. scalenus anterior

M. scalenus medius

M. digastricus venter anterior

M. digastricus venter posterior

M. omohyoideus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. scalenus anterior

Cevap

Arka skalen aralığın ön sınırını oluşturan kas m. scalenus anterior'dur.

M. scalenus anterior, boyun kökünde yer alan fissura scalenorum posterior'un (arka skalen aralık) ön sınırını oluşturur. Bu aralığın içinden a. subclavia ve plexus brachialis geçerken, v. subclavia bu kasın önünden (geçidin dışından) geçer.

Adım Adım Çözüm

1

Anatomik bölgeyi tanımlama

Arka skalen aralık (fissura scalenorum posterior), m. scalenus anterior ve m. scalenus medius arasında yer alan bir geçittir.

Geçidin sınırlarını belirlemek için komşu kasların pozisyonunu hatırlamak gerekir.

2

Geçit içeriğini ve sınır ilişkisini kurma

Bu aralıktan a. subclavia ve plexus brachialis geçer. M. scalenus anterior bu yapıların önünde, m. scalenus medius ise arkasında yer alır.

Anterior (ön) ve medius (orta) kasların isimleri, geçide göre konumlarını da ifade eder.

Anahtar Kavram

Fissura scalenorum posterior (arka skalen aralık) sınırları

Soru 234Soru →

Fizik muayenesinde ayağın eversiyon kuvvetinde belirgin azalma ve ayağın transvers arkında (arkus plantaris transversus) çökme saptanan bir hastada, ayak sırtının büyük kısmında duyu kaybı olduğu, ancak $1.$ ve $2.$ parmaklar arasındaki deri bölgesinde (birinci web aralığı) duyunun korunduğu belirlenmiştir. Bu klinik tabloya göre, fonksiyonu bozulan kas aşağıdakilerden hangisidir?

M. peroneus longus

M. peroneus brevis

M. tibialis anterior

M. tibialis posterior

M. extensor digitorum longus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. peroneus longus

Cevap

Klinik bulgular (eversiyon kaybı, transvers ark çökmesi ve spesifik duyu alanı) lateral kompartman kaslarından M. peroneus longus'u işaret etmektedir.

Doğru seçenek olan kas, bacağın lateral kompartmanında yer alır ve N. peroneus superficialis tarafından uyarılır. Bu sinirin zedelenmesi eversiyon kaybına ve ayak sırtında (birinci web aralığı hariç) duyu kaybına yol açar. Ayrıca bu kasın tendonu ayağın altından çapraz geçerek transvers arkı destekleyen en önemli dinamik yapıdır.

Adım Adım Çözüm

1

Hareket kaybını analiz et.

Eversiyon kaybı lateral kompartman (M. peroneus longus ve brevis) etkilenmesini gösterir.

Ayağın dışa döndürülmesinden lateral kompartman kasları sorumludur.

2

Duyu kusurunu değerlendir.

Ayak sırtında duyu kaybı (birinci web aralığı hariç) N. peroneus superficialis lezyonunu doğrular.

N. peroneus profundus sadece birinci web aralığını, N. peroneus superficialis ise geri kalan ayak sırtını inerve eder.

3

Ark desteğini kontrol et.

Transverse arkın çökmesi M. peroneus longus'u spesifikleştirir.

M. peroneus longus tendonu ayağın altından geçerek medial cuneiform ve

1.

metatars'a tutunur, bu sayede transvers arkı yukarı çeker; brevis'in böyle bir fonksiyonu yoktur.

Anahtar Kavram

Lateral kompartman kaslarının fonksiyonel ve sinirsel özellikleri

Soru 235Soru →

Karın ön duvarı anatomisinde, inguinal kanalın (canalis inguinalis) ön duvarını (paries anterior) tüm uzunluğu boyunca oluşturan temel yapı aşağıdakilerden hangisidir?

M. obliquus externus abdominis aponevrozu

Fascia transversalis

M. obliquus internus abdominis

Falx inguinalis (Tendo conjunctivus)

Ligamentum inguinale

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. obliquus externus abdominis aponevrozu

Cevap

İnguinal kanalın ön duvarını tüm uzunluğu boyunca oluşturan temel yapı m. obliquus externus abdominis aponevrozudur.

İnguinal kanalın (canalis inguinalis) ön duvarı, m. obliquus externus abdominis kasının aponevrozu tarafından tüm uzunluğu boyunca oluşturulur. Kanalın lateralinde (dış kısmında) m. obliquus internus abdominis'in etli lifleri de bu duvara katılarak onu güçlendirir, ancak kanalın medialine doğru bu kas lifleri üst duvarı (çatıyı) oluşturmak üzere yukarı yükselir.

Adım Adım Çözüm

1

Kanal duvarlarını analiz et.

İnguinal kanalın ön, arka, üst ve alt olmak üzere dört duvarı vardır.

Anatomik sınırların belirlenmesi doğru yapıyı bulmak için ilk adımdır.

2

Ön duvarın (paries anterior) bileşenlerini değerlendir.

Ön duvarın ana yapısı m. obliquus externus abdominis aponevrozudur; lateralde m. obliquus internus abdominis lifleri de buna eşlik eder.

Duvarın tüm uzunluğu boyunca mevcut olan yapı ile sadece bir kısmında bulunan yapıyı ayırt etmek gerekir.

3

Kesin yapıyı doğrula.

Tüm uzunluk boyunca devam eden tek tabaka m. obliquus externus abdominis aponevrozudur.

Soruda istenen 'tüm uzunluğu boyunca' kriteri bu yapıyı ayırt edici kılar.

Anahtar Kavram

İnguinal kanalın ön duvar sınırları

Soru 236Soru →

Humerus gövdesinin ( $corpus$ $humeri$ ) orta hat kırığı sonrasında hastada "düşük el" tablosu geliştiği ve $n. radialis$ 'in zedelendiği saptanmıştır. Bu sinirin $a. profunda brachii$ ile birlikte geçtiği ve üst sınırını $m. teres$ $major$ 'un oluşturduğu anatomik aralık aşağıdakilerden hangisidir?

Spatium humerotricipitale (Triangular interval)

Spatium axillare laterale (Kuadrangüler aralık)

Spatium axillare mediale (Triangüler aralık)

Canalis suprascapularis

Trigonum clavipectorale

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Spatium humerotricipitale (Triangular interval)

Cevap

Spatium humerotricipitale (Triangular interval)

Humerotrisipital aralık (

spatium

humerotricipitale

), üstte

m. teres

major

, medialde

m. triceps

brachii

'nin

caput

longum

'u ve lateralde humerus gövdesi tarafından sınırlandırılır. Bu aralık,

n. radialis

ve

a. profunda

brachii

'nin kolun arka kompartmanına ulaştığı ve humerus gövdesi kırıklarında risk altında olan kritik bir geçittir.

Adım Adım Çözüm

1

Klinik bulguyu analiz et

Düşük el tablosu

n. radialis

hasarını işaret eder.

N. radialis

kol ve ön kolun ekstensor kaslarını inerve eder.

2

Anatomik komşuluğu belirle

N. radialis

'in humerus gövdesi komşuluğunda

a. profunda

brachii

ile birlikte seyrettiği bilinmektedir.

Bu iki yapı humerus'un arkasındaki

sulcus

nervi

radialis

'te beraber bulunur.

3

Anatomik aralığı tanımla

M. teres

major

,

m. triceps

brachii

caput

longum

ve humerus gövdesi arasındaki aralık

spatium

humerotricipitale

'dir.

Bu aralık

n. radialis

'in aksilladan arka kompartmana geçiş kapısıdır.

Anahtar Kavram

Humerotrisipital aralık (Triangular interval) sınırları ve içeriği

Daha Fazla Pratik

N. radialis'in triceps brachii'nin başlarını hangi seviyelerde inerve ettiğini gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru 237Soru →

35 yaşında bir erkek hasta, sağ ayak bileğinin iç kısmında (medial malleol arkasında) yanıcı ağrı ve uyuşma şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayene ve elektrofizyolojik çalışmalar sonucunda, 'tarsal tünel' içerisinde $N. \ tibialis$ 'in uç dallarından biri olan $N. \ plantaris \ medialis$ 'in izole olarak bası altında kaldığı (sıkıştığı) saptanıyor.

Buna göre, bu hastada aşağıdaki klinik bulgulardan hangisinin ortaya çıkması beklenmez?

M. \ abductor \ hallucis

kasının felcine bağlı olarak ayak başparmağının abdüksiyonunda zayıflık

M. \ flexor \ hallucis \ brevis

kasının motor fonksiyon kaybı

Birinci lumbrikal kasın felcine bağlı olarak 2. parmağın metatarsofalangeal eklem fleksiyonunda zayıflama

M. \ adductor \ hallucis

ve

M. \ abductor \ digiti \ minimi

kaslarının fonksiyonlarında kayıp gözlenmesi

Ayak tabanının medial yarısı ile medial 3,5 parmağın plantar yüzünü örten deride duyu kusuru

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $M. \ adductor \ hallucis$ ve $M. \ abductor \ digiti \ minimi$ kaslarının fonksiyonlarında kayıp gözlenmesi

Cevap

Ayak başparmağının addüksiyonu ve küçük parmağın abdüksiyonu fonksiyonlarının korunması beklenir, çünkü bu fonksiyonları sağlayan kaslar lezyona uğrayan medial plantar sinir tarafından değil, lateral plantar sinir tarafından inerve edilir.

Medial plantar sinir;

M. \ abductor \ hallucis

,

M. \ flexor \ hallucis \ brevis

,

M. \ flexor \ digitorum \ brevis

ve sadece 1. lumbrikal kası inerve eder. Ayak başparmağının addüksiyonunu sağlayan

M. \ adductor \ hallucis

ve küçük parmağın abdüksiyonunu sağlayan

M. \ abductor \ digiti \ minimi

ise

N. \ plantaris \ lateralis

tarafından inerve edilir. Dolayısıyla, medial plantar sinirin izole lezyonunda lateral plantar sinir tarafından uyarılan bu kasların fonksiyon kaybı beklenmez.

Adım Adım Çözüm

1

Klinik tabloda hasar gören siniri teşhis etmek.

Soru kökünde belirtilen medial malleol arkasındaki bası ve tarsal tünel içeriği dikkate alındığında, hasar gören sinirin

N. \ plantaris \ medialis

olduğu doğrulanır.

Tarsal tünel sendromunda

N. \ tibialis

veya uç dalları (medial ve lateral plantar sinirler) bası altında kalabilir; soruda izole medial plantar sinir hasarı vurgulanmıştır.

2

N. \ plantaris \ medialis

'in motor ve duyu dağılımını analiz etmek.

Bu sinirin motor olarak

M. \ abductor \ hallucis

,

M. \ flexor \ hallucis \ brevis

,

M. \ flexor \ digitorum \ brevis

ve birinci lumbrikal kası inerve ettiği; duyusal olarak ise tabanın medial kısmını ve medial 3,5 parmağı uyardığı hatırlanır.

Sinirin anatomik rotası ve inervasyon paternini bilmek, hangi fonksiyonların kaybolacağını belirlemek için şarttır.

3

N. \ plantaris \ lateralis

tarafından inerve edilen yapıları ayırt etmek.

M. \ adductor \ hallucis

,

M. \ abductor \ digiti \ minimi

, lateral üç lumbrikal ve tüm interosseöz kasların lateral plantar sinir tarafından inerve edildiği sonucuna varılır.

Soruda 'beklenmez' ifadesi kullanıldığı için, hasar görmeyen lateral plantar sinirin fonksiyonlarını içeren seçenek doğru cevap olacaktır.

Anahtar Kavram

N. plantaris medialis ve N. plantaris lateralis arasındaki motor ve duyusal inervasyon farkları.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru 238Soru →

Torasik Çıkış Sendromu (Thoracic Outlet Syndrome) şüphesiyle tetkik edilen bir hastada, semptomların $m. \ scalenus \ anterior$ ve $m. \ scalenus \ medius$ arasındaki geçidin daralmasına bağlı olduğu belirlenmiştir. Bu bölgenin anatomik özellikleri ve komşulukları dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A. \ subclavia

ve

plexus \ brachialis

bu iki kas arasındaki aralıktan (

fissura \ scalenorum

) geçer.

V. \ subclavia

,

m. \ scalenus \ anterior

'un ön yüzünden geçerek seyreder.

N. \ phrenicus

, bu aralık (

fissura \ scalenorum

) içerisinde

plexus \ brachialis

ile birlikte bulunur.

Bu bölgeye komşu kaslardan olan

m. \ digastricus \ venter \ anterior

,

n. \ mandibularis

tarafından inerve edilir.

M. \ scalenus \ anterior

kası, birinci kaburga (

costa \ I

) üzerindeki

tuberculum \ musculi \ scaleni \ anterioris

'e tutunur.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $N. \ phrenicus$ , bu aralık ( $fissura \ scalenorum$ ) içerisinde $plexus \ brachialis$ ile birlikte bulunur.

Cevap

N. \ phrenicus

’un fissura scalenorum içinden geçtiğini belirten seçenek yanlıştır; çünkü bu sinir

m. \ scalenus \ anterior

’un önünde seyreder.

N. \ phrenicus

, boyun kökünde

m. \ scalenus \ anterior

'un ön yüzünde ve onu örten prevertebral fasyanın altında dikey olarak seyreder.

M. \ scalenus \ anterior

ile

medius

arasındaki boşluk olan

fissura \ scalenorum

içerisinden ise sadece

a. \ subclavia

ve

plexus \ brachialis

'in trunkusları geçer. Bu nedenle

n. \ phrenicus

'un bu aralıkta olduğu bilgisi yanlıştır.

Adım Adım Çözüm

1

Fissura scalenorum sınırlarını belirle.

Önde

m. \ scalenus \ anterior

, arkada

m. \ scalenus \ medius

, altta

costa \ I

.

Geçidin sınırlarını bilmek içerik ve komşulukları anlamak için temeldir.

2

Geçit içeriğini ve dışındaki yapıları ayırt et.

İçerik:

A. \ subclavia

ve

plexus \ brachialis

(truncus'lar). Ön komşuluk:

V. \ subclavia

ve

n. \ phrenicus

.

N. \ phrenicus

'un klinik olarak korunması gereken anterior pozisyonunu doğrulamak gerekir.

3

Diğer boyun kaslarının (digastrikus gibi) innervasyon özelliklerini kontrol et.

M. \ digastricus \ venter \ anterior

birinci ark kökenlidir (

V_3

), venter posterior ise ikinci ark kökenlidir (

VII

).

Benzer isimli ancak farklı innervasyonlu kaslar TUS'ta sıkça çeldirici olarak kullanılır.

Anahtar Kavram

Skalen bölge anatomisi ve

n. \ phrenicus

'un mihenk taşı (

landmark

) ilişkisi.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru 239Soru →

Columna vertebralis ve başın hareketlerini kontrol eden otokton (derin) sırt kasları, liflerinin başlangıç ve tutunma yerlerine göre farklı rotasyonel etkilere sahiptir. Buna göre, aşağıdaki kaslardan hangisi tek taraflı (unilateral) kasıldığında başı veya gövdeyi kendi tarafına (ipsilateral) döndürür?

M. splenius capitis

M. semispinalis capitis

M. multifidus

M. rotatores

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. splenius capitis

Cevap

M. splenius capitis, tek taraflı kasıldığında başın ipsilateral (aynı tarafa) rotasyonunu sağlayan spinotransversal bir kastır.

Doğru cevap olan M. splenius capitis, spinal sinirlerin rami posteriores'i tarafından inerve edilen otokton bir kastır. Processus spinosus'lardan ve lig. nuchae'den başlayıp lateralde processus mastoideus'a tutunur. Bu 'içten dışa ve yukarı' uzanış biçimi, kas tek taraflı kasıldığında başın aynı tarafa (ipsilateral) dönmesini sağlar.

Adım Adım Çözüm

1

Otokton sırt kaslarını lif yönlerine göre iki ana gruba ayırın.

Kaslar; spinotransversal (içten dışa uzanan) ve transversospinal (dıştan içe uzanan) olarak gruplandırılır.

Rotasyon yönü, kas liflerinin başlangıç (origo) ve tutunma (insersiyo) noktaları arasındaki geometrik ilişkiye bağlıdır.

2

Seçeneklerdeki kasların hangi gruba ait olduğunu belirleyin.

M. splenius capitis spinotransversal gruptadır; diğer seçenekler (semispinalis, multifidus, rotatores) transversospinal gruptadır.

Grupların belirlenmesi, rotasyonun yönünü (ipsilateral vs kontralateral) tahmin etmeyi sağlar.

3

Lif yönü ile rotasyon yönü arasındaki ilişkiyi kurun.

İçten dışa uzanan Splenius grubu ipsilateral, dıştan içe uzanan Transversospinalis grubu ise kontralateral rotasyon yaptırır.

Kas kısalırken insersiyo noktasını origo noktasına doğru çektiğinde, omurganın veya başın döneceği yön bu çekme açısıyla belirlenir.

Anahtar Kavram

Otokton sırt kaslarının rotasyonel fonksiyonları ve lif yönü ilişkisi

İpuçları

1

Rotasyonun yönünü belirlemek için kasın 'içten dışa' mı yoksa 'dıştan içe' mi uzandığına bakın.

2

M. splenius grubu, origosu (spinöz çıkıntılar) insersiyosundan (transvers çıkıntılar/mastoid) daha medialde olan tek derin gruptur.

3

Transversospinalis grubu (semispinalis, multifidus, rotatores) daima karşı tarafa döndürür; Splenius ise aynı tarafa döndürür.

Daha Fazla Pratik

M. splenius capitis'in üst parçasının trigonum cervicale posterius'un (boyun arka üçgeni) tabanını oluşturduğunu hatırlayın.

Alternatif Yöntem

Hafıza tekniği: 'Splenius' kası, 'Self' (kendi) tarafına; 'Transversospinalis' grubu ise 'Transfer' (karşı) tarafa döndürür.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru 240Soru →

Omuz eklemi muayenesinde kolun dış rotasyonunda belirgin kuvvet kaybı saptanan bir hastada, omuz abduksiyonunun ilk $15^{\circ}$ 'lik kısmında herhangi bir fonksiyon kaybı gözlenmemiştir. Bu klinik tabloya göre, sinir sıkışmasının aşağıdaki anatomik bölgelerin hangisinde gerçekleşmiş olması en olasıdır?

Incisura spinoglenoidalis

Incisura scapulae

Spatium axillare laterale

Spatium axillare mediale

Hiatus tricipitalis

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Incisura spinoglenoidalis

Cevap

Dış rotasyonun zayıf olduğu ancak abduksiyonun ilk kısmının korunduğu tablo Incisura spinoglenoidalis seviyesindeki n. suprascapularis sıkışmasını işaret eder.

Incisura spinoglenoidalis (spinoglenoid çentik), n. suprascapularis'in m. supraspinatus'a giden motor dallarını verdikten sonra m. infraspinatus'a ulaşmak için geçtiği bölgedir. Bu seviyedeki bir bası, abduksiyonu başlatan m. supraspinatus'u korurken, dış rotasyondan sorumlu ana kaslardan biri olan m. infraspinatus'u felç eder.

Adım Adım Çözüm

1

Fonksiyonel analizi gerçekleştirin.

Omuz abduksiyonunun ilk

15^{\circ}

'sini m. supraspinatus, dış rotasyonu ise m. infraspinatus (ve m. teres minor) gerçekleştirir.

Klinik belirtileri ilgili kaslarla eşleştirmek gerekir.

2

Sinir innervasyon sırasını inceleyin.

N. suprascapularis önce incisura scapulae'den geçer, m. supraspinatus'u inerve eder, ardından incisura spinoglenoidalis'ten geçerek m. infraspinatus'u inerve eder.

Lezyonun seviyesini belirlemek için sinirin anatomik trasesi kritiktir.

3

Lezyon seviyesini klinik tabloyla birleştirin.

Abduksiyonun başlangıcı sağlamsa sinir m. supraspinatus'a dalını vermiş olmalıdır; sadece dış rotasyon bozuksa sinir m. infraspinatus'a gitmeden önce sıkışmıştır.

Incisura spinoglenoidalis bu iki kasın innervasyon dalları arasındaki anatomik geçiş noktasıdır.

Anahtar Kavram

N. suprascapularis'in skapular çentiklerdeki seyri ve rotator manşet kasları üzerindeki segmenter innervasyonu.

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar