Kemikler

219 soru

Soru 101Soru →

Klinik anatomide 'Angulus sterni' (Louis açısı) hizasında sternum ile eklemleşen ve korpusunun dış-üst yüzünde *tuberositas musculi serrati anterioris* adı verilen pürtüklü sahanın bulunmasıyla karakterize olan atipik kaburga aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: İkinci kaburga (CostaCosta IIII)

Cevap

İkinci kaburga (CostaCosta IIII)
İkinci kaburga, manubrium sterni ile corpus sterni'nin birleştiği Angulus sterni seviyesinde eklemleşen tek kaburgadır. Ayrıca, bu kaburganın korpusu birinci kaburga kadar yassı olmasa da tipik kaburgalar gibi bükülme (torsiyon) göstermez ve dış yüzünde *M. serratus anterior*'un köken aldığı pürtüklü bir alan bulunur.

Adım Adım Çözüm

1
Angulus sterni (Louis açısı) seviyesindeki kemik bağlantısını belirle.
Angulus sterni, T4T_4-T5T_5 vertebra disk seviyesine karşılık gelir ve burada sternum ile 2.2. kaburga kıkırdağı eklem yapar.
Bu seviye, toraks kafesindeki kaburgaların sayılması için temel nirengi noktasıdır.
2
Kaburgaya özgü morfolojik işaretleri (landmark) analiz et.
*Tuberositas musculi serrati anterioris*, 2.2. kaburganın dış yüzeyinde yer alan karakteristik bir yapıdır.
Atipik kaburgalar, tipik olanlardan farklı olarak özel kas tutunma yerleri veya eklem yüzü farklılıkları gösterirler.

Anahtar Kavram

İkinci kaburga (CostaCosta IIII), hem sternal eklem seviyesi (Louis açısı) hem de morfolojik özellikleri (serratusserratus anterior pürtüğü) nedeniyle atipik bir kaburgadır.

İpuçları

1
Bu kaburga, göğüs kafesinde fizik muayene sırasında kaburgaları saymak için kullanılan ana nirengi noktasına tutunur.
2
Louis açısı (AngulusAngulus sternisterni) seviyesindeki eklemi düşünün.

Daha Fazla Pratik

Birinci kaburganın üst yüzündeki yapılar ile arteria ve vena subclavia'nın ilişkisini gözden geçirin.
Tahmini Süre:45s
Soru 102Soru →

Ayak bileği eklemini (articulatio talocruralis) stabilize eden dış yan bağların kemik tutunma noktaları anatomik açıdan oldukça spesifiktir. Fibula'nın malleolus lateralis'inin medial yüzünde, eklem yüzeyinin (facies articularis malleoli) hemen posteriorunda yer alan derin çukur şeklindeki 'fossa malleoli lateralis'e aşağıdaki ligamentlerden hangisi tutunur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Ligamentum talofibulare posterius

Cevap

Fibula'nın malleolus lateralis'indeki fossa malleoli lateralis'e tutunan yapı Ligamentum talofibulare posterius'tur.
Ligamentum talofibulare posterius, fibula'nın malleolus lateralis'inin medial yüzünde bulunan ve eklem yüzeyinin hemen arkasında yer alan fossa malleoli lateralis'e tutunur. Bu ligament, ayak bileği eklemini arkadan destekleyen en güçlü dış yan bağdır.

Adım Adım Çözüm

1
Fibula'nın distal ucundaki malleolus lateralis'in medial (iç) yüzeyindeki anatomik landmarkları tanımlamak.
Malleolus lateralis'in medialinde talus ile eklem yapan facies articularis malleoli ve onun hemen arkasında fossa malleoli lateralis bulunur.
Ligamentöz tutunma yerlerini belirlemek için spesifik kemik çukurlarının ve çıkıntılarının bilinmesi gerekir.
2
Lateral malleolar bölgedeki bağların (ATFL, PTFL, CFL) tutunma noktalarını karşılaştırmak.
Ligamentum talofibulare anterius (ATFL) ön kenara, Ligamentum calcaneofibulare (CFL) apex'e, Ligamentum talofibulare posterius (PTFL) ise fossaya tutunur.
Farklı stabilizör yapıların kemik üzerindeki yerleşimleri fonksiyonel ve cerrahi açıdan kritiktir.
3
Soru kökünde belirtilen fossa malleoli lateralis ile doğru ligamenti eşleştirmek.
Ligamentum talofibulare posterius, fossa malleoli lateralis'e tutunan spesifik yapıdır.
PTFL, ayak bileğinin posterior stabilitesini sağlar ve bu derin fossa içinde güçlü bir tutunma noktasına sahiptir.

Anahtar Kavram

Fibula distal uç anatomisi ve lateral kollateral ligamentlerin kemik tutunma noktaları.

Alternatif Yöntem

Lateral malleolus'un medial yüzünde 'fossa' kelimesini gördüğünüzde bunu her zaman en posterior yerleşimli olan PTFL ile eşleştirebilirsiniz, çünkü fossa bu bölgedeki en derin ve en arkadaki yapıdır.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 103Soru →

Alt ekstremite kemiklerinden femurfemur'un proksimal uç morfolojisi ve gelişimsel süreçteki değişiklikleri düşünüldüğünde; collumcollum femorisfemoris ekseni ile condyluscondylus femorisfemoris'lerin transvers ekseni arasında transvers düzlemde oluşan 'torsiyon açısı' (angleangle ofof torsiontorsion / antiversiyonantiversiyon ac\cısıaçısı) ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Doğumda yaklaşık 30∘−40∘30^\circ - 40^\circ olan bu açı, yürüme ve gelişimle birlikte azalarak erişkin bireylerde ortalama 12∘−15∘12^\circ - 15^\circ düzeyine geriler.

Cevap

Doğumda yaklaşık 30∘−40∘30^\circ - 40^\circ olan bu açı, yürüme ve gelişimle birlikte azalarak erişkin bireylerde ortalama 12∘−15∘12^\circ - 15^\circ düzeyine geriler.
Doğru ifade, torsiyon açısının gelişimsel seyrini tam olarak yansıtmaktadır. Bebeklerde femur boynu daha öne dönüktür (antiverteantiverte), ancak yürüme aktivitesi ve alt ekstremite gelişimiyle bu açı yaklaşık 12∘−15∘12^\circ - 15^\circ seviyesine kadar geriler.

Adım Adım Çözüm

1
FemurFemur torsiyon açısını tanımlamak
Torsiyon açısı, collumcollum femorisfemoris ekseni ile femurfemur kondillerinin transvers ekseni arasındaki transvers (yatay) düzlem ilişkisidir.
Kemik nirengi noktaları arasındaki geometrik ilişkiyi kurmak için gereklidir.
2
Gelişimsel süreci ve yaşa bağlı değişimleri incelemek
Yeni doğanlarda açı yaklaşık 30∘−40∘30^\circ - 40^\circ (antiversiyon) civarındayken, büyüme ve yük binmesiyle azalarak erişkinde 12∘−15∘12^\circ - 15^\circ olur.
Gelişimsel anatominin kemik morfolojisi üzerindeki etkisini belirlemek için.
3
Klinik ve geometrik ayırıcı tanıyı yapmak
Torsiyon açısı transvers düzlemde ölçülürken, 125∘125^\circ olan inklinasyon açısı frontal düzlemde ölçülür.
Yanlış seçenekleri düzlem ve tanım farkıyla elemek için.

Anahtar Kavram

Femur Torsiyon (Antiversiyon) Açısı

Daha Fazla Pratik

Femur inklinasyon açısı (collodiaphysealcollodiaphyseal angleangle) ve bunun coxacoxa varavara/valgavalga klinik tabloları ile ilişkisini tekrar edin.
Tahmini Süre:2m 0s
Soru 104Soru →

Fissura orbitalis inferior, fossafossa pterygopalatinapterygopalatina ve fossafossa infratemporalisinfratemporalis'i orbita ile irtibatlandıran; içinden nervusnervus infraorbitalisinfraorbitalis, nervusnervus zygomaticuszygomaticus ve arteriaarteria infraorbitalisinfraorbitalis gibi yapıların geçtiği önemli bir geçittir. Bu yarığın (fissürün) sınırlarının oluşumuna aşağıdaki kemiklerden hangisi katılmaz?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Os lacrimale

Cevap

Os lacrimale
Doğru cevap olan kemik, orbita'nın medyal duvarında yer aldığı için alt ve dış duvarlar arasında uzanan fissura orbitalis inferior'un sınırlarına katılmaz. Bu fissür; üstte sphenoid kemiğin büyük kanadı, altta maxilla ve palatin kemiğin orbital çıkıntısı, dışta ise zigomatik kemik tarafından sınırlandırılır.

Adım Adım Çözüm

1
Fissura orbitalis inferior'un orbita duvarlarındaki konumunun belirlenmesi.
Bu fissür, orbita'nın alt duvarı (pariesparies inferiorinferior) ile dış duvarı (pariesparies lateralislateralis) arasında, arka kısımda yer alır.
Geçidin yerini bilmek, sınırlarını oluşturan komşu kemikleri tanımlamak için gereklidir.
2
Fissürün sınırlarını oluşturan kemiklerin analiz edilmesi.
Üstte osos sphenoidalesphenoidale (alaala majormajor), altta maxillamaxilla ve osos palatinumpalatinum (processusprocessus orbitalisorbitalis), dış yanda ise osos zygomaticumzygomaticum bulunur.
Anatomik sınırların doğrulanması yanlış seçeneğin elenmesini sağlar.
3
Os lacrimale'nin konumunun değerlendirilmesi.
Os lacrimale, orbita'nın medyal duvarında (pariesparies medialismedialis) processusprocessus frontalisfrontalis maxillaemaxillae ile laminalamina orbitalisorbitalis (ethmoidethmoid) arasında yer alır.
Medial duvardaki bir kemiğin, alt-dış yerleşimli bir fissürün oluşumuna katılması mümkün değildir.

Anahtar Kavram

Orbita duvarları ve geçitlerini oluşturan kemiklerin komşuluk ilişkileri.
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 105Soru →

El bileği kemikleri (ossa carpiossa\ carpi), proksimal ve distal olmak üzere iki sıra halinde dizilerek karmaşık bir eklem yapısı oluşturur. Bu kemiklerin komşuluk ilişkileri değerlendirildiğinde; proksimal sırada yer almasına rağmen radius ile doğrudan eklem yapmayan, ancak distal sıradaki os hamatumos\ hamatum ile eklemleşen kemik aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Os triquetrumOs\ triquetrum

Cevap

Proksimal sırada yer alan, radius ile eklem yapmayan ancak hamatum ile eklemleşen kemik os triquetrum'dur.
Doğru yanıt olan kemik, el bileği proksimal sırasının medial tarafında bulunur. Bu kemik (os triquetrumos\ triquetrum), radius ile doğrudan temas etmez; ulnar tarafta olduğu için radius'tan bir kıkırdak disk ile ayrılır. Ancak distal yönde, distal sıranın en medial kemiği olan hamatum ile eklemleşerek karpal bütünlüğü sağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Proksimal sıra kemiklerini belirle
Scaphoideum, lunatum, triquetrum ve pisiforme proksimal sıra kemikleridir.
Soruda proksimal sırada yer alan bir kemik sorulduğu için seçenekler bu grupla sınırlandırılmalıdır.
2
Radius ile eklem yapanları ele
Scaphoideum ve lunatum radius ile eklem yapar, bu yüzden elenirler.
Radius, el bileğinde temel olarak bu iki kemikle eklemleşir; triquetrum arada bulunan eklem diski (TFCCTFCC) nedeniyle doğrudan temas etmez.
3
Kalan kemiklerin distal sıra ile ilişkisini incele
Triquetrum hamatum ile eklemleşirken, pisiforme sadece triquetrum üzerinde bulunur.
Os triquetrum'un distal yüzü, distal sıranın medialindeki hamatum ile geniş bir eklem yüzeyi oluşturur.

Anahtar Kavram

Karpal kemiklerin proksimal ve distal sıra dizilimleri ile radius arasındaki eklem ilişkileri.

İpuçları

1
Radius, el bileğinde proksimal sıradaki dört kemiğin sadece ikisiyle doğrudan eklem yapar.
2
Medial taraftaki (serçe parmağı tarafı) kemikleri düşünün; bunlardan biri sadece başka bir karpal kemik üzerinde 'oturur'.
3
Aradığımız kemik, pisiforme'nin hemen arkasında (dorsalinde) yer alan ve hamatum ile eklem yapan kemiktir.

Daha Fazla Pratik

Karpal tünelin (canalis carpi) medial ve lateral sınırlarını oluşturan kemikleri tekrar edin.
Tahmini Süre:45s
Soru 106Soru →

Alt ekstremite cerrahisinde medial bölge diseksiyonlarında önemli bir nirengi noktası (landmark) olan ve m. adductor magnusm. \ adductor \ magnus’un "hamstring" (ekstansör) parçasının tendonunun yapıştığı femurfemur üzerindeki anatomik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Tuberculum adductorium

Cevap

M. adductor magnus'un hamstring parçasının yapıştığı femur üzerindeki yapı Tuberculum adductorium'dur.
Doğru cevap olan yapı, femur'un medial epikondilinin hemen üzerinde bulunan küçük ama belirgin bir çıkıntıdır. Bu çıkıntı, m. adductor magnusm. \ adductor \ magnus kasının hamstring (siyatik sinir tarafından inerve edilen) kısmının kalın tendonunun sonlandığı yerdir. Cerrahi açıdan, dizin medial tarafındaki bağların ve damar-sinir yapılarının yerini belirlemede kritik bir referans noktasıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Anatomik lokasyonu belirle
Soruda belirtilen bölge femur'un distal ucu ve medial (iç) tarafıdır.
M. adductor magnus'un medial kompartmanda yer alması ve distalde yapıştığı bilgisini doğrulamak için.
2
Kas-kemik ilişkisini eşleştir
M. adductor magnus'un iki parçası vardır; adduktor parçası linea aspera'ya, hamstring parçası ise tuberculum adductorium'a yapışır.
Spesifik landmarkı (nirengi noktasını) ayırt etmek için.

Anahtar Kavram

Tuberculum adductorium ve M. adductor magnus ilişkisi

Daha Fazla Pratik

Femur'un proksimal ucundaki yapışma yerlerini (Trochanter major/minor) gözden geçiriniz.
Tahmini Süre:45s
Soru 107Soru →

Kafa tabanı travması geçiren bir hastada yapılan fizik muayenede, çiğneme kaslarında felç ve alt çene bölgesi derisinde duyu kaybı saptanmıştır. Bu bulgular, kafa tabanındaki aşağıdaki deliklerden hangisinin hasar gördüğünü gösterir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Foramen ovale

Cevap

Çiğneme kaslarının felci ve alt çene duyu kaybı, foramen ovale içinden geçen nervus mandibularis'in hasarlandığını gösterir.
Doğru cevap olan foramen ovale seçeneği, içinden nervus mandibularis'in (V3V_3) geçmesi nedeniyle doğrudur. V3V_3, çiğneme kaslarını (m. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus medialis ve lateralis) inerve eden motor liflere sahip tek trigeminal daldır. Ayrıca alt çene derisi, alt dişler ve dilin ön 2/3'lük kısmının genel duyusunu taşır. Bu nedenle hem motor hem de duyusal kayıp foramen ovale hasarını işaret eder.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz et
Çiğneme kaslarındaki motor kayıp ve alt çene (mandibula) üzerindeki duyu kaybı belirlendi.
Bu fonksiyonlar doğrudan nervus mandibularis (V3V_3) tarafından kontrol edilir.
2
Sinirin geçtiği deliği tespit et
Nervus mandibularis, kafa tabanında sphenoid kemikte bulunan foramen ovale'den geçer.
Kafa tabanı anatomisinde her kranyal sinir dalı spesifik bir delikten kafatasını terk eder.

Anahtar Kavram

Nervus mandibularis (V3V_3) motor lif taşıyan tek trigeminal dalıdır ve foramen ovale'den geçer.
Tahmini Süre:45s
Soru 108Soru →

Anatomi laboratuvarında kemik yapıları inceleyen bir öğrenci, elindeki vertebranın processus transversus'ları üzerinde delikler (foramen) olduğunu fark etmiştir. Bu yapısal özellik, incelenen vertebranın hangi bölgeye ait olduğunu kesin olarak gösterir? Aşağıdakilerden hangisi bu bölgedir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Servikal (boyun) bölgesi

Cevap

İncelenen vertebranın servikal (boyun) bölgesine ait olduğu söylenebilir çünkü foramen transversarium sadece bu bölgeye özgüdür.
Servikal vertebraların en ayırt edici özelliği processus transversus'ları üzerinde yer alan 'foramen transversarium' adı verilen deliklerdir. Bu delikler içinden a. vertebralis (C7 hariç) geçer. Bu yapı torakal veya lumbal vertebralarda asla bulunmaz.

Adım Adım Çözüm

1
Vertebra tiplerinin ayırt edici özelliklerini hatırla.
Servikal, torakal ve lumbal vertebraların her birinin kendine has morfolojik farkları vardır.
Omurga bölümlerini tanımak klinik ve anatomik değerlendirme için temeldir.
2
Processus transversus üzerindeki deliklerin (foramen transversarium) hangi omurlarda bulunduğunu belirle.
Bu delikler sadece boyun (servikal) omurlarında bulunur.
Bu açıklıklardan a. vertebralis ve v. vertebralis gibi kritik yapılar geçer (C7'de genellikle sadece ven geçer).
3
Diğer seçeneklerdeki omurların transvers çıkıntı özelliklerini karşılaştır.
Torakal omurlarda fovea costalis vardır, lumbal omurlarda ise delik bulunmaz ve çıkıntılar daha masiftir.
Ayırıcı tanı için diğer bölgelerin tipik özellikleri dışlanmalıdır.

Anahtar Kavram

Foramen transversarium, servikal vertebralar için patognomonik (tanı koydurucu) bir özelliktir.

İpuçları

1
Bu foramen içinden beyne giden önemli bir arter (a. vertebralis) geçer.
2
Vertebraların bölge tayininde transvers çıkıntılara (processus transversus) bakmak en hızlı yoldur.

Daha Fazla Pratik

C7 vertebranın (vertebra prominens) transvers deliğinden hangi yapıların geçip geçmediğini inceleyiniz.
Tahmini Süre:45s
Soru 109Soru →

Kalça eklemi cerrahisinde trochanterik bölgeye posterior yaklaşımlarda önemli bir cerrahi nirengi noktası kabul edilen; femurfemur'un proksimal ucunda, trochantertrochanter majormajor'un medial yüzünde yer alan ve m.m. obturatorobturator externusexternus'un insersiyo yaptığı derin anatomik çukur aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Fossa trochanterica

Cevap

Fossa trochanterica, femur proksimalinde trochanter major'un medial yüzünde bulunan ve m. obturator externus'un tutunduğu yapıdır.
Fossa trochanterica, femur proksimal ucunda trochanter major'un medial yüzünde yer alan derin bir çukurdur. Bu yapı, cerrahi prosedürlerde trochanterik bölgeye ulaşmak için önemli bir rehberdir ve m. obturator externus bu noktaya insersiyo yapar.

Adım Adım Çözüm

1
Femur proksimal uç anatomisini gözden geçir.
Proksimal uçta caput femoris, collum femoris, trochanter major ve trochanter minor yapıları bulunur.
Soruda istenen yapının konumunu netleştirmek için ana nirengi noktalarını belirlemek gerekir.
2
Trochanter major'un medial yüzündeki oluşumları incele.
Trochanter major'un medial yüzünde, collum femoris ile birleşme sınırının arkasında derin bir çukurluk (fossa trochanterica) mevcuttur.
Spesifik olarak trochanter major'un medial yüzündeki yapı sorgulanmaktadır.
3
M. obturator externus'un insersiyo (tutunma) noktasını belirle.
M. obturator externus, pelvis dış yüzünden başlayarak femur'un fossa trochanterica'sına tutunur.
Kasın fonksiyonel anatomisi ve tutunma noktası sorunun cevabını kesinleştirir.

Anahtar Kavram

Fossa trochanterica'nın konumu ve m. obturator externus ile ilişkisi.
Tahmini Süre:1m 0s
Soru 110Soru →

Üst ekstremite iskeletinde yer alan kemik oluşumlar, bu yapıların oluşturduğu geçitlerin sınırları ve ilişkili yumuşak dokular dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: OsOs hamatumhamatum’un hamulushamulus’u, hem canaliscanalis carpicarpi’nin medial sınırının oluşumuna katılır hem de canaliscanalis ulnarisulnaris (Guyon kanalı) için lateral bir sınır oluşturur.

Cevap

OsOs hamatumhamatum’un kancasının (hamulushamulus), karpal tünel için medial, Guyon kanalı için lateral sınır oluşturduğu ifadesi doğrudur.
Doğru olan seçenek, hamulushamulus ossisossis hamatihamati’nin (hamatum kancası) her iki önemli kanalın (karpal ve ulnar) sınırlarına katıldığını ve bu kanalların birbirine göre konumunu belirlediğini ifade etmektedir. Hamatum kancası, karpal tünelin medialinde, Guyon kanalının ise lateralinde yer alarak anatomik bir nirengi noktası oluşturur.

Adım Adım Çözüm

1
Karpal tünel ve Guyon kanalı sınırlarını analiz etme.
Karpal tünelin medial sınırında osos pisiformepisiforme ve hamulushamulus ossisossis hamatihamati yer alır. Guyon kanalının (ulnar kanal) medial sınırında osos pisiformepisiforme, lateral sınırında ise hamulushamulus ossisossis hamatihamati yer alır.
HamulusHamulus ossisossis hamatihamati, bu iki kanal arasında stratejik bir ayraç görevi görür.
2
Humerus üzerindeki kas tutunma yerlerini doğrulama.
M.M. pectoralispectoralis majormajor lateral dudağa, m.m. teresteres majormajor medial dudağa, m.m. latissimuslatissimus dorsidorsi ise tabana tutunur.
"İki major arasına bir hanım (Latissimus)" kuralı ile tutunma yerleri ayırt edilir.
3
OsOs scaphoideumscaphoideum eklem ilişkilerini inceleme.
OsOs scaphoideumscaphoideum; radiusradius, osos lunatumlunatum, osos capitatumcapitatum, osos trapeziumtrapezium ve osos trapezoideumtrapezoideum ile eklem yapar.
Skafoit kemiğin distal sırada eklem yapmadığı tek kemik osos hamatumhamatum’dur.
4
Nörovasküler komşulukları değerlendirme.
Spiral olukta (sulcussulcus nervinervi radialisradialis) radyal sinir ve derin kol arteri (a.a. profundaprofunda brachiibrachii) bulunur.
Humerus gövde kırıklarında bu iki yapının birlikte zedelenme riski yüksektir.

Anahtar Kavram

Üst ekstremite kemik geçitlerinin (canalis carpi ve canalis ulnaris) sınırları ve humerus'un topografik anatomisi.

Daha Fazla Pratik

Brakial pleksus dallarının humerus üzerindeki bu kemik yapılarla (collum chirurgicum, corpus, medial epikondil) olan yakın ilişkilerini ve klinik lezyon bulgularını tekrar ediniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Soru 111Soru →

Göğüs kafesi (ossaossa thoracisthoracis) iskeletini oluşturan yapılar ve bu yapılar arasındaki eklemleşme biçimleri morfolojik olarak farklılıklar gösterir. 6-9. kaburga kıkırdakları (cartilagocartilago costaliscostalis) arasındaki eklemler genellikle sinovyal tipte (art. plana) iken, dokuzuncu ve onuncu kaburga kıkırdakları (cartilagocartilago costaliscostalis ixix - xx) arasındaki bağlantı aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Syndesmosis (Fibröz eklem)

Cevap

Dokuzuncu ve onuncu kaburga kıkırdakları arasındaki bağlantı fibröz (syndesmosis) tipindedir.
Dokuzuncu ve onuncu kaburga kıkırdakları arasındaki bağlantı (articulatio interchondralis), tipik sinovyal interkondral eklemlerden farklı olarak fibröz bir yapıya (syndesmosis) sahiptir. Bu özellik, onuncu kaburganın toraks kafesi içerisindeki atipik eklemleşme özelliklerinden biri olarak kabul edilir.

Adım Adım Çözüm

1
İnterkondral eklemlerin yerleşimi belirlenir.
Bu eklemler 6-10. kaburga kıkırdaklarının bitişik kenarları arasındadır.
Eklemlerin tipini belirlemek için önce nirengi noktaları netleştirilmelidir.
2
Eklemlerin morfolojik sınıflaması hatırlanır.
6-9. kıkırdaklar arası 'articulatio plana' (sinovyal), 9-10. arası ise 'syndesmosis' (fibröz) yapıdadır.
Toraks kafesindeki bu geçiş noktası, onuncu kaburganın atipik özelliklerinden birini oluşturur.

Anahtar Kavram

İnterkondral Eklemlerin (Articulationes Interchondrales) Sınıflandırılması

Daha Fazla Pratik

Diğer atipik kaburgaların (1, 2, 11, 12) vertebra gövdeleriyle yaptığı eklem sayılarını ve facies articularis özelliklerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 112Soru →

Göğüs kafesi (ossaossa thoracisthoracis) iskeletini oluşturan kemik ve kıkırdak yapıların birbirleriyle olan anatomik ilişkileri ve eklemleşme özellikleri dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: 1. kaburga kıkırdağı (cartilagocartilago costaliscostalis) ile sternum (manubriummanubrium sternisterni) arasındaki bağlantı primer kartilajinöz (synchondrosissynchondrosis) tipte bir eklemdir.

Cevap

1. kaburga kıkırdağı ile sternum arasındaki bağlantı primer kartilajinöz (synchondrosis) tipte bir eklemdir.
1. kaburga kıkırdağı ile sternumun manubrium parçası arasındaki bağlantı, primer kartilajinöz (synchondrosis) tipte olup hayat boyu kemikleşmeden kalabilen, stabiliteyi artıran sarsılmaz bir eklemdir.

Adım Adım Çözüm

1
Kaburgaların sternum ile olan bağlantı tiplerini hatırla.
1. kaburga synchondrosis, 2-7. kaburgalar sinoviyal eklem yapar.
Sternokostal eklemlerin histolojik yapısı kaburgalar arasında farklılık gösterir.
2
Angulus sterni (Louis açısı) seviyesindeki kritik anatomik landmarkları değerlendir.
Louis açısı 2. kaburga seviyesindedir.
Toraks muayenesinde ve anatomisinde kaburgaların sayılması için bu seviye en önemli referans noktasıdır.
3
Yüzen kaburgaların (11-12) anterior terminasyonlarını analiz et.
Bu kaburgaların uçları karın kasları arasında serbest sonlanır.
Gerçek (1-7), yalancı (8-10) ve yüzen (11-12) kaburga ayrımını yapmak toraks morfolojisini anlamak için temeldir.

Anahtar Kavram

Ossa thoracis eklem yapıları ve sternokostal bağlantı özellikleri
Soru 113Soru →

İskelet sistemindeki kemikleşme (ossifikasyon) süreçleri, kemik tipleri ve gelişimsel özellikler bir bütün olarak değerlendirildiğinde; klavikula (claviculaclavicula) ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Embriyonal hayatın 5−65-6. haftalarında, mezenşimal doku içerisinde iki primer ossifikasyon merkezi ile vücutta kemikleşmesi ilk başlayan kemiktir.

Cevap

Embriyonal hayatın 5-6. haftalarında mezenşimal doku içinde iki primer merkezle kemikleşmeye başlayan ilk kemik olması seçeneği doğrudur.
Klavikula, vücutta intramembranöz (bağ dokusu kaynaklı) kemikleşmenin başladığı ilk kemiktir. Fetal hayatın 5−65-6. haftalarında iki primer kemikleşme merkezi belirir ve bu merkezler daha sonra birleşerek kemiğin gövdesini oluşturur.

Adım Adım Çözüm

1
Klavikulanın kemikleşme türünü belirle.
Klavikula, gövdesi intramembranöz (kıkırdak taslak olmadan) kemikleşen tek uzun kemiktir.
Genel osteoloji kurallarına göre uzun kemikler endokondral kemikleşir, ancak klavikula bu kuralın istisnasıdır.
2
Kemikleşme zamanlamasını ve merkez sayısını analiz et.
Gelişimin 5−65-6. haftasında iki primer merkezle başlar.
Vücutta kemikleşme sürecine giren ilk kemiktir.
3
Sekonder merkezleri ve epifiz kapanma zamanlarını değerlendir.
Medial uçta sekonder merkez 18−2018-20 yaşında oluşur ve 2525 yaşında kapanır.
Klavikulanın medial ucu vücutta en son kapanan büyüme plağıdır.
4
Anatomik landmarkları (besleyici arter vb.) kontrol et.
A. nutricia genellikle lateral yerleşimli foramenden girer.
Arterin giriş noktası ve seyri kemiğin lateral komponentleriyle ilişkilidir.

Anahtar Kavram

Klavikulanın atipik uzun kemik özellikleri ve kemikleşme zamanlaması.
Tahmini Süre:3m 0s
Soru 114Soru →

İskelet sistemindeki kemiklerin büyüme mekanizmaları ve gelişim tipleri incelendiğinde, aşağıdakilerden hangisi hatalı bir bilgidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Kemiğin enine büyümesi (appositional growthappositional\ growth), epifiz plağındaki (lamina epiphysialislamina\ epiphysialis) kondrositlerin proliferasyonu sonucunda gerçekleşir.

Cevap

Kemiğin enine büyümesinin periosteum tarafından, boyuna büyümesinin ise epifiz plağı tarafından gerçekleştirilmesi
Hatalı olan ifade, kemiğin enine büyümesinin epifiz plağına bağlanmasıdır. Kemiğin enine büyümesi (appositional growthappositional\ growth), periosteum'un iç (kambiyum) tabakasındaki osteoblastlar tarafından kemik dış yüzeyine yeni kemik lamellerinin eklenmesiyle gerçekleşir. Epifiz plağındaki (lamina epiphysialislamina\ epiphysialis) kondrositlerin proliferasyonu ve ardından kıkırdak modelin kemikleşmesi süreci ise kemiğin boyuna büyümesini sağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Kemikleşme tiplerini (intramembranöz ve endokondral) karşılaştırın.
Mezenşimal modelden doğrudan kemikleşme intramembranöz, kıkırdak model üzerinden kemikleşme endokondraldir.
Kemiklerin başlangıç dokusuna göre gelişim farkını anlamak esastır.
2
Büyüme mekanizmalarını (boyuna ve enine) analiz edin.
Boyuna büyüme epifiz plağı (interstisyel), enine büyüme periosteum (appozisyonel) kaynaklıdır.
Kemiğin farklı eksenlerdeki büyüme dinamiklerini ayırt etmek gerekir.
3
Spesifik kemik örneklerinin (clavicula, karpal kemikler vb.) gelişim özelliklerini doğrulayın.
Clavicula karma tiptedir, karpal kemikler genellikle doğumdan sonra kemikleşmeye başlar.
Teorik bilginin somut kemik yapıları üzerindeki yansımalarını test etmek için gereklidir.

Anahtar Kavram

Kemik Büyüme Mekanizmaları ve Ossifikasyon Tipleri
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 115Soru →

Alt ekstremite anatomisinde cerrahi nirengi noktaları ve kas tutunma yerleri klinik değerlendirmeler açısından büyük önem taşımaktadır. *Tibia*'nın proksimal ucunda, *condylus lateralis*'in ön-dış (anterolateralanterolateral) yüzünde bulunan ve tractustractus iliotibialisiliotibialis'in tutunma yeri olan anatomik oluşum aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Tuberculum tractus iliotibialis

Cevap

Tuberculum tractus iliotibialis (Gerdy tüberkülü), tibia'nın condylus lateralis'inin anterolateral yüzünde bulunan ve tractus iliotibialis'in sonlandığı yapıdır.
Tuberculum tractus iliotibialis (Gerdy tüberkülü), tibia'nın condylus lateralis'inin anterolateral yüzünde yer alan belirgin bir çıkıntıdır. Bu yapı, m. tensor fasciae latae ve m. gluteus maximus'un ortak tendon yapısı olan tractus iliotibialis'in sonlanma noktasıdır ve diz cerrahisinde önemli bir nirengi noktasıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Kemik ve bölge tayini yapılması
Tibia'nın proksimal (üst) ucu ve dış kondil (condylus lateralis) hedeflenmektedir.
Soruda belirtilen anterolateral yüz bu bölgeye karşılık gelir.
2
Tutunan yumuşak dokunun belirlenmesi
Tractus iliotibialis'in sonlandığı nokta aranmaktadır.
Bu yapı diz ekleminin lateral stabilitesi için kritiktir.
3
Anatomik isimlendirmenin eşleştirilmesi
Tuberculum tractus iliotibialis (Gerdy tüberkülü) doğru terimdir.
Nomina Anatomica'da bu yapı ismini tutunan kastan/fasiyadan alır.

Anahtar Kavram

Tibia'nın proksimal ucundaki nirengi noktaları ve tutunan yapılar.

Daha Fazla Pratik

Tibia ve fibula arasındaki eklemler ve bacak kompartmanlarını ayıran fascia cruris'in tutunma yerlerini incelemek konuyu pekiştirecektir.
Tahmini Süre:50s
Soru 116Soru →

Kafa travması geçiren 28 yaşındaki bir hastanın bilgisayarlı tomografisinde, sfenoid kemiğin büyük kanadı (alaala majormajor) üzerinde yer alan bir açıklığın komşuluğunda lineer bir kırık saptanmıştır. Hastada tipik bir "lucid interval" (geçici iyilik hali) dönemini takiben hızla gelişen epidural hematom izlenmiştir. Bu klinik tabloya neden olan arterin kafa boşluğuna girdiği ve aynı zamanda n.mandibularisn. mandibularis'in bir dalı olan n.spinosusn. spinosus'un da içinden geçtiği açıklık aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Foramen spinosum

Cevap

Foramen spinosum
Doğru seçenek olan açıklık, sfenoid kemiğin büyük kanadında (alaala majormajor) bulunur. İçinden kafa travmalarında sıkça hasar görerek epidural hematoma yol açan a.meningeamediaa. meningea media ve n.mandibularisn. mandibularis'in meningeal dalı olan n.spinosusn. spinosus geçer.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların değerlendirilmesi
Epidural hematom ve lucid interval bulguları, a.meningeamediaa. meningea media hasarını işaret eder.
Epidural hematomun en sık nedeni a.meningeamediaa. meningea media yırtılmasıdır.
2
Anatomik lokalizasyonun belirlenmesi
Sfenoid kemiğin alaala majormajor kısmında bu arterin geçtiği delik saptanmalıdır.
A.meningeamediaA. meningea media, kafa boşluğuna sfenoid kemikteki foramenforamen spinosumspinosum aracılığıyla girer.
3
Diğer içeriklerin doğrulanması
ForamenForamen spinosumspinosum'dan arterle birlikte n.spinosusn. spinosus (meningeal dal) geçtiği teyit edilir.
Soruda belirtilen ikinci yapı olan n.spinosusn. spinosus, bu deliğin karakteristik içeriğidir.

Anahtar Kavram

Foramen spinosum içeriği ve klinik önemi (A. meningea media ve epidural hematom ilişkisi)
Tahmini Süre:45s
Soru 117Soru →

Toraks kafesini (ossaossa thoracisthoracis) oluşturan kemiklerin morfolojik varyasyonları, eklemleşme özellikleri ve klinik anatomik nirengi noktaları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: 10. kaburga (costacosta XX), baş kısmında (caputcaput costaecostae) tek bir eklem yüzü bulunmasına rağmen tüberkülümü üzerinde eklem yüzü barındırır ve transvers çıkıntı ile eklemleşen son kaburgadır.

Cevap

10. kaburganın (costacosta XX) baş kısmında tek eklem yüzü bulunmasına rağmen, transvers çıkıntı ile eklemleşmeyi sağlayan bir tüberkül barındırması ve bu özelliği gösteren son kaburga olması doğrudur.
10. kaburga (costacosta XX), morfolojik olarak bir 'geçiş' kaburgasıdır. Baş kısmında (caputcaput costaecostae) sadece 10. torakal vertebra gövdesi ile eklemleşen tek bir eklem yüzü bulunur (bu yönüyle 1, 11 ve 12. kaburgalara benzer). Ancak, 11 ve 12. kaburgaların aksine bir boyun (collumcollum) ve tüberkül (tuberculumtuberculum) yapısına sahiptir. Tüberkülü üzerindeki eklem yüzü aracılığıyla 10. torakal vertebranın transvers çıkıntısı ile eklem yapar. Bu durum, onu transvers çıkıntı ile eklemleşen son kaburga yapar.

Adım Adım Çözüm

1
Atipik kaburgaların (1, 2, 10, 11, 12) eklem yüzlerini değerlendir.
1, 10, 11 ve 12. kaburgalar baş kısmında tek eklem yüzüne sahiptir. 2. kaburga ise tipik kaburgalar gibi iki eklem yüzüne sahiptir.
Tipik kaburgalar komşu iki vertebra gövdesi ile eklemleşirken, atipik olanların bir kısmı sadece kendi numarasıyla eklemleşir.
2
Kaburgaların tüberkül ve transvers çıkıntı eklemlerini analiz et.
1-10. kaburgalar transvers çıkıntılarla eklem yapar (tuberculum costae mevcuttur). 11-12. kaburgaların tüberkülü yoktur.
Yüzen kaburgalarda (11-12) boyun ve tüberkül yapısı bulunmaz.
3
Louis açısı ve 1. kaburga ilişkilerini kontrol et.
Louis açısı T4−T5T4-T5 seviyesindedir ve 2. kaburga ile ilişkilidir. 1. kaburga üzerinde ven önde, arter arkadadır.
Bu anatomik nirengi noktaları klinik fizik muayene ve radyolojide kritiktir.

Anahtar Kavram

Kaburgaların atipik özellikleri ve toraks nirengi noktaları
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 118Soru →

Kafa tabanı lezyonu olan bir hastada yapılan fizik muayenede öğürme (gag) refleksinin alınamadığı ve yutma güçlüğü (disfaji) geliştiği saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan sinirlerin (CN IX ve CN X) birlikte geçtiği kafa tabanı açıklığı aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Foramen jugulare

Cevap

Öğürme refleksinin sinirlerinin geçtiği delik Foramen jugulare'dir.
Öğürme (gag) refleksinin duyusunu (afferent) taşıyan Nervus glossopharyngeusNervus \ glossopharyngeus ile motor yanıtını (efferent) sağlayan Nervus vagusNervus \ vagus, kafa tabanında fossa cranii posterior yerleşimli Foramen jugulare'den geçer. Bu nedenle bu delikteki bir lezyon her iki fonksiyonun da kaybına yol açar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları değerlendir.
Öğürme (gag) refleksi kaybı ve yutma güçlüğü, Nervus glossopharyngeusNervus \ glossopharyngeus (CN IX) ve Nervus vagusNervus \ vagus (CN X) hasarını gösterir.
CN IX refleksin afferent, CN X ise efferent yolunu oluşturur.
2
Bu sinirlerin kafa tabanını terk ettiği deliği belirle.
CN IX, X ve XI, Foramen jugulareForamen \ jugulare aracılığıyla kafatasını terk eder.
Anatomik yerleşim gereği bu üç sinir kafa tabanında aynı açıklığı kullanır.

Anahtar Kavram

Foramen jugulare, Nervus glossopharyngeusNervus \ glossopharyngeus (CN IX), Nervus vagusNervus \ vagus (CN X), Nervus accessoriusNervus \ accessorius (CN XI) ve Vena jugularis internaVena \ jugularis \ interna’nın geçiş yeridir.
Soru 119Soru →

Toraks iskeletini oluşturan kaburgaların (costaecostae) morfolojik özellikleri ve eklem yapıları değerlendirildiğinde; kıkırdak bölümü (cartilagocartilago costaliscostalis) aracılığıyla bir üstteki kaburganın kıkırdağına tutunarak arcusarcus costaliscostalis yapısına katılan, ancak caputcaput costaecostae üzerinde tipik kaburgaların aksine genellikle tek bir eklem yüzü (foveafovea articularisarticularis) bulunduran kaburga aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: 10. kaburga

Cevap

10. kaburga hem kıkırdak yapısı ile arkusa katılması hem de baş kısmındaki tek eklem yüzü ile ayırt edici özelliklere sahiptir.
10. kaburga (costacosta decimadecima), toraks anatomisinde 'geçiş' özelliği gösterir. Tipik kaburgalardan (3-9) farklı olarak, caputcaput costaecostae üzerinde genellikle tek bir eklem yüzü barındırdığı için atipik kabul edilir. Ancak yüzen kaburgalardan (11-12) farklı olarak, kıkırdak bölümü aracılığıyla 9. kaburganın kıkırdağına tutunur ve böylece arcusarcus costaliscostalis oluşumuna aktif olarak katılır.

Adım Adım Çözüm

1
Kaburga başlarındaki eklem yüzü sayısını belirle.
1, 10, 11 ve 12. kaburgalar tek eklem yüzüne sahiptir (atipikatipik); diğerleri çift eklem yüzüne sahiptir (tipiktipik).
Tipik kaburgalar iki komşu omurla, atipik olanlar ise genellikle sadece kendi numaralı omuruyla eklem yapar.
2
Kaburgaların ön uç tutunmalarını analiz et.
8, 9 ve 10. kaburgalar arcusarcus costaliscostalis yapısını oluştururken, 11 ve 12 serbestçe sonlanır.
Yalancı kaburgalar (costaecostae spuriaespuriae) doğrudan sternum'a ulaşamadıkları için birleşerek arkusu oluştururlar.
3
İki kriteri birleştiren yapıyı seç.
10. kaburga.
Hem tek eklem yüzlü (atipik) olması hem de arkusa katılması (yalancı) bu kaburgayı diğerlerinden ayırır.

Anahtar Kavram

Kaburgaların atipiklik kriterleri ve sternal tutunma tipleri arasındaki ilişki.

İpuçları

1
Hangi kaburgalar costaecostae spuriaespuriae (yalancı kaburgalar) grubundadır?
2
Kaburga başındaki eklem yüzü sayısı, kaburganın kaç omur gövdesiyle eklem yaptığını gösterir.
3
Arkus yapısına katılan son kaburga ile ilk yüzen kaburga arasındaki farkları düşünün.

Daha Fazla Pratik

1. ve 2. kaburgaların üst yüzeylerindeki anatomik oluşumları (tuberclum, sulcus) tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 120Soru →

Mandibula'nın embriyolojik gelişimi ve kemikleşme (ossifikasyonossifikasyon) süreci dikkate alındığında, bu kemiğin yapısal gelişimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Mandibula'nın processusprocessus condylariscondylaris ve processusprocessus coronoideuscoronoideus gibi kısımlarının gelişiminde, sekonder kıkırdaklar üzerinden endokondral kemikleşme gerçekleşir.

Cevap

Mandibula'nın eklem çıkıntısı (processusprocessus condylariscondylaris) ve koronoit çıkıntısı (processusprocessus coronoideuscoronoideus), sekonder kıkırdaklar aracılığıyla endokondral kemikleşme yoluyla gelişir.
Mandibula, gelişimsel olarak karmaşık bir yapıya sahiptir. Kemiğin ana gövdesi desmal kemikleşme (mezenşimden doğrudan kemik oluşumu) ile gelişirken, processusprocessus condylariscondylaris, processusprocessus coronoideuscoronoideus ve symphysissymphysis mentimenti bölgelerinde daha sonra 'sekonder kıkırdaklar' oluşur. Bu kıkırdak dokuları endokondral kemikleşme yoluyla kemik dokusuna dönüşür. Bu nedenle mandibula, vücuttaki mikst kemikleşme gösteren nadir kemiklerden biridir.

Adım Adım Çözüm

1
Mandibula'nın embriyolojik kökenini belirlemek
Birinci yutak arkusu (mandibuler arkus) mezenşiminden köken alır.
Kemikleşme tipini anlamak için köken ve çevre yapıların (Meckel kıkırdağı gibi) ilişkisini bilmek gerekir.
2
Birincil kemikleşme yöntemini analiz etmek
Gövde (corpus) kısmı, Meckel kıkırdağının lateralinde başlayan intramembranöz (desmal) kemikleşme ile oluşur.
Kemiğin büyük kısmının desmal olduğunu ancak bir 'taslak' üzerinden gelişmediğini doğrulamak için.
3
İstisnai (sekonder) kıkırdak yapılarını değerlendirmek
Kondiler, koronoit ve simfizal bölgelerde 'sekonder kıkırdak' denilen yapılar belirir ve bunlar endokondral olarak kemikleşir.
Mandibula'nın neden 'mikst kemikleşen' bir kemik olduğunu ve eklem yüzlerinin gelişimini açıklamak için.

Anahtar Kavram

Mandibula'nın Mikst Kemikleşmesi ve Sekonder Kıkırdaklar

İpuçları

1
Mandibula'nın gövdesi ile eklem yapan çıkıntılarının farklı kemikleşme tiplerine sahip olduğunu hatırlayın.
2
Meckel kıkırdağı mandibula için bir 'taslak' mıdır yoksa sadece bir 'komşu/rehber' mi? Mandibula vücutta kemikleşmeye başlayan kaçıncı kemiktir?
3
Mandibula'nın kondil ve koronoit çıkıntıları, mezenşimin yoğunlaşmasıyla sonradan oluşan 'sekonder kıkırdaklar' üzerinden gelişir.

Daha Fazla Pratik

Klavikula'nın kemikleşme özelliklerini ve mikst kemikleşme gösteren diğer kafa kemiklerini (örn. os temporale) inceleyin.
Tahmini Süre:1m 30s
ÖncekiSayfa 6 / 11Sonraki
Kemikler Alıştırma Soruları — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı — Sayfa 6 | Examkin