Kemikler Alıştırma Soruları — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı — Sayfa 5

Soru 81Soru →

Bir hastanın fizik muayenesinde yumuşak damak paralizisi, vokal kord felcine bağlı ses kısıklığı ve $m. trapezius$ kasında belirgin zaafiyet saptanmıştır. Ancak hastada yapılan değerlendirmede dilin arka $1/3$ 'lük bölümünün genel ve özel duyusu (tat) ile farenksin duyusunun korunduğu görülmüştür.

Bu klinik tabloya göre, patolojinin foramen jugulare'nin hangi bölümüne lokalize olduğu ve hangi sinirin bu durumdan etkilenmediği söylenebilir?

Pars vascularis —

n. glossopharyngeus

Pars nervosa —

n. vagus

Pars vascularis —

n. accessorius

Pars nervosa —

n. glossopharyngeus

Canalis hypoglossi —

n. hypoglossus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Pars vascularis — $n. glossopharyngeus$

Cevap

Patolojinin pars vascularis'te lokalize olduğu ve

n. glossopharyngeus

sinirinin korunmuş olduğu söylenebilir.

Hastada saptanan bulgular

n

.

vagus

ve

n

.

accessorius

sinirlerinin işlev kaybına uğradığını göstermektedir. Dilin arka

1/3

'lük kısmının duyusunun ve tat fonksiyonunun korunmuş olması ise

n

.

glossopharyngeus

'un sağlam kaldığını kanıtlar. Foramen jugulare anatomisinde

n

.

glossopharyngeus

anteromedialdeki pars nervosa'dan geçerken,

n

.

vagus

ve

n

.

accessorius

posterolateraldeki pars vascularis'ten geçer. Bu nedenle lezyon pars vascularis'tedir ve

n

.

glossopharyngeus

etkilenmemiştir.

Adım Adım Çözüm

1

Klinik bulguları analiz et

Yumuşak damak ve ses kısıklığı

n. vagus

(

CN

X

),

m. trapezius

zaafiyeti

n. accessorius

(

CN

XI

) hasarını; dilin arka

1/3

duyusunun korunması ise

n. glossopharyngeus

(

CN

IX

) sağlamlığını gösterir.

Hastanın hangi kraniyal sinirlerinin fonksiyonel olduğunu belirlemek patolojinin yerini saptamak için ilk adımdır.

2

Foramen jugulare anatomisini hatırla

Pars nervosa'dan

CN

IX

ve sinus petrosus inferior; pars vascularis'ten

CN

X

,

CN

XI

,

v

.

jugularis

interna

ve

a

.

meningea

posterior

geçer.

Foramen içindeki yapısal komşuluklar ve bölmeler, spesifik sinir tutulumlarını açıklar.

3

Klinik tabloyu anatomik bölmelerle eşleştir

Sadece pars vascularis'teki yapılar (

CN

X

,

XI

) etkilenmiş, pars nervosa'daki yapı (

CN

IX

) korunmuştur.

Seçici sinir tutulumu, lezyonun foramenin belirli bir bölmesine (pars vascularis) sınırlı olduğunu kanıtlar.

Anahtar Kavram

Foramen jugulare'nin anatomik bölmeleri (pars nervosa ve pars vascularis) ve içerikleri.

Daha Fazla Pratik

Foramen jugulare sendromunda sinus petrosus inferior ve vena jugularis interna'nın venöz drenaj ilişkilerini inceleyin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru 82Soru →

Üst ekstremite kemiklerinden olan $radius$ 'un anatomik özellikleri, üzerindeki belirgin oluşumlar ve diğer kemiklerle olan ilişkileri değerlendirildiğinde, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Caput\ radii

, kemiğin distal ucunda yer alan genişlemiş bölümdür ve el bileği eklemine (

art.\ radiocarpea

) doğrudan katılır.

Incisura\ ulnaris

, radius'un proksimal ucunun medial tarafında yer alan ve

ulna

ile eklemleşen çentiktir.

Tuberositas\ radii

, kemiğin proksimalinde, boyun kısmının hemen altında yer alan ve

m.\ biceps\ brachii

'nin sonlandığı pürtüklü sahadır.

Processus\ styloideus\ radii

, anatomik pozisyonda

ulna

'nın styloid çıkıntısına göre daha proksimal bir seviyede bulunur.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $Tuberositas\ radii$ , kemiğin proksimalinde, boyun kısmının hemen altında yer alan ve $m.\ biceps\ brachii$ 'nin sonlandığı pürtüklü sahadır.

Cevap

Doğru ifade,

Tuberositas\ radii

'nin kemiğin proksimalinde yer alması ve

m.\ biceps\ brachii

'nin sonlanma yeri olmasıdır.

Doğru seçenek olan '

Tuberositas\ radii

' ifadesi, anatomik gerçeği tam olarak yansıtmaktadır. Bu yapı, radius'un medial yüzünde, boyun kısmının hemen distalinde bulunur ve

m.\ biceps\ brachii

'nin ana yapışma (insertio) noktasıdır. Ön kolun supinasyon hareketinde bu kaldıraç kolu kritik rol oynar.

Adım Adım Çözüm

1

Radius'un proksimal uç yapılarını belirle.

Caput\ radii

(baş),

collum\ radii

(boyun) ve

tuberositas\ radii

(pürtüklü saha) proksimalde bulunur.

Kemiğin gövdesi ile dirsek eklemi arasındaki ilişkiyi anlamak için proksimal işaretler kritiktir.

2

Radius'un distal uç yapılarını ve komşuluklarını analiz et.

Distal uçta

processus\ styloideus

ve medialde

incisura\ ulnaris

bulunur.

El bileği eklemi ve distal radyoulnar eklem fonksiyonlarını değerlendirmek için distal yapılar bilinmelidir.

3

Styloid çıkıntıların seviyelerini karşılaştır.

Radius styloid çıkıntısı, ulna styloid çıkıntısından daha distaldedir.

Bu fark, el bileğinin radial ve ulnar deviasyon kapasiteleri ile kırık tanıları için önemlidir.

Anahtar Kavram

Radius Morfolojisi ve Artikülasyon Noktaları

İpuçları

1

Radius ve ulna'nın 'baş' (

caput

) kısımlarının birbirine zıt uçlarda (biri yukarıda diğeri aşağıda) olduğunu hatırlayın.

2

Ön kolun en güçlü supinatör kası olan

m.\ biceps\ brachii

, radius'un hangi çıkıntısına yapışarak bu hareketi yaptırır?

3

El bileğinde radius styloid çıkıntısının mı yoksa ulna styloid çıkıntısının mı daha aşağıya (parmaklara doğru) uzandığını gözünüzde canlandırın.

Daha Fazla Pratik

Radius distal uç kırıkları (Colles ve Smith) sonrası styloid çıkıntıların hizasındaki değişimi inceleyebilirsiniz.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru 83Soru →

Kaburgalar ( $costae$ ), morfolojik özellikleri ve vertebra sütunu ile yaptıkları eklem sayıları temel alınarak tipik ve atipik olarak sınıflandırılırlar. Toraksın alt kısmında yer alan $10, 11$ ve $12$ . kaburgaların anatomik özellikleri değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

11

ve

12

. kaburgalar, sadece kendi numaralarına karşılık gelen vertebra gövdeleri ile eklem yaparlar; morfolojik olarak

collum costae

ve

tuberculum costae

yapılarını içermezler.

10

. kaburga, kıkırdağı (

cartilago costalis

) aracılığıyla doğrudan sternum'un corpus kısmına tutunması nedeniyle "gerçek kaburga" (

costae verae

) olarak kabul edilir.

11

ve

12

. kaburgaların iç yüzlerinde (

facies interna

), interkostal damar-sinir paketini koruyan derin ve belirgin bir

sulcus costae

bulunur.

10

. kaburga, baş kısmındaki (

caput costae

) iki ayrı eklem yüzü (

facies articularis

) sayesinde hem

T9

hem de

T10

gövdeleri ile eklem yaparak tipik bir özellik sergiler.

11

ve

12

. kaburgalar, transvers çıkıntılarla yaptıkları eklemler (

articulatio costotransversaria

) sayesinde toraksın posterior duvarına en sıkı tutunan kaburgalardır.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $11$ ve $12$ . kaburgalar, sadece kendi numaralarına karşılık gelen vertebra gövdeleri ile eklem yaparlar; morfolojik olarak $collum costae$ ve $tuberculum costae$ yapılarını içermezler.

Cevap

11. ve 12. kaburgaların tek bir vertebra gövdesi ile eklem yapması, boyun (collum) ve tüberkül (tuberculum) içermemesi doğru ifadedir.

On birinci ve on ikinci kaburgalar morfolojik olarak en basitleşmiş kaburgalardır. Bu kaburgalar sadece kendi vertebralarının gövdeleriyle eklem yaparlar (tek fasetli baş) ve karakteristik olarak boyun (collum) ile transvers çıkıntıyla eklem yapacak olan tüberkül yapılarını barındırmazlar.

Adım Adım Çözüm

1

Alt kaburgaların eklem özelliklerini analiz et.

10, 11 ve 12. kaburgalar baş kısımlarında tek bir eklem yüzü taşırlar (genellikle) ve sadece kendi numaralı vertebralarıyla eklem yaparlar.

Bu durum, bu kaburgaların tipik kaburgalardan (iki vertebra gövdesiyle eklem yapan) ayrılmasını sağlar.

2

Yüzen kaburgaların (11-12) morfolojik eksikliklerini belirle.

11. ve 12. kaburgalarda collum costae (boyun) ve tuberculum costae (tüberkül) yapıları gelişmemiştir.

Tüberkül olmadığı için bu kaburgalar processus transversus'lar ile eklem (kostotransvers eklem) yapmazlar.

3

10. kaburganın kıkırdak bağlantısını değerlendir.

10. kaburga, 8 ve 9 ile birlikte arcus costalis'i oluşturur; doğrudan sternum'a tutunmaz.

Sternum'a doğrudan tutunmayan kaburgalar 'yalancı kaburga' (costae spuriae) olarak adlandırılır.

Anahtar Kavram

Atipik kaburgaların (özellikle 11 ve 12) karakteristik morfolojik ve artiküler farkları.

Soru 84Soru →

Uzun kemiklerin gelişimi sırasında boyuna büyüme (uzama) ile enine büyüme (kalınlaşma) farklı mekanizmalar ve yapılar tarafından sağlanır. Buna göre, uzun kemiklerin enine büyümesini sağlayan temel yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Periosteum

Epifiz plağı (Cartilago epiphysialis)

Endosteum

Metafiz

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Periosteum

Cevap

Periosteum

Uzun kemiklerin enine büyümesi (kalınlaşması), kemiğin dış yüzeyini saran periosteum (kemik zarı) sayesinde gerçekleşir. Periosteumun iç tabakasında bulunan osteoprogenitör hücreler osteoblastlara dönüşerek apozisyonel (dıştan ekleme) yöntemle yeni kemik dokusu üretir ve kemiği kalınlaştırır.

Adım Adım Çözüm

1

Kemik büyüme yönlerini analiz et

Kemikler hem boyuna (uzama) hem de enine (kalınlaşma) büyüme gösterir.

Soru spesifik olarak enine büyümeyi (kalınlaşmayı) sormaktadır.

2

Boyuna büyümeyi sağlayan yapıyı belirle

Epifiz plağı (Cartilago epiphysialis)

Uzun kemiklerde diafiz ve epifiz arasındaki kıkırdak doku, endokondral kemikleşme ile boyuna uzamayı sağlar.

3

Enine büyümeyi sağlayan yapıyı belirle

Periosteum

Kemiğin dışını saran periosteum zarının stratum osteogenicum (iç) tabakasındaki hücreler, apozisyonel (üzerine ekleme) mekanizma ile kemiğin kalınlaşmasını sağlar.

Anahtar Kavram

Kemik Büyüme Mekanizmaları

İpuçları

1

Kemiğin boyuna uzamasını sağlayan yapı kıkırdak kökenlidir ve kemik uçlarında bulunur; sorulan yapı ise kemiği dıştan bir kılıf gibi sarar.

2

Bu yapı 'kemik zarı' olarak da bilinir ve kemik kırıklarında iyileşmeyi başlatan kök hücreleri barındırır.

3

Latince 'kemik çevresi' anlamına gelen, dış yüzeyi saran ve 'P' harfiyle başlayan yapıdır.

Daha Fazla Pratik

İntramembranöz ve endokondral kemikleşme farklarını çalışınız.

Alternatif Yöntem

Kelimelerin kökenine inerek çözebilirsiniz: 'Peri-' (çevresinde) ve '-osteum' (kemik). Kemiğin çevresine yeni katmanlar ekleyerek onu kalınlaştırır.

Tahmini Süre:1m 0s

Soru 85Soru →

El bileği kemikleri ( $ossa$ $carpi$ ) iki sıra halinde dizilmiştir. Buna göre, aşağıdakilerden hangisi el bileği kemiklerinin proksimal sırasında yer alan kemiklerden biri değildir?

Os scaphoideum

Os lunatum

Os hamatum

Os triquetrum

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Os hamatum

Cevap

Os hamatum el bileği kemiklerinin proksimal değil, distal sırasında yer alır.

Os hamatum, üzerindeki belirgin çengelimsi çıkıntı (hamulus ossis hamati) ile tanınan bir distal sıra kemiğidir. Proksimal sırada dıştan içe doğru sadece os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum ve os pisiforme bulunur.

Adım Adım Çözüm

1

El bileği kemiklerini (ossa carpi) anatomik dizilimlerine göre gruplandır.

Toplam

8

adet kısa kemik, proksimal ve distal olmak üzere iki sıra halinde dizilir.

Kemiklerin birbirleriyle olan eklemleşme ve konum ilişkisini anlamak için.

2

Proksimal sıradaki kemikleri radyalden (dıştan) ulnara (içe) doğru listele.

Sırasıyla: Os scaphoideum, Os lunatum, Os triquetrum ve Os pisiforme.

Soruda istenen 'proksimal sırada yer alan' grubunu belirlemek için.

3

Distal sıradaki kemikleri radyalden ulnara doğru listele.

Sırasıyla: Os trapezium, Os trapezoideum, Os capitatum ve Os hamatum.

Hangi kemiğin distal sırada olduğunu teyit etmek için.

Anahtar Kavram

Karpal kemiklerin proksimal (Scaphoideum, Lunatum, Triquetrum, Pisiforme) ve distal (Trapezium, Trapezoideum, Capitatum, Hamatum) sıra dizilimi.

İpuçları

1

El bileğinde

8

kemik vardır ve bunlar

4

'erli iki sıra oluşturur.

2

Proksimal sırayı ezberlemek için 'Sarı Lale Taktı Piste' (Scaphoideum, Lunatum, Triquetrum, Pisiforme) mnemonik kuralını hatırlayın.

Daha Fazla Pratik

Distal sırada yer alan kemikleri de radyalden ulnara doğru listeleyerek bilgilerinizi pekiştirin.

Tahmini Süre:45s

Soru 86Soru →

Uzun kemiklerin gelişimi sürecinde $arteria\ nutricia$ 'nın kemiğe girdiği $canalis\ nutricius$ 'un eğimi; kemiğin iki ucundaki büyüme hızının farklı olmasıyla yakından ilişkilidir. İnsan iskelet sistemindeki uzun kemiklerin vaskülarizasyonu ve epifiz plaklarının kapanma sırası dikkate alındığında, beslenme kanalı ( $canalis\ nutricius$ ) ile büyüme merkezleri arasındaki ilişkiye dair aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Beslenme kanalı (

canalis\ nutricius

), her zaman kemiğin daha hızlı uzayan ve epifiz plağı daha geç kaynaşan ucuna doğru yönelmiştir.

Humerus

'ta beslenme kanalı dirsek eklemine (

art.\ cubiti

) doğru yönelmiş olup; bu kemiğin proksimal epifizi distal epifizinden daha geç kapanır.

Alt ekstremitedeki tüm uzun kemiklerde (

femur

,

tibia

,

fibula

) beslenme kanalı proksimal yöne, yani kalça eklemine doğru yönelmiştir.

Epifiz plakları kemikleşip kapandıktan sonra beslenme arterlerinin (

aa.\ nutriciae

) epifizer damarlar ile yaptığı vasküler anastomozlar tamamen ortadan kalkar.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $Humerus$ 'ta beslenme kanalı dirsek eklemine ( $art.\ cubiti$ ) doğru yönelmiş olup; bu kemiğin proksimal epifizi distal epifizinden daha geç kapanır.

Cevap

Humerus'ta beslenme kanalı dirsek eklemine doğru yönelmiştir ve proksimal epifizi daha geç kapanır.

Doğru seçenek olan ifadede belirtildiği gibi,

humerus

'ta beslenme kanalı dirseğe doğru (distal) yönelmiştir. Schwalbe kuralına göre kanal, kemiğin hızlı büyüyen ucundan uzaklaşır. Humerus'un proksimal ucu boyuna uzamaya yaklaşık

%80

oranında katkı sağlar ve yaklaşık

20

yaşında kapanırken, distal epifizi

14-16

yaşlarında kapanır. Bu nedenle proksimal uç 'hızlı büyüyen uç'tur ve kanal ondan uzağa, yani distale yönelmiştir.

Adım Adım Çözüm

1

Beslenme kanalının yönü ile büyüme hızı arasındaki kuralı hatırla.

Beslenme kanalı, kemiğin 'hızlı büyüyen ucundan' uzaklaşacak şekilde yönlenir.

Kemiğin bir ucu daha hızlı büyüdüğü için kanal o yönden itilmiş gibi görünür (Schwalbe kuralı).

2

Ekstremite kemiklerindeki yönelim formülünü uygula.

Üst ekstremitede 'dirseğe gider', alt ekstremitede 'dizden kaçar'.

Bu durum humerus'ta distale, radius/ulna'da proksimale; femur'da proksimale, tibia'da distale yönelimi açıklar.

3

Kanal yönü ile epifiz kapanma zamanını ilişkilendir.

Kanalın zıt yönündeki uç, daha geç kapanan ve daha çok uzayan uctur.

Humerus kanalı distale (dirseğe) bakıyorsa, proksimal ucu daha geç kapanır ve daha çok uzar.

Anahtar Kavram

Schwalbe'nin Beslenme Kanalı Kuralı ve Büyüme Dinamiği

İpuçları

1

İngilizce 'To the elbow I go, from the knee I flee' (Dirseğe giderim, dizden kaçarım) tekerlemesini hatırlayın.

2

Beslenme kanalının yönü, kemiğin daha yavaş büyüyen ve epifizi daha erken kapanan ucuna doğrudur.

Daha Fazla Pratik

Ossifikasyon merkezlerinin (primer ve sekonder) ortaya çıkış sıraları ile beslenme kanalı yönü arasındaki korelasyonu inceleyebilirsiniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru 87Soru →

Uzun kemiklerin makroskobik yapısı ve gelişimsel özellikleri incelendiğinde; $lamina\ epiphysialis$ (büyüme plağı) ile $diaphysis$ arasında yer alan, damarlanmanın en yoğun olduğu ve çocuklarda hematojen kaynaklı kemik iltihaplarının ( $osteomyelitis$ ) en sık yerleştiği bölge aşağıdakilerden hangisidir?

Epiphysis

Metaphysis

Apophysis

Periosteum

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $Metaphysis$

Cevap

Metafiz (

Metaphysis

), uzun kemiklerin büyüme plağına komşu olan, en yoğun damarlanmaya sahip ve çocukluk çağı osteomiyelitlerinin en sık yerleştiği kısımdır.

Metafiz (

Metaphysis

), uzun kemiklerin diyafizi ile epifiz plağı arasında kalan bölgesidir. Bu bölge kemiğin boyca uzamasından sorumlu olan en aktif kısımdır ve

arteria\ nutricia

dallarının oluşturduğu yoğun bir kılcal damar ağına sahiptir. Çocuklarda bu bölgedeki kan akımının yavaş olması, hematojen yolla yayılan bakterilerin buraya yerleşmesine ve osteomiyelit tablosunun en sık burada başlamasına neden olur.

Adım Adım Çözüm

1

Uzun kemiğin makroskobik bölümlerini analiz et.

Uzun kemikler epifiz (uç), diyafiz (gövde) ve metafiz (geçiş bölgesi) olarak kısımlara ayrılır.

Soruda istenen özelliklerin hangi bölgeye ait olduğunu belirlemek için temel anatomi bilgisini kullanmak gerekir.

2

Büyüme plağı ile komşuluk ve damarlanma özelliklerini değerlendir.

Metafiz, epifiz plağına komşudur ve kemiğin boyca büyümesinin en aktif olduğu, damarlanmanın en yoğun olduğu bölgedir.

Metabolik aktivitenin yüksekliği, damarsal zenginliği beraberinde getirir.

3

Klinik (osteomiyelit) ilişkisini kur.

Kan akımının bu bölgedeki sinüzoidlerde yavaşlaması, bakterilerin yerleşmesini kolaylaştırarak hematojen osteomiyelit odağını oluşturur.

Anatomik yapı ve kan akış hızı, patolojilerin yerleşim yerini doğrudan etkiler.

Anahtar Kavram

Uzun kemik kısımları ve metafizin klinik önemi

Daha Fazla Pratik

Kemikleşme tiplerini (intramembranöz vs. endokondral) ve hangi kemiklerin hangi tipte geliştiğini gözden geçirmek faydalı olacaktır.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru 88Soru →

Toraks kafesini ( $ossa$ $thoracis$ ) oluşturan kemik yapılar, kaburgaların morfolojik özellikleri ve klinik anatomide nirengi noktası kabul edilen seviyelerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

*Angulus sterni* (Louis açısı) seviyesi arkada

T_{4}-T_{5}

vertebralar arası diske karşılık gelir ve bu hizada *trachea* iki ana bronşa ayrılır.

Birinci kaburga (

costa

I

), toraksın en kısa ve en geniş kaburgası olup üzerinde belirgin bir *sulcus costae* ve *angulus costae* bulunmaz.

İkinci kaburganın (

costa

II

) korpusu üzerinde, *m. serratus anterior*'un orijin aldığı pürüzlü bir saha olan *tuberositas m. serrati anterioris* bulunur.

Onuncu kaburga (

costa

X

), tipik kaburgalar gibi hem dokuzuncu hem de onuncu torakal vertebraların gövdeleri ile eklem yapan iki adet eklem yüzüne sahiptir.

On birinci ve on ikinci kaburgalar (

costae

fluctuantes

), vertebra gövdeleriyle eklem yapsalar da *collum costae* ve *tuberculum costae* yapılarına sahip değildirler.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Onuncu kaburga ( $costa$ $X$ ), tipik kaburgalar gibi hem dokuzuncu hem de onuncu torakal vertebraların gövdeleri ile eklem yapan iki adet eklem yüzüne sahiptir.

Cevap

Onuncu kaburganın (

costa

X

) başında iki değil, sadece onuncu vertebra ile eklemleşen tek bir eklem yüzü bulunur.

Doğru cevap olan ifade yanlıştır çünkü onuncu kaburga (

costa

X

), tipik kaburgaların (3-9) aksine, *caput costae* üzerinde tek bir eklem yüzü taşır. Bu eklem yüzü sadece onuncu torakal vertebranın (

T_{10}

) gövdesi ile eklem yapar. İki farklı vertebra gövdesi ile eklemleşme (hem üstteki hem kendi vertebrası) sadece tipik kaburgalara özgü bir durumdur.

Adım Adım Çözüm

1

Atipik kaburgaların (1, 2, 10, 11, 12) özelliklerini hatırla.

10. kaburga, baş kısmındaki eklem yüzü sayısı bakımından atipiktir.

Tipik kaburgalar (3-9) iki vertebra gövdesi ile eklemleşirken, 10. kaburga genellikle sadece kendi vertebrasıyla eklemleşir.

2

Louis açısı (

angulus

sterni

) ve

T_{4}-T_{5}

seviyesindeki yapıları analiz et.

T_{4}-T_{5}

seviyesi *bifurcatio tracheae*, *arcus aortae* başlangıç/bitiş ve *v. azygos* giriş seviyesidir.

Bu seviye toraksın klinik anatomisindeki en önemli nirengi noktasıdır.

3

Seçeneklerdeki morfolojik detayları karşılaştır.

11. ve 12. kaburgaların tüberkül ve boyun içermediği, 1. kaburganın en geniş olduğu bilgileri doğrudur.

Atipik kaburgaların her birinin kendine has yapısal eksiklikleri veya fazlalıkları vardır.

Anahtar Kavram

Atipik kaburgaların (özellikle 10. kaburga) eklemleşme farkları ve Angulus Sterni seviyesindeki anatomik ilişkiler.

Daha Fazla Pratik

Atipik kaburgaların (1, 10, 11, 12) eklem yüzü sayılarını ve 1. kaburga üzerindeki Scalenus tüberkülü komşuluklarını tekrar gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru 89Soru →

Ossa thoracis (göğüs kafesi kemikleri) içinde yer alan birinci kaburga ( $costa$ $I$ ), diğer kaburgalardan belirgin morfolojik farklar gösteren atipik bir kemiktir. Birinci kaburganın anatomik özellikleri ve komşulukları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Gövdesinin (

corpus

costae

) alt yüzünde interkostal damar ve sinirlerin seyrettiği belirgin bir sulcus costae bulunmaz ve caput costae'si üzerinde sadece

T_1

omur gövdesi ile eklem yapan tek bir eklem yüzü yer alır.

Caput costae üzerinde hem

C_7

hem de

T_1

vertebraların gövdeleriyle eklem yapmasını sağlayan, crista capitis costae ile ikiye bölünmüş bir eklem yüzü mevcuttur.

Tuberculum musculi scaleni anterioris'in (Lisfranc tüberkülü) hemen önünde a. subclavia'ya ait bir oluk, hemen arkasında ise v. subclavia'ya ait bir oluk bulunur.

Manubrium sterni ile yaptığı birinci sternokostal eklem, fonksiyonel olarak planda tipi sinovyal bir eklem olup yaşlılıkta bile kalsifiye olmaz.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Gövdesinin ( $corpus$ $costae$ ) alt yüzünde interkostal damar ve sinirlerin seyrettiği belirgin bir sulcus costae bulunmaz ve caput costae'si üzerinde sadece $T_1$ omur gövdesi ile eklem yapan tek bir eklem yüzü yer alır.

Cevap

Gövdesinin alt yüzünde sulcus costae bulunmayan ve baş kısmında sadece birinci torakal vertebra (

T_1

) ile eklem yapan tek bir yüzeye sahip olan seçenek doğrudur.

Doğru ifade, birinci kaburganın atipik özelliklerini tam olarak açıklar. Bu kemik diğerlerinin aksine yassıdır, alt yüzünde damarların korunmasını sağlayan interkostal oluk (

sulcus

costae

) barındırmaz ve baş kısmında iki değil, sadece

T_1

omuru ile eklem yapacak tek bir dairesel eklem yüzü bulundurur.

Adım Adım Çözüm

1

Birinci kaburganın (

costa

I

) genel morfolojisini değerlendir.

En kısa, en geniş ve en kavisli kaburgadır. Diğerlerinin aksine superior ve inferior yüzlere sahiptir.

Tipik kaburgalar ile atipik olan birinci kaburga arasındaki temel farkları belirlemek için.

2

Caput costae (kaburga başı) eklem yüzeyini incele.

Sadece

T_1

vertebranın gövdesindeki tam fovea ile eklem yapar; bu yüzden tek bir eklem yüzü vardır (crista içermez).

Atipik kaburgaların (1, 10, 11, 12) eklemleşme özelliklerini ayırt etmek için.

3

Gövde alt yüzündeki sulcus costae varlığını kontrol et.

Birinci kaburgada sulcus costae (interkostal oluk) bulunmaz.

İnterkostal damar-sinir paketinin (VAN) yerleşim farklılığını anlamak için.

4

Üst yüzdeki Lisfranc tüberkülü ve damar komşuluklarını doğrula.

V. subclavia anterior (ön) olukta, A. subclavia ise posterior (arka) olukta yer alır.

Klinik anatomide 'Thoracic Outlet' sendromu gibi durumlar için kritik olan damar-sinir ilişkisini saptamak için.

Anahtar Kavram

Birinci kaburga (

costa

I

) atipik bir kaburgadır; sulcus costae içermez, tek bir eklem yüzüne sahiptir ve üst yüzünde Lisfranc tüberkülü bulunur.

Soru 90Soru →

Viscerocranium kemiklerinin kafa iskeletindeki diğer kemiklerle olan eklemleşmeleri ve çevredeki fossa'ların (çukurların) oluşumuna katkıları düşünüldüğünde, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Os palatinum'un processus pyramidalis'i, os sphenoidale'nin lamina pterygoidea'ları arasındaki incisura pterygoidea'yı doldurarak fossa pterygoidea'nın alt kısmının oluşumuna katılır.

Vomer'in üst kenarındaki alae vomeris, os ethmoidale'nin crista galli'si ile eklem yaparak septum nasi'nin en üst-arka bölümünü oluşturur.

Maxilla'nın processus frontalis'i, os nasale ve os lacrimale arasında yükselerek orbita dış yan (lateral) duvarının en ön kısmını oluşturur.

Concha nasalis inferior, os ethmoidale'nin bir uzantısı olup lateral burun duvarındaki meatus nasi medius'un alt sınırını belirler.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Os palatinum'un processus pyramidalis'i, os sphenoidale'nin lamina pterygoidea'ları arasındaki incisura pterygoidea'yı doldurarak fossa pterygoidea'nın alt kısmının oluşumuna katılır.

Cevap

Os palatinum'un processus pyramidalis'inin incisura pterygoidea'yı doldurarak fossa pterygoidea'nın oluşumuna katıldığı ifade doğrudur.

Os palatinum (damak kemiği), viscerocranium'un en karmaşık kemiklerinden biridir. Bu kemiğin arkaya ve yana doğru uzanan processus pyramidalis'i, temel (sphenoid) kemiğin lamina pterygoidea'larının alt uçları arasındaki incisura pterygoidea'ya girerek bu bölgedeki boşluğu doldurur. Böylece fossa pterygoidea'nın alt sınırlarını tamamlamış olur. Bu, ileri düzey anatomi bilgisinde önemli bir artikülasyon noktasıdır.

Adım Adım Çözüm

1

Os palatinum'un çıkıntılarının (processus orbitalis, sphenoidalis ve pyramidalis) yerleşimini belirlemek.

Processus pyramidalis'in horizontal ve perpendiküler laminanın birleşme yerinde, arkaya ve dışa dönük olduğu saptandı.

Kemiklerin eklemleşme noktalarını belirlemek için temel anatomik yapıların bilinmesi gerekir.

2

Os sphenoidale'nin alt kısmındaki incisura pterygoidea yapısını incelemek.

Lamina pterygoidea lateralis ve medialis'in alt uçlarının ayrık olduğu ve burada bir çentik (incisura) bulunduğu görüldü.

Fossa pterygoidea'nın tam bir çukur haline gelmesi için bu çentiğin bir başka kemik yapısı tarafından kapatılması gerekir.

3

İki kemik arasındaki artikülasyonu doğrulamak.

Palatin kemiğin piramidal çıkıntısının bu boşluğa tam olarak oturduğu ve fossa pterygoidea'yı alttan tamamladığı doğrulandı.

Anatomik bütünlük ve fossa sınırlarının belirlenmesi için komşuluk ilişkisi kritiktir.

Anahtar Kavram

Os palatinum'un (Damak kemiği) karmaşık çıkıntıları ve fossa pterygoidea, fossa pterygopalatina gibi kritik kranyal boşlukların oluşumundaki rolü.

İpuçları

1

Os palatinum'un processus orbitalis, sphenoidalis ve pyramidalis olmak üzere üç önemli çıkıntısı olduğunu hatırlayın.

2

Fossa pterygoidea'nın os sphenoidale tarafından oluşturulduğunu ancak alt kısmındaki açıklığın bir viscerocranium kemiği ile kapandığını düşünün.

Daha Fazla Pratik

Fossa pterygopalatina'nın sınırlarını ve bu boşluğa açılan delikleri tekrar gözden geçirin.

Tahmini Süre:3m 0s

Soru 91Soru →

Anatomi laboratuvarında servikal vertebraları inceleyen bir öğrenci, yedinci servikal vertebranın ( $C7$ - vertebra prominens) diğer servikal vertebralardan farklı özelliklere sahip olduğunu fark eder. Bu vertebranın ( $C7$ ) morfolojik özellikleri ve komşulukları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Foramen transversarium'u içerisinden arteria vertebralis geçer.

Processus spinosus'u diğer servikal vertebralar gibi çatallı (bifid) bir yapıdadır.

Foramen transversarium'u içerisinden sadece vena vertebralis ve aksesuar venler geçer.

Corpus'unun her iki yanında birinci kaburga ile eklem yapan fovea costalis superior bulunur.

Atlas (

C1

) ile articulatio atlantoaxialis mediana eklemini oluşturur.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Foramen transversarium'u içerisinden sadece vena vertebralis ve aksesuar venler geçer.

Cevap

Yedinci servikal vertebranın (

C7

) foramen transversarium'u içerisinden sadece venöz yapılar geçer; arteria vertebralis bu seviyede henüz deliklere girmemiştir.

Doğru ifadeye göre, yedinci servikal vertebranın (

C7

) foramen transversarium'u içerisinden arteria vertebralis geçmez; bu boşluktan sadece vena vertebralis ve aksesuar venler geçer. Bu durum

C7

'yi diğer servikal vertebralardan ayıran önemli bir içerik farkıdır.

Adım Adım Çözüm

1

Servikal vertebraların tipik özelliklerini (foramen transversarium, bifid spinöz çıkıntı) hatırla.

C3

-

C6

arası vertebralar tipik özellikler gösterirken,

C1

,

C2

ve

C7

atipik özelliklere sahiptir.

Vertebralar arasındaki morfolojik farkları ayırt etmek için temel anatomik bilgiyi kullanmak gerekir.

2

C7

(vertebra prominens) vertebrasına özgü yapıları değerlendir.

C7

'nin spinöz çıkıntısı uzundur ve çatallı değildir. Ayrıca foramen transversarium'u küçüktür.

Klinik muayenede nirengi noktası olan bu vertebranın ayırıcı özelliklerini belirlemek soruyu çözmek için kritiktir.

3

Arteria vertebralis'in servikal bölgedeki seyrini analiz et.

Arter,

C6

seviyesinden itibaren deliklere girer ve

C7

'yi genellikle dışarıdan geçer.

C7

'nin foramen içeriğinin sadece venöz yapılar olduğunu anlamayı sağlar.

Anahtar Kavram

C7 (Vertebra Prominens) ve Foramen Transversarium İçeriği

Soru 92Soru →

Klinik pratikte epidural hematom vakalarında en sık yaralanan damar olan $arteria\ meningea\ media$ , kafa boşluğuna girmek için kafa tabanındaki hangi açıklığı kullanır?

Foramen\ spinosum

Foramen\ ovale

Foramen\ rotundum

Foramen\ jugulare

Canalis\ opticus

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $Foramen\ spinosum$

Cevap

Epidural hematomun temel nedeni olan

arteria\ meningea\ media

,

os\ sphenoidale

'nin

ala\ major

'u üzerinde yer alan

foramen\ spinosum

içerisinden geçer.

Epidural hematomlar genellikle

pterion

bölgesine gelen darbeler sonucu

arteria\ meningea\ media

'nın yırtılmasıyla oluşur. Bu arter,

os\ sphenoidale

'nin

ala\ major

'unda bulunan

foramen\ spinosum

aracılığıyla kafa tabanından geçerek kafa boşluğuna girer.

Adım Adım Çözüm

1

Klinik tabloyu analiz etme

Epidural hematomun en sık nedeni

arteria\ meningea\ media

yaralanmasıdır.

Bu arter

pterion

bölgesindeki kafa travmalarında kolayca zedelenir.

2

İlgili damarın kafa tabanındaki geçiş yerini saptama

Arteria\ meningea\ media

,

os\ sphenoidale

'nin

ala\ major

bölümündeki

foramen\ spinosum

'dan geçer.

Anatomik lokalizasyon gereği kafa tabanına giriş noktası burasıdır.

Anahtar Kavram

Foramen spinosum içeriği ve klinik önemi

Tahmini Süre:1m 0s

Soru 93Soru →

Kafa iskeletini oluşturan kemikler, beyni çevreleyen "neurocranium" ve yüz bölgesini oluşturan "viscerocranium" olmak üzere iki grupta incelenir. Buna göre, aşağıdakilerden hangisi neurocranium'u oluşturan kemiklerden biri değildir?

Os sphenoidale

Os parietale

Os zygomaticum

Os ethmoidale

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Os zygomaticum

Cevap

Os zygomaticum (elmacık kemiği), viscerocranium (yüz iskeleti) grubuna ait bir kemiktir; neurocranium kemikleri arasında yer almaz.

Os zygomaticum, yüzün belirginliğini sağlayan ve orbita dış duvarına katılan bir viscerocranium kemiğidir. Neurocranium ise beyni koruyan kafa kutusunu ifade eder.

Adım Adım Çözüm

1

Neurocranium kemiklerini listeleyin.

Neurocranium;

1

adet os frontale,

1

adet os occipitale,

1

adet os sphenoidale,

1

adet os ethmoidale,

2

adet os parietale ve

2

adet os temporale olmak üzere toplam

8

kemikten oluşur.

Soruda istenen grubun üyelerini belirlemek için temel sınıflandırma bilgisi gereklidir.

2

Seçeneklerdeki kemiklerin ait oldukları grupları karşılaştırın.

Os sphenoidale, os parietale ve os ethmoidale neurocranium listesindedir. Ancak os zygomaticum yüz iskeletine (viscerocranium) aittir.

Doğru cevabı bulmak için seçenekleri gruplandırma bilgisinden süzmek gerekir.

Anahtar Kavram

Neurocranium ve Viscerocranium ayrımı

İpuçları

1

Neurocranium beyni bir kutu gibi çevreler, viscerocranium ise yüzümüzü oluşturur.

2

Elmacık kemiği beyni korumaktan ziyade yüz yapısına ve çiğneme kaslarına destek sağlar.

Daha Fazla Pratik

Viscerocranium kemiklerini ve hangilerinin çift, hangilerinin tek olduğunu tekrar edin.

Tahmini Süre:45s

Soru 94Soru →

İnsan embriyolojisinde kafa iskeletini ( $cranium$ ) oluşturan kemikler, gelişimsel kökenlerine göre farklı kemikleşme modelleri sergilerler. Kafa kubbesini ( $calvaria$ ) oluşturan kemikler genellikle mezenşimal bağ dokusu taslağından doğrudan kemikleşirken, kafa tabanı kemikleri kıkırdak bir taslak üzerinden gelişir. Bu bilgi ışığında, aşağıdaki kemiklerden hangisi gelişim süreci boyunca sadece intramembranöz (desmal) kemikleşme yoluyla oluşur?

Os parietale

Os ethmoidale

Os occipitale

Os sphenoidale

Os temporale

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Os parietale

Cevap

Parietal kemik (

os\ parietale

), gelişimi boyunca sadece intramembranöz (desmal) kemikleşme gösteren kemiklere örnektir.

Os\ parietale

, nörokraniumun yan ve üst duvarlarını oluşturan, primer olarak mezenşimal bağ dokusu membranları içinde kemikleşme merkezleri beliren ve kıkırdak bir evre geçirmeyen tipik bir desmal kemikleşme örneğidir. Benzer şekilde

os\ frontale

,

os\ nasale

ve

maxilla

da bu gruptadır.

Adım Adım Çözüm

1

Kemikleşme mekanizmalarını tanımla.

İntramembranöz (desmal) kemikleşme mezenşimden doğrudan gerçekleşirken, endokondral kemikleşme kıkırdak taslak üzerinden ilerler.

Kemiklerin embriyolojik kökenini ayırt etmek için temel sınıflamadır.

2

Kafa kemiklerinin bölgelerini ve kemikleşme tiplerini eşleştir.

Desmocranium (kafa kubbesi) kemikleri genellikle desmal; Chondrocranium (kafa tabanı) kemikleri ise genellikle endokondral kemikleşir.

Anatomik lokalizasyon genellikle kemikleşme tipini belirler.

3

Seçeneklerdeki kemiklerin 'saf' veya 'karma' olma durumlarını incele.

Parietal kemik tamamen desmaldir. Etmoid kemik tamamen endokondraldir. Oksipital, sfenoid ve temporal kemikler ise her iki merkezi de barındıran karma kemiklerdir.

TUS sınavlarında genellikle 'saf' kemikleşme gösteren veya 'istisna' olan karma kemikler sorgulanır.

Anahtar Kavram

Kafa kemiklerinin embriyolojik kemikleşme modelleri

Alternatif Yöntem

Kafa kemiklerini 'kafa kubbesi' (parietal, frontal, occipital squama) ve 'kafa tabanı' (ethmoid, sphenoid, petrous temporal) olarak ikiye ayırmak, çoğu kemikleşme sorusunda doğru cevaba ulaştırır. Karma kemikleri (

O-S-T-M

: Oksipital, Sfenoid, Temporal, Mandibula) ezberlemek de etkili bir yoldur.

Tahmini Süre:45s

Soru 95Soru →

$Maxilla$ 'nın $facies$ $nasalis$ 'inde bulunan ve $sinus$ $maxillaris$ 'in burun boşluğu ile olan irtibatını sağlayan hiatus maxillaris'i daraltan kemik yapılarından hangisi $septum$ $nasi$ 'nin (burun bölmesi) yapısına katılması nedeniyle bu oluşumun sınırlarında yer almaz?

Os

ethmoidale

(

processus

uncinatus

)

Os

lacrimale

Concha

nasalis

inferior

Os

palatinum

(

lamina

perpendicularis

)

Vomer

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: $Vomer$

Cevap

Vomer, burun bölmesinin (septum nasi) yapısına katılan bir kemik olduğu için burun dış duvarında bulunan hiatus maxillaris'i daraltan yapılar arasında yer almaz.

Vomer, burun boşluğunun orta hattında yer alan ve

septum

nasi

'nin kemik kısmının arka-alt bölümünü oluşturan tek (unpaired) bir kemiktir.

Hiatus

maxillaris

ise burun boşluğunun dış duvarında (

paries

lateralis

) yer alan

maxilla

üzerindeki bir açıklıktır. Bu nedenle vomer'in bu açıklığın sınırlarıyla bir ilişkisi yoktur.

Adım Adım Çözüm

1

Hiatus maxillaris'in konumunu analiz etmek

Hiatus maxillaris, maxilla'nın facies nasalis'inde (burun dış duvarı) yer alan geniş bir açıklıktır.

Sorunun odağı olan açıklığın hangi anatomik duvarda olduğunu belirlemek gerekir.

2

Açıklığı daraltan komşu kemikleri belirlemek

Hiatus maxillaris; üstten etmoid kemiğin processus uncinatus'u, önden os lacrimale, alttan concha nasalis inferior ve arkadan os palatinum'un lamina perpendicularis'i tarafından daraltılır.

Maxilla üzerindeki bu geniş antriumun gerçekte daha küçük bir açıklığa dönüştürülmesini sağlayan artikülasyonları tanımlamak.

3

Seçeneklerdeki kemiklerin burun boşluğu içindeki yerleşimlerini karşılaştırmak

Vomer, burun boşluğunu ikiye bölen septum nasi'nin (iç duvar) yapısına katılır; dolayısıyla dış duvarda yer alan bir açıklığın sınırlarına katılamaz.

Septum kemikleri ile dış duvar kemikleri arasındaki farkı ayırt ederek doğru cevaba ulaşmak.

Anahtar Kavram

Hiatus maxillaris, burun boşluğunun dış duvarında (paries lateralis) yer alır ve çevresindeki viscerocranium kemikleri tarafından daraltılır; vomer ise iç duvarda (septum) bulunur.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru 96Soru →

Kafa iskeletinde birçok boşluk ve kanal ile bağlantısı bulunan fossa pterygopalatina'nın sınırları ve bu boşluktaki geçitlerden geçen yapılar klinik anatomi açısından büyük önem taşır. Buna göre, fossa pterygopalatina'nın sınırlarını oluşturan viscerocranium (yüz) kemikleri ve bu bölgedeki anatomik oluşumların içeriğiyle ilgili aşağıdaki eşleştirmelerden hangisi doğrudur?

Anterior duvar: Maxilla (Tuber maxillae) — İçerik: Foramina alveolaria'dan geçen nervi alveolares superiores posteriores

Medial duvar: Vomer — İçerik: Foramen sphenopalatinum'dan geçen nervus nasopalatinus

Alt duvar (Apex): Mandibula — İçerik: Canalis palatinus major'dan geçen nervus palatinus major

Posterior duvar: Os zygomaticum — İçerik: Fissura orbitalis inferior'dan geçen nervus zygomaticus

Superior duvar (Tavan): Os lacrimale — İçerik: Canalis nasolacrimalis'ten geçen ductus nasolacrimalis

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Anterior duvar: Maxilla (Tuber maxillae) — İçerik: Foramina alveolaria'dan geçen nervi alveolares superiores posteriores

Cevap

Anterior duvarın Maxilla (Tuber maxillae) tarafından oluşturulduğu ve içeriğinin Foramina alveolaria'dan geçen nervi alveolares superiores posteriores olduğu eşleştirme doğrudur.

Doğru seçenekte belirtildiği üzere, fossa pterygopalatina'nın ön duvarı maxilla kemiğinin tuber maxillae parçasıdır. Bu yapı üzerinde bulunan foramina alveolaria'dan nervus maxillaris'in dalları olan nervi alveolares superiores posteriores geçerek üst azı dişlerinin innervasyonunu sağlar. Bu bilgi hem kemik anatomisi hem de sinir trasesi açısından doğrudur.

Adım Adım Çözüm

1

Fossa pterygopalatina'nın duvarlarını oluşturan kemikleri belirle.

Ön: Maxilla (Tuber maxillae), Arka: Sphenoid (Processus pterygoideus), Medial: Os palatinum (Lamina perpendicularis), Tavan: Sphenoid ve Os palatinum (Processus orbitalis).

Sınırları bilmek, geçitlerin ve içeriklerin doğru konumlandırılmasını sağlar.

2

Seçeneklerdeki kemiklerin viscerocranium/neurocranium ayrımını ve konumunu kontrol et.

Vomer medial duvarı oluşturmaz (septumdadır). Os zygomaticum arka duvarı oluşturmaz. Mandibula fossa sınırlarına katılmaz.

TUS'ta kemiklerin birbirleriyle olan komşulukları ve ait oldukları gruplar (yüz/kafa) sıkça sorgulanır.

3

Anterior duvardaki açıklıkları ve içeriklerini doğrula.

Tuber maxillae üzerinde bulunan foramina alveolaria'dan nn. alveolares superiores posteriores geçer.

Spesifik foramen ve içerik bilgisi sorunun belirleyici noktasıdır.

Anahtar Kavram

Fossa pterygopalatina sınırları ve viscerocranium kemiklerinin (Maxilla, Os palatinum) bu sınırlara katkısı.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru 97Soru →

Uzun kemiklerin boyuna uzamasını sağlayan epifiz plağının ( $lamina\ epiphysialis$ ) histofizyolojik organizasyonu ve vasküler desteği oldukça spesifiktir. Büyüme plağını besleyen damarsal yapıların lokalizasyonu ve hedef tabakaları göz önüne alındığında; aşağıdaki bölgelerin hangisinden gelen arteriyel beslenmenin kesilmesi, istirahat ( $reserve$ ) ve proliferasyon zonlarındaki kondrositlerin beslenmesini doğrudan bozarak kemik büyümesinin irreversibl (geri dönüşsüz) olarak durmasına neden olur?

Epifiz tarafındaki epifizer arterler

Metafiz tarafındaki metafizer arterler

Periostun derin tabakasından köken alan periostal damarlar

Besleyici arterin (

a.\ nutricia

) metafizdeki terminal kapiller ilmekleri

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Epifiz tarafındaki epifizer arterler

Cevap

Epifiz tarafındaki epifizer arterler

Epifiz plağında büyümenin ana kaynağı olan istirahat (

reserve

) ve proliferasyon zonları, plağın epifiz ucuna yakın yerleşmiştir ve besinlerini sadece epifizer arterlerden difüzyon yoluyla alırlar. Bu damarların tıkanması veya hasar görmesi, kök hücre benzeri kondrositlerin ölümüne yol açarak boyuna büyümeyi geri dönüşsüz olarak durdurur.

Adım Adım Çözüm

1

Epifiz plağının (

lamina\ epiphysialis

) damarsal organizasyonunu analiz et.

Büyüme plağı, epifiz tarafı (germinal) ve metafiz tarafı (kemikleşme) olmak üzere iki farklı vasküler kaynaktan beslenir.

Bu çift taraflı beslenme, plağın farklı zonlarının farklı metabolik ihtiyaçlarını karşılar.

2

Plağın histolojik zonları ile damar kaynaklarını eşleştir.

Epifizer arterler 'istirahat' ve 'proliferasyon' zonlarını; metafizer arterler ise 'hipertrofi' ve 'kalsifikasyon' zonlarını besler.

Damarlar epifiz plağının içine girmez, difüzyon yoluyla en yakın zonları besler.

3

Kalıcı büyüme duraklamasının (arrest) hücresel temelini belirle.

Proliferasyon zonu, yeni kondrositlerin üretildiği 'motor' bölgedir. Bu bölgenin beslenmesi bozulduğunda hücre üretimi durur.

Hücre kaynağı yok edildiğinde, metafiz tarafındaki kemikleşme süreci devam etse bile üzerine eklenecek yeni kıkırdak dokusu kalmaz.

Anahtar Kavram

Epifiz plağının dual vasküler beslenmesi ve proliferatif zonun epifizer arterlere bağımlılığı.

Soru 98Soru →

$Os$ $palatinum$ , kafa iskeletinde burun boşluğunun dış duvarı, orbita tabanı ve damak yapısı gibi kritik bölgelerin oluşumuna katılan, yapısal olarak karmaşık bir viscerocranium kemiğidir. Bu kemiğin diğer kafa kemikleriyle olan anatomik ilişkileri ve üzerinden geçen yapılarla ilgili aşağıdaki bilgilerden hangisi yanlıştır?

Lamina

perpendicularis

'in dış (lateral) yüzü,

fossa

pterygopalatina

'yı burun boşluğundan ayıran medial sınırı oluşturur.

Üst kenardaki

incisura

sphenopalatina

'dan oluşan delik aracılığıyla,

n.

palatinus

major

burun boşluğunun arka-üst kısmına geçiş yapar.

Processus

pyramidalis

, sphenoid kemiğin pterygoit çıkıntıları arasındaki

incisura

pterygoidea

bölgesine oturarak bu açıklığı kapatır.

Processus

orbitalis

, orbita'nın alt duvarının (

taban

) en arka-medial köşesinin oluşumunda pay sahibidir.

Lamina

horizontalis

'in arka kenarı, orta hatta sphenoid kemiğin vomer ile birleştiği bölgeye komşu olan

spina

nasalis

posterior

ile sonlanır.

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Üst kenardaki $incisura$ $sphenopalatina$ 'dan oluşan delik aracılığıyla, $n.$ $palatinus$ $major$ burun boşluğunun arka-üst kısmına geçiş yapar.

Cevap

Yanlış olan seçenek, n. palatinus major'un foramen sphenopalatinum'dan geçtiğini belirten ifadedir. Bu sinir ağız boşluğuna (damağa) ulaşmak için dikey bir kanal olan canalis palatinus major'u kullanır.

B seçeneğindeki ifade yanlıştır çünkü

n.

palatinus

major

, burun boşluğuna değil, ağız boşluğuna (sert damağa) giden bir sinirdir. Bu sinir,

fossa

pterygopalatina

'dan çıktıktan sonra

canalis

palatinus

major

(pterygopalatine kanal) içinden geçerek

foramen

palatinum

majus

aracılığıyla damağa ulaşır.

Foramen

sphenopalatinum

üzerinden burun boşluğuna geçen sinirler ise

nn.

nasales

posteriores

superiores

(nasopalatinus dahil) dallarıdır.

Adım Adım Çözüm

1

Os palatinum'un burun boşluğu, ağız boşluğu ve orbita ile olan temas noktalarını belirleyin.

Kemiğin dikey laminasının burun ve fossa pterygopalatina, yatay laminasının damak, orbital çıkıntısının ise orbita tabanı ile ilişkili olduğu belirlendi.

Kemiğin üç boyutlu topografik önemini ve komşuluklarını kavramak için.

2

Foramen sphenopalatinum ve içeriğini analiz edin.

Bu deliğin burun boşluğuna (nasal cavity) açıldığı ve içerisinden a. sphenopalatina ile burun arka duvarını besleyen nn. nasales posteriores dallarının geçtiği saptandı.

Deliğin işlevsel anatomisini ve hangi boşlukları birbirine bağladığını belirlemek için.

3

N. palatinus major'un seyrini n. nasopalatinus ile karşılaştırın.

N. palatinus major'un damağa (aşağı), n. nasopalatinus'un ise foramen sphenopalatinum üzerinden burun septumuna (medial) yöneldiği doğrulandı.

Klinik anatomide sık karıştırılan bu damar-sinir paketlerinin ayrımını netleştirmek için.

Anahtar Kavram

Viscerocranium kemiklerinin oluşturduğu foramen ve kanalların içerikleri ile hedef bölgeleri arasındaki ilişki.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru 99Soru →

Kafa tabanı anatomisinde, *os sphenoidale*'nin *corpus*'u üzerinde bulunan *sella turcica* yapısı hipofiz bezine ev sahipliği yapar. Bu bölgede *fossa hypophysialis*'in arka sınırını oluşturan ve her iki yanında *processus clinoideus posterior*'ları barındıran anatomik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Tuberculum sellae

Dorsum sellae

Clivus

Planum sphenoidale

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Dorsum sellae

Cevap

Dorsum sellae

Dorsum sellae, temel kemiğin (os sphenoidale) gövdesinde sella turcica'nın en arka kısmını oluşturan levha şeklindeki yapıdır. Hipofiz bezinin oturduğu fossa hypophysialis'in arka duvarını yapar ve üst-dış köşelerindeki çıkıntılara processus clinoideus posterior adı verilir.

Adım Adım Çözüm

1

Os sphenoidale'nin corpus (gövde) kısmındaki anatomik oluşumları hatırla.

Gövdenin üst yüzünde sella turcica (Türk eyeri) adı verilen bir çöküntü bulunur.

Soruda istenen yapı bu bölgenin bir parçasıdır.

2

Sella turcica'nın bölümlerini ve sınırlarını belirle.

Önde tuberculum sellae, ortada fossa hypophysialis ve arkada dorsum sellae yer alır.

Soruda fossa hypophysialis'in arka sınırı sorulmaktadır.

3

Dorsum sellae üzerindeki çıkıntıları kontrol et.

Dorsum sellae'nin üst yan köşelerinde processus clinoideus posterior'lar bulunur.

Bu bilgi sorudaki tanımı tam olarak doğrular.

Anahtar Kavram

Sella turcica'nın anatomik bölümleri ve sınırları.

İpuçları

1

Sella turcica'nın önünde 'tuberculum', arkasında 'dorsum' kelimesiyle başlayan yapılar bulunur.

2

Processus clinoideus posterior'lar, bu yapının köşelerindeki küçük dikensi çıkıntılardır.

3

Latince 'dorsum' kelimesi 'sırt' veya 'arka' anlamına gelir, bu da yapının konumuna işaret eder.

Daha Fazla Pratik

Sinus sphenoidalis'in sella turcica ile olan komşuluğunu ve transsfenoidal cerrahi yaklaşımları inceleyebilirsiniz.

Tahmini Süre:45s

Soru 100Soru →

Kafa tabanı delikleri ve bu deliklerden geçen yapılar düşünüldüğünde; foramen jugulare'den geçerek kafatasını terk eden ve $m. \text{sternocleidomastoideus}$ kasına motor lifler taşıyan kranial sinir aşağıdakilerden hangisidir?

Nervus mandibularis

Nervus maxillaris

Nervus accessorius

Nervus oculomotorius

Nervus facialis

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Nervus accessorius

Cevap

Nervus accessorius, foramen jugulare'den geçen ve m. sternocleidomastoideus'u inerve eden sinirdir.

Doğru cevap olan sinir (Nervus accessorius), foramen jugulare'den geçen üç kranial sinirden biridir. Bu sinir, kafatasını terk ettikten sonra boyun bölgesinde aşağı inerek m. sternocleidomastoideus ve m. trapezius kaslarına motor liflerini ulaştırır.

Adım Adım Çözüm

1

Kas innervasyonunu belirleyin.

m. \text{sternocleidomastoideus}

ve

m. \text{trapezius}

kasları 11. kranial sinir olan nervus accessorius tarafından inerve edilir.

Bu kaslar boyun ve omuz hareketlerinde kritik rol oynayan ve somatomotor liflerini nervus accessorius'tan alan yapılardır.

2

Sinirin geçtiği deliği doğrulayın.

Nervus accessorius (XI), nervus glossopharyngeus (IX) ve nervus vagus (X) ile birlikte foramen jugulare'den geçer.

Foramen jugulare, fossa cranii posterior'da yer alan ve hem venöz (vena jugularis interna'nın başlangıcı) hem de sinirsel yapıların geçtiği ana açıklıktır.

Anahtar Kavram

Foramen jugulare içeriği ve Nervus accessorius (XI) fonksiyonu

Kemikler

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Alternatif Yöntem

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Cevap

Adım Adım Çözüm