Examkin

Medulla Spinalis

30 soru

Soru 21Soru →

28 yaşında bir erkek hasta, bıçaklanma sonrası gelişen nörolojik defisit nedeniyle acil servise başvuruyor. Muayenede; göbek deliği (T10T_{10} dermatomu) hizasının altındaki bölgelerde sağ tarafta vibrasyon ve pozisyon duyusu kaybı ile spastik paralizi, sol tarafta ise ağrı ve ısı duyusu kaybı saptanıyor. Ağrı duyusu kaybının sol tarafta T12T_{12} dermatomu seviyesinden (lezyonun yaklaşık iki segment altından) başlamasının temel anatomik nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Ağrı liflerinin medulla spinalis'e girdikten sonra Lissauer traktusu (tractustractus dorsolateralisdorsolateralis) içinde 11-22 segment yükselip karşıya geçmesi

Cevap

Ağrı liflerinin medulla spinalis'e girdikten sonra Lissauer traktusu (tractus dorsolateralis) içinde 1-2 segment yükselip karşıya geçmesi
Tractus spinothalamicus lateralis'i oluşturan ikinci düzen nöronların aksonları, medulla spinalis'e girdikleri segmentte hemen karşı tarafa geçmezler. Önce Lissauer traktusu (tractustractus dorsolateralisdorsolateralis) içerisinde 11-22 segment yukarı yönde ilerlerler ve ardından commissuracommissura albaalba anterioranterior aracılığıyla karşı tarafın lateral funiculus'una geçerler. Bu nedenle T10T_{10} seviyesindeki bir hemi-kesi (Brown-Sequard), karşı taraftan gelen ancak henüz çapraz yapmamış olan T10T_{10} ve T11T_{11} liflerini korurken, daha aşağıdan gelip T10T_{10} seviyesinde çaprazını çoktan tamamlamış olan T12T_{12} ve altındaki lifleri keser. Bu durum kontralateral duyusal kaybın lezyonun yaklaşık iki segment altından başlamasına neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik sendromu tanımlayın.
Hastadaki bulgular (ipsilateral motor/derin duyu kaybı, kontralateral ağrı/ısı kaybı) klasik bir Brown-Sequard sendromunu (T10T_{10} seviyesinde) işaret etmektedir.
Dermatom seviyesindeki kaymanın nedenini anlamak için traktusun seyrini bilmek gerekir.
2
Spinotalamik yolun çaprazlaşma mekanizmasını analiz edin.
Ağrı ve ısı duyusunu taşıyan nöronlar arka boynuzda sinaps yaptıktan sonra aksonları Lissauer traktusu (tractustractus dorsolateralisdorsolateralis) içerisinde 11-22 segment yukarı çıkar.
Bu yükselme, çaprazlaşmanın neden lezyon seviyesinden daha yukarıda gerçekleştiğini açıklar.
3
Lezyonun kestiği lifleri belirleyin.
T10T_{10} seviyesindeki bir kesi, daha aşağı segmentlerden (örn. T12T_{12}) gelip yukarı çıkan ve o seviyede çaprazını tamamlamış olan lifleri keser.
Çaprazlaşan lifler karşı taraf lateral funiculus'ta yükseldiği için kesi karşı tarafın duyusunu etkiler.

Anahtar Kavram

Brown-Sequard sendromunda kontralateral ağrı ve ısı duyusu kaybı, Lissauer traktusundaki yükselme nedeniyle lezyon seviyesinin yaklaşık 1-2 segment altından başlar.
Soru 22Soru →

Medulla spinalis'ten köken alan spinal sinirlerin vertebralarla olan anatomik ilişkisi incelendiğinde, servikal bölgedeki vertebra sayısı ile sinir sayısı arasında sayısal bir fark olduğu görülür. İlk yedi servikal spinal sinir (C1−C7C_1 - C_7) ilgili vertebranın üstünden (craniali) kanalı terk ederken, torakal bölgeye geçişte bu düzen değişmektedir.

Buna göre, sekizinci servikal spinal sinir (C8C_8) hangi iki vertebra arasından geçerek kanalı terk eder?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: C7C_7 ve T1T_1 vertebraları

Cevap

Sekizinci servikal spinal sinir (C8C_8), C7C_7 ve T1T_1 vertebraları arasındaki foramen intervertebrale'den geçer.
Servikal bölgede 77 adet vertebra bulunurken 88 çift spinal sinir bulunur. İlk yedi servikal sinir (C1−C7C_1-C_7), kendi numarasına sahip vertebranın üstünden (suprajansent) kanalı terk eder. Ancak sekizinci servikal sinir (C8C_8), yedinci servikal vertebra (C7C_7) ile birinci torakal vertebra (T1T_1) arasındaki boşluktan çıkar. Bu noktadan itibaren (torakal, lumbal ve sakral bölgeler) tüm spinal sinirler ilgili vertebranın altından (infrajansent) çıkmaya başlar.

Adım Adım Çözüm

1
Servikal bölgedeki spinal sinirlerin çıkış kuralını hatırla.
C1C_1 ile C7C_7 arası sinirlerin, numaradaş oldukları vertebranın üstünden çıktığı belirlendi.
Anatomik organizasyonun temel kuralıdır.
2
Servikal vertebra ve sinir sayısı farkını analiz et.
77 boyun omuru varken 88 boyun siniri olduğu saptandı.
Bu durum C7C_7 vertebra altında fazladan bir sinir çıkışına neden olur.
3
Geçiş bölgesi olan C8C_8 sinirinin konumunu belirle.
C8C_8 siniri C7C_7 altından ve T1T_1 üstünden çıkar.
Torakal bölgeden itibaren sinirler vertebranın altından çıkmaya başlar.

Anahtar Kavram

Spinal sinirlerin vertebra seviyelerine göre segmenter çıkış noktaları
Soru 23Soru →

Medulla spinalis'in bir yarısının hasar gördüğü (Brown-Séquard sendromu) klinik durumlarda; lezyon seviyesinin altında, vücudun karşı tarafında (kontralateral) gözlenen ağrı ve ısı duyusu kaybı aşağıdaki anatomik yapılardan hangisinin hasarından kaynaklanır?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Tractus spinothalamicus lateralis

Cevap

Tractus spinothalamicus lateralis
Tractus spinothalamicus lateralis, ağrı ve ısı duyularını taşıyan yoldur. Bu yolun ikinci nöronları, liflerini medulla spinalis'e girdikleri segmentten 1-2 seviye yukarıda karşı tarafa geçirirler (commissura alba anterior). Bu nedenle spinal kordun tek taraflı hasarında (Brown-Séquard), lezyon tarafına ait çapraz yapmış lifler etkilendiği için vücudun karşı yarısında ağrı ve ısı kaybı gözlenir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik semptomun analizi
Soruda 'karşı taraflı ağrı ve ısı kaybı' vurgulanmıştır.
Bu bulgu, medulla spinalis seviyesinde çapraz yapan bir duyu yolağının hasarını işaret eder.
2
Duyu yollarının hatırlanması
Ağrı ve ısı duyusu Tractus spinothalamicus lateralis tarafından taşınır.
Anatomik bilgi: Spinotalamik yol lifleri commissura alba anterior'da çapraz yaparak karşı funiculus lateralis'e geçerler.
3
Lezyon mekanizmasının doğrulanması
Medulla spinalis'in sağ yarısı hasar görürse, sol taraftan gelen ve sağ tarafa geçmiş olan ağrı-ısı lifleri kesilir.
Çapraz yapan yollar, lezyonun karşı tarafında klinik bulgu verir.

Anahtar Kavram

Medulla spinalis'te duyu yollarının çaprazlaşma seviyeleri ve klinik yansımaları.

Daha Fazla Pratik

Brown-Séquard sendromunda aynı tarafta (ipsilateral) hangi duyuların kaybolduğunu tekrar ederek duyu çaprazlarını pekiştirebilirsiniz.
Tahmini Süre:45s
Soru 24Soru →

Medulla spinalis'in transvers kesitlerindeki gri cevher tabakalanması (Rexed laminaları) incelendiğinde; ekstremitelerden gelen hızlı propriyoseptif impulsları alan, ancak torakal (T2T_2-T12T_{12}) segmentlerde ayırt edilemeyip sadece servikal ve lumbal genişlemelerde (intumescentiaintumescentia) belirgin olarak izlenen Rexed tabakası aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Lamina VI

Cevap

Sadece servikal ve lumbal genişlemelerde bulunan ve torakal segmentlerde izlenmeyen Rexed tabakası Lamina VI'dır.
Doğru cevap Lamina VI'dır. Rexed Lamina VI, arka boynuzun tabanında bulunur ve hızlı iletilen propriyoseptif impulsların ana alıcı alanıdır. Bu tabaka sadece üst ve alt ekstremitelere giden sinirlerin yoğunlaştığı servikal ve lumbal genişlemelerde (intumescentiaintumescentia) belirgin olarak izlenir; torakal segmentlerde ise ayırt edilemez veya yoktur.

Adım Adım Çözüm

1
Rexed laminalarının segmentlere göre dağılımını hatırla.
Çoğu lamina (I-V, VII, VIII, X) tüm segmentlerde bulunurken, VI ve IX laminanın bazı bölümleri değişkenlik gösterir.
Fonksiyonel ihtiyaçlara göre gri cevherin hacmi ve tabakalanması segmentler arasında farklılık arz eder.
2
Lamina VI'nın fonksiyonunu ve anatomik yerleşimini analiz et.
Lamina VI, arka boynuzun en tabanında yer alır ve ekstremitelerden gelen hızlı propriyoseptif bilgilerin (kas iğciği ve golgi tendon organı) ilk entegrasyon merkezidir.
Gövde kaslarından ziyade ekstremite kaslarının ince propriyoseptif kontrolü için bu tabaka genişlemelerde (intumescentiaintumescentia) gelişmiştir.
3
Torakal segmentlerin (T2T_2-T12T_{12}) özelliğini değerlendir.
Torakal bölgede ekstremite kasları bulunmadığından bu duyu entegrasyonuna ihtiyaç azdır ve Lamina VI ayırt edilemez.
Medulla spinalis'in bu bölgesinde gri cevher daha incedir.

Anahtar Kavram

Rexed Lamina VI'nın segmenter dağılımı

İpuçları

1
Bu tabaka arka boynuzun (cornu posterius) en derin kısmında, tabanında yer alır.
2
Görevi ekstremitelerden gelen hızlı propriyoseptif duyuları entegre etmektir.
3
Torakal segmentlerde ekstremiteler bulunmadığı için bu tabakaya ihtiyaç duyulmaz ve izlenmez.

Daha Fazla Pratik

Medulla spinalis'in torakal segmentlerinde belirginleşen Lamina VII nükleuslarını (Clarke ve IML) tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 25Soru →

B12B_{12} vitamini eksikliği sonucunda gelişen subakut kombine dejenerasyonda, medulla spinalis'in funiculus posterior (arka kordon) ve funiculus lateralis (yan kordon) bölgelerindeki sinir liflerinde progresif dejenerasyon meydana gelir.

Bu anatomik hasar bölgeleri göz önüne alındığında, söz konusu klinik tabloya sahip bir hastada aşağıdaki duyu veya fonksiyonlardan hangisinin korunması (sağlam kalması) beklenir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Ağrı ve ısı duyusu

Cevap

Ağrı ve ısı duyusu, bu klinik tabloda etkilenmeyen anterolateral sistem (tractus spinothalamicus) tarafından taşındığı için korunması beklenen duyudur.
Ağrı ve ısı duyusu, medulla spinalis'in funiculus anterolateralis bölgesinde seyreden tractus spinothalamicus lateralis aracılığıyla taşınır. B12B_{12} vitamini eksikliğine bağlı gelişen subakut kombine dejenerasyonda (SCD) ise tipik olarak arka kordonlar (funiculus posterior) ve lateral kortikospinal yollar (funiculus lateralis) tutulur. Anterolateral sistem bu süreçte sağlam kaldığı için ağrı ve ısı duyusunun korunması beklenir.

Adım Adım Çözüm

1
B12B_{12} vitamini eksikliğine bağlı hasar gören bölgeleri belirle.
Medulla spinalis'in arka kordonları (funiculus posterior) ve yan kordonları (funiculus lateralis - özellikle kortikospinal traktus) etkilenmektedir.
Subakut kombine dejenerasyon (SCD) patofizyolojisi gereği bu beyaz cevher bölgelerinde miyelin kaybı ve aksonal dejenerasyon izlenir.
2
Etkilenen bölgelerin taşıdığı fonksiyonları analiz et.
Arka kordonlar vibrasyon, pozisyon ve epikritik dokunma duyularını; yan kordonlar ise istemli motor lifleri (üst motor nöron) taşır.
Anatomik organizasyonda bu yolların lokalizasyonu bellidir.
3
Hangi duyunun bu bölgelerin dışında kaldığını tespit et.
Ağrı ve ısı duyusunu taşıyan tractus spinothalamicus lateralis, funiculus anterolateralis bölgesinde yer alır ve bu hastalıkta korunur.
Anterolateral sistem SCD'den etkilenmeyen bir bölgedir.

Anahtar Kavram

Medulla spinalis funiculus organizasyonu ve hastalıkların somatotopik tutulumu.

İpuçları

1
B12B_{12} eksikliği özellikle miyelin kılıfı yoğun olan arka kordonları ve kortikospinal yolları hedef alır.
2
Hastada ataksi (arka kordon kaybı) ve spastisite (yan kordon kaybı) görülürken, bazı yüzeysel duyular korunur.

Daha Fazla Pratik

Medulla spinalis'in arteriyel beslenme bozukluklarında (ASA sendromu) hangi duyuların korunduğunu inceleyerek farkı pekiştirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 26Soru →

Medulla spinalis'in funiculus posterior'unda yer alan ve şuurlu propriosepsiyon ile vibrasyon duyusunu taşıyan fasciculus gracilis ile fasciculus cuneatus, belirli bir segment seviyesinin üzerinde sulcus intermedius posterior adı verilen bir olukla birbirinden ayrılır. Bu anatomik ayrımın izlendiği en alt (en kaudal) medulla spinalis segmenti aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: T6T_6

Cevap

Sulcus intermedius posterior'un izlendiği en alt medulla spinalis segmenti T6T_6 seviyesidir.
Doğru cevap olan T6T_6 seviyesi, medulla spinalis'te üst ekstremite ve gövdenin üst yarısından gelen duyusal liflerin (fasciculus cuneatus) sisteme girdiği en alt seviyedir. Bu seviyeden itibaren arka kordonda hem fasciculus gracilis hem de fasciculus cuneatus yan yana bulunur ve birbirlerinden sulcus intermedius posterior adı verilen sığ bir oluk ile ayrılırlar.

Adım Adım Çözüm

1
Arka kordon (funiculus posterior) yapılarını ve vücut bölgelerine göre dağılımını analiz et.
Fasciculus gracilis alt ekstremite ve gövdenin alt yarısından, fasciculus cuneatus ise üst ekstremite ve gövdenin üst yarısından gelen lifleri taşır.
Duyusal liflerin medulla spinalis'e giriş seviyeleri, beyaz cevherdeki somatotopik dizilimi belirler.
2
Fasciculus cuneatus'un hangi seviyede oluşmaya başladığını tespit et.
Fasciculus cuneatus, T6T_6 segmenti ve üzerindeki seviyelerde sisteme dahil olur.
Üst ekstremite ve üst torakal bölgeden gelen arka kök lifleri T6T_6 seviyesinden itibaren funiculus posterior'a eklenir.
3
İki hüzmeyi ayıran anatomik sınır olan sulcus intermedius posterior'un başlangıcını belirle.
Fasciculus cuneatus'un ilk görüldüğü T6T_6 seviyesinde bu iki yapı sulcus intermedius posterior ile ayrılır.
Ayrımın olması için her iki fasciculus'un da aynı kesitte bulunması gerekir.

Anahtar Kavram

Medulla spinalis'in arka kordonunda (funiculus posterior) fasciculus gracilis ve cuneatus'un somatotopik organizasyonu ve T6T_6 seviyesindeki anatomik sınır.

İpuçları

1
Arka kordondaki liflerin vücut bölgelerine göre (alt vs üst yarım) nasıl ayrıldığını düşünün.
2
Fasciculus cuneatus, gövdenin üst yarısı ve kollarla ilgilidir. Bu bölgelerin sinir girişleri hangi seviyeden başlar?
3
Göğüs kafesinin orta hizası olan T6T_6 seviyesi, bu iki duyusal yolun anatomik ayrım noktasıdır.

Daha Fazla Pratik

Medulla spinalis'in servikal ve lumbal genişlemelerindeki (intumescentia) gri cevher oranlarını ve klinik önemini inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:50s
Soru 27Soru →

38 yaşında bir kadın hasta, her iki elinde ve ön kollarında ağrı ile ısı duyusunu algılayamadığı şikayetiyle başvuruyor. Nörolojik muayenede, bilateral üst ekstremitelerde "pelerin tarzında" (cape-like) ağrı ve ısı duyusu kaybı saptanırken; ince dokunma, basınç, vibrasyon ve propriyoseptif duyuların korunduğu (dissosiye duyu kaybı) görülüyor. Bu klinik tabloya neden olan patolojinin medulla spinalis'te etkilediği temel anatomik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Commissura alba anterior

Cevap

Bilateral pelerin tarzı ağrı ve ısı duyusu kaybı (dissosiye duyu kaybı), syringomyelia'da görüldüğü gibi commissura alba anterior'daki çapraz yapan liflerin etkilenmesiyle ortaya çıkar.
Ağrı ve ısı duyusunu taşıyan lifler, arka boynuza girdikten sonra karşı tarafa geçmek için 'commissura alba anterior' yapısını kullanırlar. Syringomyelia'da santral kanalın genişlemesi bu çapraz yapan lifleri bilateral olarak etkilediği için lezyon seviyesinde her iki tarafta pelerin tarzında ağrı ve ısı duyusu kaybı görülür. Diğer duyuların (vibrasyon, ince dokunma) korunduğu bu tabloya dissosiye duyu kaybı denir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz etme
Bilateral ağrı-ısı kaybı var, dokunma/vibrasyon korunmuş. Bu durum 'dissosiye duyu kaybı' olarak adlandırılır.
Sadece ağrı ve ısıyı taşıyan sistemin bir noktada bilateral olarak kesintiye uğradığını gösterir.
2
Traktus anatomisini hatırlama
Ağrı ve ısı duyusu tractus spinothalamicus lateralis ile taşınır. Bu yolu oluşturan ikincil nöronlar, medulla spinalis'in tam ortasındaki commissura alba anterior'da çapraz yaparak karşı tarafa geçerler.
Pelerin tarzı dağılım, santral kanal çevresindeki (servikal seviyelerdeki) liflerin etkilendiğini kanıtlar.
3
Lezyon yerini belirleme
Syringomyelia gibi santral yerleşimli genişlemeler, tam bu çaprazlaşma noktasını (commissura alba anterior) etkiler.
Arka kordon (vibrasyon/propriyosepsiyon) bu bölgenin dışında kaldığı için korunur.

Anahtar Kavram

Syringomyelia'da commissura alba anterior lezyonu sonucu gelişen dissosiye duyu kaybı.

Daha Fazla Pratik

Brown-Séquard sendromu ile syringomyelia arasındaki duyu kaybı farklarını karşılaştıran bir tablo hazırlayınız.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 28Soru →

Sempatik sinir sistemine ait preganglionik nöronların hücre gövdeleri, medulla spinalis'in T1−L2T_1-L_2 segmentleri arasında 'cornu laterale' (yan boynuz) bölgesinde kümelenmiştir. Bu bölgede yer alan nucleus intermediolateralis, Rexed'in nöronal tabakalanma sistemine göre hangi laminaya karşılık gelmektedir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Lamina VII

Cevap

Sempatik preganglionik nöron gövdelerini içeren nucleus intermediolateralis, medulla spinalis'in gri cevherindeki Lamina VII içerisinde yer alır.
Nucleus intermediolateralis, medulla spinalis'in torakal ve üst lumbal segmentlerinde (T1−L2T_1-L_2) belirgin olan cornu laterale (yan boynuz) yapısını oluşturur. Rexed'in nöronal organizasyon şemasına göre bu bölge, zona intermedia olarak adlandırılan ve içerisinde hem duyusal (Clarke çekirdeği) hem de otonomik (sempatik ve sakral parasempatik) çekirdekleri barındıran Lamina VII'ye karşılık gelir.

Adım Adım Çözüm

1
Sempatik preganglionik nöronların medulla spinalis'teki yerleşim yerini belirleyin.
Bu nöronlar T1T_1 ile L2/L3L_2/L_3 seviyeleri arasındaki yan boynuzda (cornu laterale) bulunur.
Otonomik sinir sisteminin sempatik çıkışı torakolomber kökenlidir.
2
Yan boynuzun gri cevherdeki Rexed laminası karşılığını tespit edin.
Yan boynuz, gri cevherin ara zonunda (zona intermedia) yer alan Lamina VII'nin bir parçasıdır.
Lamina VII, hem Clarke çekirdeği (nucleus dorsalis) hem de otonomik çekirdekleri (intermediolateral ve intermediomedial) barındıran geniş bir tabakadır.

Anahtar Kavram

Nucleus intermediolateralis (sempatik merkez), medulla spinalis'in Lamina VII tabakası içerisinde yer alır.
Tahmini Süre:45s
Soru 29Soru →

Medulla spinalis'in funiculus lateralis'inde seyreden tractus corticospinalis lateralis'teki liflerin somatotopik organizasyonu incelendiğinde, bu liflerin dizilimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Üst ekstremiteye (servikal) giden lifler en içte (medial), alt ekstremiteye (sakral) giden lifler ise en dışta (lateral) yer alır.

Cevap

Üst ekstremiteye (servikal) giden liflerin en içte (medial), alt ekstremiteye (sakral) giden liflerin ise en dışta (lateral) yer alması
Tractus corticospinalis lateralis içinde lifler, inerve edecekleri vücut bölgelerine göre düzenli bir tabakalaşma gösterirler. Bu somatotopik düzende, boyun ve üst ekstremiteyi (servikal) kontrol eden lifler gri cevhere en yakın olan iç kısımda (medial) yer alırken; aşağı indikçe eklenen gövde (torakal), bel (lumbar) ve bacak/ayak (sakral) lifleri daha dış (lateral) kısımlara yerleşirler.

Adım Adım Çözüm

1
Tractus corticospinalis lateralis'in medulla spinalis'teki konumunu belirle.
Bu yol funiculus lateralis (yan kordon) içinde yer alır.
İnen ana motor yolların yerleşimi somatotopik organizasyonu anlamak için ilk adımdır.
2
Lateral funiculus içindeki somatotopik kuralı hatırla.
İçten dışa doğru dizilim: Servikal -> Torakal -> Lumbar -> Sakral.
Funiculus lateralis'teki inen yollarda (ve spinotalamik yolda), üst segment lifleri gri cevhere daha yakın (medial), alt segment lifleri ise yüzeye daha yakındır (lateral).
3
Diğer yollarla (özellikle funiculus posterior) karşılaştırma yap.
Funiculus posterior'da (DCML) dizilim tam tersidir (Medial: Sakral, Lateral: Servikal).
Bu ayrım, klinik lezyonların seviyesini belirlemek ve ayırıcı tanı yapmak için kritiktir.

Anahtar Kavram

Medulla spinalis traktuslarının somatotopik organizasyonu
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 30Soru →

Medulla spinalis'in transvers kesitlerinde ön boynuzda (cornucornu anteriusanterius) bulunan motor nöronların (Rexed Lamina IXIX) somatotopik organizasyonu incelendiğinde; üst ve alt ekstremitelerin distal bölümlerindeki (el ve ayak) ince hareketlerden sorumlu kasları inerve eden nöron grupları, ön boynuzun hangi bölümünde yerleşim gösterir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Ön boynuzun lateral bölümünde

Cevap

Ekstremitelerin distal kaslarını inerve eden nöronlar ön boynuzun lateral bölümünde yer alır.
Medulla spinalis'in ön boynuzunda bulunan motor nöronlar belirli bir düzene göre dizilmiştir. Bu somatotopik dizilimde, gövdeyi (aksiyel) inerve eden nöronlar medialde, ekstremiteleri inerve eden nöronlar ise lateralde bulunur. Ekstremiteleri inerve eden lateral grup içinde, distal kasları (el ve ayak) temsil eden nöronlar en dış (lateral) kısımda yer alırken, proksimal kasları temsil edenler daha içte kalır.

Adım Adım Çözüm

1
Medulla spinalis ön boynuzunun motor fonksiyonunu ve Rexed Lamina IX'u tanımla.
Ön boynuz motor fonksiyonlardan sorumludur ve Lamina IX büyük motor nöronları içerir.
Sorunun temeli motor nöronların yerleşimidir.
2
Ön boynuzdaki medial-lateral somatotopik dizilimi analiz et.
Medial nöronlar aksiyel kasları, lateral nöronlar ekstremite kaslarını inerve eder.
Ekstremite kaslarının yerleşimini belirlemek için eksen bilgisi gereklidir.
3
Lateral grup içindeki proksimal-distal ayrımını yap.
Lateral grubun en dış (en lateral) kısmı distal kasları temsil eder.
Soruda spesifik olarak el ve ayak gibi distal kaslar sorulmuştur.

Anahtar Kavram

Rexed Lamina IX Somatotopik Organizasyonu

İpuçları

1
Ön boynuzdaki nöronların yerleşimi, inerve ettikleri kasların vücuttaki konumuna göre değişir.
2
Gövde kasları vücudun merkezine yakın olduğu için medialde, kollar ve bacaklar merkezden uzak olduğu için lateralde temsil edilir.

Daha Fazla Pratik

Servikal ve lumbal genişlemelerin (intumescentia) neden sadece bu seviyelerde lateral motor nöron gruplarının artmasıyla ilişkili olduğunu inceleyin.

Alternatif Yöntem

Ventral-dorsal ekseni de hatırlamak faydalı olabilir: Ekstansör kaslar genellikle ventralde, fleksör kaslar ise dorsalde (arka boynuza daha yakın) yerleşir.
Tahmini Süre:1m 0s
ÖncekiSayfa 2 / 2
Medulla Spinalis Alıştırma Soruları — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı — Sayfa 2 | Examkin