Examkin

Solunum Sistemi

231 soru

Soru 161Soru →

Akciğerlerin anatomik lob yapısı, yüzeyleri ve komşulukları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Sol akciğerin üst lobuna ait olan lingula pulmonis, sağ akciğerin orta lobuna (lobus medius) morfolojik olarak karşılık gelir.

Cevap

Sol akciğerin üst lobunda yer alan lingula pulmonis, anatomik ve morfolojik olarak sağ akciğerin orta lobunun karşılığıdır.
Sol akciğerin üst lobuna ait olan lingula pulmonis, sağ akciğerin orta lobuna (lobus medius) morfolojik olarak karşılık gelir. Lingula, sol tarafta bağımsız bir lob oluşturmasa da sağdaki orta lob ile aynı fonksiyonel ve yapısal özelliklere sahiptir.

Adım Adım Çözüm

1
Akciğerlerin lob yapılarını ve fissürlerini karşılaştır.
Sağ akciğer 3 loba ve 2 fissüre (obliqua ve horizontalis) sahipken, sol akciğer 2 loba ve 1 fissüre (obliqua) sahiptir.
Sol akciğerde horizontal fissür bulunmaz, bu nedenle bağımsız bir orta lob da yoktur.
2
Sol akciğerin üst lobuna ait özel yapıları ve homolojiyi tanımla.
Üst lobun alt-ön kısmında dili andıran bir uzantı olan lingula pulmonis bulunur ve bu yapı sağdaki orta lobun homoloğudur.
Embryolojik olarak lingula'ya giden bronş dalları, sağdaki orta lob bronşu ile benzerlik gösterir.

Anahtar Kavram

Akciğer Lob Homolojisi ve Hilum İlişkileri
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 162Soru →

Larinksin intrinsik kasları vokal kordların pozisyonunu ve gerginliğini değiştirerek fonasyonu düzenler. Buna göre, vokal kordları birbirine yaklaştırırken (adduksiyon) aynı zamanda ligamentum vocale'yi proksimal yöne çekerek gevşeten ve nervus laryngeus recurrens tarafından inerve edilen kas aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. thyroarytenoideus

Cevap

Vokal kordları gevşeten ve nervus laryngeus recurrens tarafından uyarılan kas M. thyroarytenoideus'tur.
Doğru cevap olan kas, tiroid kıkırdağın iç yüzünden başlayıp aritenoid kıkırdaklara uzanır. Kasılması durumunda aritenoidleri öne (tiroid kıkırdağa doğru) çekerek vokal ligamentlerin boyunu kısaltır ve onları gevşetir. Bu durum sesin kalınlaşmasını sağlar. Ayrıca larinksin diğer birçok kası gibi nervus laryngeus recurrens tarafından inerve edilir.

Adım Adım Çözüm

1
Vokal kordların gerginliğini azaltan (gevşeten) kasları belirle.
M. thyroarytenoideus (özellikle medial parçası olan M. vocalis) vokal ligamentleri kısaltarak gevşetir.
Fonasyon sırasında sesin tonunun kalınlaşması vokal kordların gevşemesiyle gerçekleşir.
2
Kasın rima glottidis üzerindeki etkisini kontrol et.
M. thyroarytenoideus aynı zamanda bir adduktordur (kordları birbirine yaklaştırır).
Larinksin çoğu intrinsik kası adduktor olarak görev yapar.
3
Innervasyon bilgisini doğrula.
M. thyroarytenoideus, nervus laryngeus recurrens (CN X dalı) tarafından uyarılır.
M. cricothyroideus dışındaki tüm intrinsik larinks kasları n. laryngeus recurrens tarafından inerve edilir.

Anahtar Kavram

Larinks kaslarının fonksiyonel gruplandırılması ve innervasyon farkları (M. cricothyroideus istisnası).
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 163Soru →

Akciğerlerin mediastinal yüzünde bulunan hilum pulmonis'teki yapıların dizilimi sağ ve sol akciğerde farklılık göstermektedir. Buna göre, sol akciğer hilumunda arteria pulmonalis'in bronchus principalis'e göre normal anatomik konumu aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Üstte

Cevap

Sol akciğer hilumunda arteria pulmonalis, ana bronşun üstünde (superiorunda) bulunur.
Sol akciğer hilumunda arteria pulmonalis, bronchus principalis'in üzerinde (superiorunda) yer almaktadır. Bu yerleşim klinikte ve anatomide 'RALS' (Right Anterior, Left Superior) kısaltmasıyla kodlanır. Buradaki 'LS' ifadesi sol (Left) akciğerde arterin üstte (Superior) olduğunu kesin olarak belirtir.

Adım Adım Çözüm

1
Hilum pulmonis yapılarının sağ ve sol akciğerdeki dizilim farkını hatırla.
Sağ ve sol akciğerde arter ve bronş ilişkisinin farklı olduğu belirlenir.
Anatomik organizasyonun kavranması için bu temel ayrım gereklidir.
2
'RALS' (Right Anterior, Left Superior) kuralını uygula.
L (Left - Sol) taraf için S (Superior - Üstte) eşleşmesi bulunur.
RALS kuralı, hilumdaki arter-bronş ilişkisini hatırlamak için kullanılan en yaygın klinik yardımcıdır.

Anahtar Kavram

RALS kuralı (Arteria pulmonalis'in bronşa göre konumu)

İpuçları

1
Sağ ve sol akciğer hilumundaki arter konumlarını ayırt etmek için 'RALS' kısaltmasını kullanabilirsin.
2
RALS kısaltmasındaki 'L' harfi sol (Left) akciğeri, yanındaki 'S' harfi ise konumu temsil eder.

Daha Fazla Pratik

Sağ akciğer hilumunda eparterial ve hyparterial bronşların artere göre konumlarını ve neden bu isimleri aldıklarını inceleyebilirsin.
Tahmini Süre:30s
Soru 164Soru →

Plevra pariyetalis’in (pleura parietalis) mediastinal bölümü ile diyaframın merkezi bölümünü örten plevra kısımlarının somatik ağrı duyusunu taşıyan sinir aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Nervus phrenicus

Cevap

Nervus phrenicus, pariyetal plevranın mediastinal ve merkezi diyafragmatik kısımlarının somatik ağrı duyusunu taşır.
Nervus phrenicus, hem motor olarak diyaframı inerve eder hem de duyusal olarak pariyetal plevranın mediastinal kısmını ve diyaframın merkezi bölümünü örten plevrayı (pleura diaphragmatica) uyarır. Bu bölgeden kaynaklanan ağrılar frenik sinir aracılığıyla taşınır.

Adım Adım Çözüm

1
Plevra tabakalarını ve pariyetal plevranın alt bölümlerini belirle.
Plevra; visseral ve pariyetal (kostal, mediastinal, diyafragmatik, servikal) olmak üzere iki tabakadır.
İnnervasyon özellikleri plevranın hangi tabakası ve bölümü olduğuna göre değişir.
2
Pariyetal plevranın innervasyon prensibini hatırla.
Pariyetal plevra somatik sinirler tarafından inerve edilir ve ağrıya duyarlıdır.
Visseral plevranın aksine pariyetal plevra somatik ağrı lifleri içerir.
3
Mediastinal ve merkezi diyafragmatik bölgeye özgü siniri eşleştir.
Nervus phrenicus bu bölgelerin ana somatik siniridir.
Anatomik seyri gereği bu sinir mediastinumdan geçerek diyaframa ulaşır ve bu esnada komşu plevra kısımlarını inerve eder.

Anahtar Kavram

Plevra pariyetalis'in farklı bölümleri farklı somatik sinirler tarafından inerve edilir; mediastinal bölüm Nervus phrenicus, kostal bölüm Nervi intercostales tarafından uyarılır.

İpuçları

1
Pariyetal plevranın ağrı duyusu somatik sinirlerle taşınır.
2
Diyaframın merkezine ve kalbin yan komşuluğuna (mediastinum) giden ana siniri düşünün.
3
Bu sinir lezyonlarında ağrı genellikle aynı tarafın omuz bölgesine yansır (C3-C5 dermatomları).

Daha Fazla Pratik

Plevral efüzyonun en sık toplandığı klinik bölge olan recessus costodiaphragmaticus'un sınırlarını tekrar edin.
Tahmini Süre:45s
Soru 165Soru →

Sağ akciğer hilumunda (hilum pulmonis) bulunan yapıların yukarıdan aşağıya (superior’dan inferior’a) doğru anatomik dizilimi dikkate alındığında, en superior'da yer alan oluşum aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Bronchus principalis dexter (Eparterial bronş)

Cevap

Sağ akciğer hilumunda en superior'da yer alan yapı Bronchus principalis dexter'e ait olan eparterial bronştur.
Sağ akciğerde hilum pulmonis'teki yapıların superior'dan inferior'a dizilimi Bronchus principalis (eparterial dal), Arteria pulmonalis, Bronchus principalis (hyparterial dal) ve Vena pulmonalis şeklindedir. Dolayısıyla en üstteki yapı eparterial bronştur.

Adım Adım Çözüm

1
Sağ akciğer hilumunun superior-inferior dizilimini hatırla.
Sağda dizilim: Eparterial bronş -> Arteria pulmonalis -> Hyparterial bronş -> Vena pulmonalis şeklindedir.
Anatomik dizilim kurallarını (B-A-V) doğrulamak için.
2
Seçenekleri bu dizilime göre değerlendir.
En üstteki yapının eparterial bronş olduğu görülür.
Soruda istenen 'en superior' konumunu saptamak için.

Anahtar Kavram

Akciğer hilumlarında yapıların dizilimi sağda B-A-V (Bronş en üstte), solda A-B-V (Arter en üstte) şeklindedir.
Soru 166Soru →

Akciğer radyolojisinde 'silüet belirtisi' (silhouette sign), bir patolojinin komşu olduğu anatomik yapının sınırını belirsizleştirmesi durumudur. Sağ kalp sınırının (atrium dextrum) radyolojik olarak seçilememesine yol açan bir konsolidasyon odağı, sağ akciğerin aşağıdaki bronkopulmoner segmentlerinden hangisinde yer almaktadır?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Segmentum mediale (S5S_5)

Cevap

Segmentum mediale (S5S_5)
Sağ akciğer orta lobunun medial segmenti (S5S_5), anatomik olarak kalbin sağ atriumu ile doğrudan temas halindedir. Radyolojik olarak aynı dansiteye sahip iki yapının (kalp ve konsolide akciğer dokusu) temas etmesi, aradaki sınırın kaybolmasına (pozitif silüet belirtisi) neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Sağ kalp sınırını oluşturan yapıyı belirle
Sağ kalp sınırı radyolojik olarak sağ atrium (atrium dextrum) tarafından oluşturulur.
Silüet belirtisini anlamak için hangi yapının hangi organla komşu olduğunu bilmek gerekir.
2
Sağ akciğerin lob ve segment komşuluklarını değerlendir
Sağ atrium ile doğrudan komşuluk yapan akciğer bölümü orta lobdur (lobus medius).
Anatomik yerleşimde orta lob kalbin sağ tarafına yaslanır.
3
Orta lobun segmentlerini analiz et
Orta lob; S4S_4 (lateral) ve S5S_5 (medial) segmentlerinden oluşur. Kalbe en yakın olan medial segmenttir.
Segmentum mediale (S5S_5) mediastinal yüzeyde kalp ile temas halindedir.

Anahtar Kavram

Bronkopulmoner segmentlerin anatomik komşulukları ve radyolojik silüet belirtisi ilişkisi
Tahmini Süre:50s
Soru 167Soru →

Sağ ana bronş (bronchus principalis dexter) ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Vena azygos, bu yapının üzerinden kavis yaparak geçer

Cevap

Vena azygos, bu yapının üzerinden kavis yaparak geçer
Sağ ana bronş (bronchus principalis dexter), sağ akciğer hilumuna girerken Vena azygos tarafından üstten kemer şeklinde (arkus yaparak) çaprazlanır. Vena azygos arka mediastenden gelir, sağ ana bronşun üzerini dönerek Vena cava superior'a açılır. Bu, sağ tarafın karakteristik bir anatomik komşuluğudur.

Adım Adım Çözüm

1
Sağ ve sol ana bronşun temel geometrik farklarını hatırla.
Sağ ana bronş: Daha Geniş, Daha Kısa, Daha Dik (Vertikal). Sol ana bronş: Daha Dar, Daha Uzun, Daha Yatay (Horizontal).
Bu geometrik farklar anatomik komşulukları ve klinik patolojileri (aspirasyon yönü vb.) belirler.
2
Bronşların büyük damarlarla olan komşuluklarını değerlendir.
Sağda: Vena azygos, sağ ana bronşun (hilumun) üzerinden kavis yapar. Solda: Arcus aortae, sol ana bronşun üzerinden kavis yapar.
Mediastinal vasküler yapılar bronşiyal ağaç ile yakın komşuluk gösterir ve ayırt edici özelliktir.
3
Seçenekleri analiz ederek doğru ifadeyi bul.
Vena azygos'un sağ ana bronş üzerinden geçtiği ifadesi doğrudur. Diğer seçenekler (yatay seyir, uzunluk, aorta komşuluğu, düşük aspirasyon riski) sağ ana bronş için yanlıştır.
Anatomik gerçeklerle eşleşen tek seçenek budur.

Anahtar Kavram

Bronchus Principalis Dexter ve Sinister Farkları

İpuçları

1
Sağ ve sol akciğerin komşu olduğu büyük damarları düşünün (Aorta hangi tarafta?).
2
Yabancı cisimler genellikle 'daha geniş ve dik' yola girme eğilimindedir; bu özellik hangi bronşa aittir?
3
Sağ tarafta Vena Azygos, sol tarafta Arcus Aortae bronşların üzerini örter (kavis yapar).

Daha Fazla Pratik

Akciğer hilumunda yapılar (arter, bronş, ven) önden arkaya ve yukarıdan aşağıya nasıl dizilir?

Alternatif Yöntem

Sağ elinizin üç parmağını (işaret, orta, yüzük) aşağı doğru tutarak 'daha dik' (sağ bronş), sol elinizin parmaklarını daha yatay tutarak 'sol bronş' şeklinde görselleştirip, sağ taraftaki 'mavi' (venöz-azygos) yapıyı hatırlayabilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 0s
Soru 168Soru →

Burun boşluğunun dış yan duvarında bulunan anatomik geçitler ve bu geçitlere açılan yapılar göz önüne alındığında; ductus nasolacrimalis (gözyaşı kanalı) aşağıdakilerden hangisine açılır?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Meatus nasi inferior

Cevap

Ductus nasolacrimalis, burun boşluğundaki meatus nasi inferior'a açılır.
Ductus nasolacrimalis, alt burun boynuzunun (concha nasi inferior) altında kalan meatus nasi inferior'un ön-üst kısmına açılır. Bu bölgede açıklığın üzerinde plica lacrimalis (Hasner valvi) adı verilen bir mukoza katlantısı bulunur.

Adım Adım Çözüm

1
Burun dış yan duvarındaki geçitlerin (meatusların) yerleşimini belirlemek.
Burun boşluğunda üç ana geçit bulunur: inferior (alt), medius (orta) ve superior (üst).
Her bir geçit farklı sinüs veya kanalların açılış yeridir.
2
Ductus nasolacrimalis'in (gözyaşı kanalı) anatomik seyrini takip etmek.
Gözyaşı kesesinden başlayan kanal, aşağı doğru ilerleyerek burun boşluğuna ulaşır.
Kanalın drenaj noktasının belirlenmesi sorunun çözümüdür.
3
Kanalın burun boşluğuna girdiği spesifik seviyeyi seçmek.
Kanal, concha nasi inferior'un hemen altında yer alan meatus nasi inferior'un ön kısmına açılır.
Bu anatomik bilgi temel bir bilgidir ve klinik olarak önemlidir.

Anahtar Kavram

Burun meatusları ve drene olan yapılar

İpuçları

1
Gözyaşı kanalı burun boşluğunun en alt seviyesine drene olur.
2
Bu kanalın açıldığı yer, concha nasi inferior (alt boynuz) tarafından örtülen geçittir.
3
Meatus nasi inferior, burundaki üç ana meatusun en aşağıda olanıdır ve buraya sadece ductus nasolacrimalis açılır.

Daha Fazla Pratik

Sinus maxillaris'in drene olduğu spesifik yapı olan 'hiatus semilunaris'in nerede olduğunu inceleyiniz.
Tahmini Süre:30s
Soru 169Soru →

Sol akciğer anatomisi değerlendirildiğinde; sağ akciğerdeki lobus medius'un (orta lob) embriyolojik ve fonksiyonel homoloğu olarak kabul edilen 'lingula pulmonis' bölümünü oluşturan segmentler aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Segmentum lingulare superius (S4S_4) ve Segmentum lingulare inferius (S5S_5)

Cevap

Lingula pulmonis, sol akciğer üst lobunda yer alan ve sağ akciğer orta lobunun homoloğu olan segmentum lingulare superius (S4S_4) ile segmentum lingulare inferius (S5S_5) tarafından oluşturulur.
Sol akciğerde, sağ akciğerdeki fissura horizontalis'in dengi bir yapı bulunmadığından orta lob bağımsız değildir; ancak bu bölgeye karşılık gelen lingula yapısı mevcuttur. Lingula, üst lobun bir uzantısıdır ve Segmentum lingulare superius (S4S_4) ile Segmentum lingulare inferius (S5S_5) isimli iki segmentten oluşur.

Adım Adım Çözüm

1
Akciğerlerin lob yapılarını karşılaştırın.
Sağ akciğerde üç lob (üst, orta, alt) varken, sol akciğerde iki lob (üst, alt) bulunur.
Sol akciğerdeki 'lingula pulmonis', sağdaki orta lobun fonksiyonel ve anatomik karşılığıdır.
2
Lingulayı oluşturan segmentleri belirleyin.
Lingula, sol üst lobun bir parçasıdır ve S4S_4 (üst linguler) ile S5S_5 (alt linguler) segmentlerinden oluşur.
Segmenter isimlendirme lobun yapısına göre değişir.
3
Sağ ve sol akciğer segment isimlerini ayırt edin.
Sağ akciğer orta lobunda segmentler 'lateral' ve 'medial' olarak adlandırılırken, sol akciğer lingulada 'superior' ve 'inferior' olarak adlandırılır.
TUS sınavlarında bu terminolojik fark sıklıkla sorgulanır.

Anahtar Kavram

Lingula pulmonis ve homoloji

Daha Fazla Pratik

Sağ ve sol akciğerdeki bazal segmentlerin (S7S_7-S10S_{10}) birleşme ve komşuluk farklarını inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:45s
Soru 170Soru →

Larinks iskeletini oluşturan kıkırdaklar anatomik yerleşimlerine ve sayılarına göre tek (unpaired) ve çift (paired) kıkırdaklar olarak sınıflandırılır. Buna göre, aşağıdakilerden hangisi larinksin tek kıkırdakları arasında yer alır?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Cartilago thyroidea

Cevap

Cartilago thyroidea, larinksin tek (unpaired) kıkırdaklarından biridir.
Larinks iskeletini oluşturan üç adet tek (unpaired) kıkırdak vardır: Cartilago thyroidea (kalkan kıkırdak), cartilago cricoidea (yüzük kıkırdak) ve cartilago epiglottica (epiglottis). Cartilago thyroidea bu grubun en belirgin üyesidir.

Adım Adım Çözüm

1
Larinks kıkırdaklarını sayısal özelliklerine göre gruplandırın.
Tek kıkırdaklar: Cartilago thyroidea, Cartilago cricoidea, Cartilago epiglottica. Çift kıkırdaklar: Cartilago arytenoidea, Cartilago corniculata, Cartilago cuneiformis.
Anatomik sınıflandırma kurallarını uygulamak için.
2
Seçeneklerdeki yapıların bu gruplandırmadaki yerini kontrol edin.
Seçeneklerde verilen yapılardan sadece Cartilago thyroidea tek kıkırdaklar grubundadır.
Doğru sınıflandırmayı teyit etmek için.

Anahtar Kavram

Larinks kıkırdaklarının tek (thyroidea, cricoidea, epiglottica) ve çift (arytenoidea, corniculata, cuneiformis) olarak ayrılması.

İpuçları

1
Larinkste 3 adet tek, 3 çift (toplam 9) kıkırdak bulunur.
2
Tek kıkırdaklar genellikle orta hat üzerinde yer alan büyük kıkırdaklardır (Kalkan, Yüzük, Epiglottis).
3
Boyunda dışarıdan en kolay elle hissedilen 'Adem Elması' çıkıntısını oluşturan kıkırdak tektir.

Daha Fazla Pratik

Bu kıkırdakların hangilerinin hiyalin, hangilerinin elastik kıkırdak yapısında olduğunu tekrar ediniz.
Tahmini Süre:30s
Soru 171Soru →

Burun boşluğunun dış yan duvarında, concha nasi inferior’un hemen altında yer alan meatus nasi inferior’a açılan anatomik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Ductus nasolacrimalis

Cevap

Meatus nasi inferior'a açılan yapı ductus nasolacrimalis'tir.
Gözyaşı kesesinden gelen gözyaşını burun boşluğuna ileten ductus nasolacrimalis, meatus nasi inferior'un ön-üst kısmına açılır. Bu, klinik olarak gözyaşı salgısının fazla olduğu durumlarda burun akıntısının artmasının anatomik nedenidir.

Adım Adım Çözüm

1
Burun boşluğu dış yan duvarındaki geçitlerin (meatusların) sınırlarını tanımlamak.
Meatus nasi inferior, en altta yer alan ve concha nasi inferior'un altında kalan geçittir.
Burun boşluğuna açılan yapıların yerini belirlemek için önce doğru anatomik bölgeyi bulmak gerekir.
2
Bu bölgeye açılan kanalları veya sinüsleri gözden geçirmek.
Paranasal sinüslerin çoğu meatus medius ve superior'a açılırken, meatus inferior'a sadece gözyaşı kanalı açılır.
Drenaj noktalarının anatomik ayırıcı tanısını yapmak.

Anahtar Kavram

Burun boşluğu meatuslarına açılan yapıların anatomik yerleşimi.

İpuçları

1
Burun boşluğundaki üç temel meatus'tan en altta olanını düşünün.
2
Ağladığımızda burnumuzun akmasının anatomik sebebini hatırlayın.

Daha Fazla Pratik

Diğer paranasal sinüslerin (özellikle sinus ethmoidalis'in farklı hücre gruplarının) hangi meatuslara açıldığını tekrar edin.
Tahmini Süre:30s
Soru 172Soru →

Larinks mekaniğinde, m.cricothyroideusm. cricothyroideus’un vokal ligamentler üzerindeki gerici (tensör) etkisine antagonist olarak görev yapan, arytenoid kıkırdakları tiroid kıkırdağın laminasına doğru çekerek vokal ligamentlerin boyunu kısaltan ve gevşemesini (relaksör etki) sağlayan kas aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: M. thyroarytenoideus

Cevap

M. thyroarytenoideus, arytenoid kıkırdağı öne doğru çekerek vokal ligamentleri gevşeten ana relaksör kastır.
M. thyroarytenoideus, arytenoid kıkırdakları tiroid kıkırdağın laminasına doğru çekerek aradaki mesafeyi daraltır. Bu durum ligamentum vocale üzerindeki gerilimi azaltarak vokal kordların gevşemesine (relaksasyon) ve perdenin düşerek sesin kalınlaşmasına neden olur. Bu etkisiyle, vokal ligamentleri geren m. cricothyroideus'un tam antagonisti olarak görev yapar.

Adım Adım Çözüm

1
Vokal ligamentlerin gerginliğini artıran agonist kasın belirlenmesi.
M.cricothyroideusM. cricothyroideus vokal kordları gerer.
M.cricothyroideusM. cricothyroideus, articulatio cricothyroidea üzerinde tiroid kıkırdağı öne ve aşağı eğerek arytenoid-tiroid mesafesini artırır.
2
Bu gerilime karşı koyan (antagonist) anatomik hareketin analiz edilmesi.
Arytenoid kıkırdağın tiroid kıkırdağa yaklaşması ligamentleri gevşetir.
Ligamentlerin tutunma noktaları birbirine yaklaştığında elastik gerilim azalır ve ses kalınlaşır.
3
Bu hareketi gerçekleştiren kasın tanımlanması.
M.thyroarytenoideusM. thyroarytenoideus bu fonksiyonu üstlenir.
Kas lifleri tiroid laminasının iç yüzünden başlayıp arytenoid kıkırdağın anterolateral yüzüne tutunur ve kasıldığında arytenoidi öne çeker.

Anahtar Kavram

Larinks kaslarının vokal ligament gerginliği üzerindeki antagonist ilişkisi (Tensör vs. Relaksör).

İpuçları

1
Soruda sorulan kas, vokal kordları geren m.cricothyroideusm. cricothyroideus ile zıt yönde çalışır.
2
Arytenoid kıkırdak ile tiroid kıkırdak arasındaki mesafeyi kısaltarak ligamentin boyunu azaltan kası düşünün.

Daha Fazla Pratik

Vokal ligamentin gerginliğini artıran m. cricothyroideus'un innervasyonunu ve m. constrictor pharyngis inferior ile ilişkisini gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 173Soru →

Tiroidektomi sırasında arteria thyroidea inferiorarteria\ thyroidea\ inferior ile olan yakın komşuluğu nedeniyle yaralanma riski altında olan sinir ve bu sinirin laringeal mukoza üzerindeki duyusal fonksiyonu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: n. laryngeus recurrensn.\ laryngeus\ recurrens — Plica vocalis'lerin altındaki mukozanın duyusunu sağlar

Cevap

Nervus laryngeus recurrens, arteria thyroidea inferior ile yakın komşuluk gösterir ve plica vocalis'lerin (vokal kordlar) altında kalan bölgenin duyusunu taşır.
Doğru seçenek olan ifadede belirtildiği gibi, n. laryngeus recurrensn.\ laryngeus\ recurrens tiroid bezinin alt polünde a. thyroidea inferiora.\ thyroidea\ inferior ile çaprazlaşır veya yakın komşuluk yapar. Bu sinir, vokal kordların altında kalan bölgenin (infraglottik) hem motor (m. cricothyroideus hariç) hem de duyusal innervasyonundan sorumludur.

Adım Adım Çözüm

1
Arter ve sinir komşuluğunun belirlenmesi
Tiroit bezinin alt polünde a. thyroidea inferiora.\ thyroidea\ inferior ile n. laryngeus recurrensn.\ laryngeus\ recurrens arasında yakın bir ilişki vardır.
Bu anatomik yakınlık, tiroidektomi sırasında sinir yaralanması riskini belirleyen kritik bir faktördür.
2
Sinirin duyusal dağılımının analizi
n. laryngeus recurrensn.\ laryngeus\ recurrens, plica vocalis seviyesinin altındaki mukozanın genel duyusunu sağlar.
Larinksin duyusal innervasyonu vokal kordlar seviyesinde ikiye ayrılır: Üst tarafı n. laryngeus superiorn.\ laryngeus\ superior (ramus internus), alt tarafı n. laryngeus recurrensn.\ laryngeus\ recurrens inerve eder.

Anahtar Kavram

Larinksin duyusal innervasyonu vokal kordlar (plica vocalis) tarafından iki bölgeye ayrılır; üst kısmı nervus laryngeus superior'un iç dalı, alt kısmı ise nervus laryngeus recurrens inerve eder.
Soru 174Soru →

Akciğerlerin mediastinal yüzeylerindeki (facies mediastinalis) komşulukları ve bu yüzeylerde oluşan izler (impressiones) dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Vena azygos, sağ akciğer hilumunun üzerinden öne doğru kavis yaparak vena cava superior'a dökülmeden hemen önce akciğerde belirgin bir sulcus oluşturur.

Cevap

Vena azygos'un sağ akciğer hilumunun üzerinden öne doğru kavis yaparak oluşturduğu sulcus bilgisi doğrudur.
Doğru seçenek olan ifadedeki gibi, Vena azygos sağ akciğerin mediastinal yüzeyinde, hilumun (radix pulmonis) hemen üzerinden öne doğru kavis çizerek (arcus venae azygos) ilerler ve bu bölgede kendine has bir oluk (sulcus venae azygos) oluşturur. Bu yapı sağ akciğerin en tipik mediastinal özelliklerinden biridir.

Adım Adım Çözüm

1
Sağ ve sol akciğerlerin mediastinal yüzeyindeki temel damarsal izleri karşılaştır.
Sağda Vena Cava Superior, Vena Cava Inferior ve Vena Azygos; solda Arcus Aortae ve Aorta Descendens bulunur.
Vasküler yapıların simetrik olmaması akciğerler üzerindeki izlerin farklılaşmasına neden olur.
2
Vena azygos'un anatomik seyrini incele.
Vena azygos, posterior mediastende yükselir ve sağ akciğer hilumunun (radix pulmonis) üzerinden öne doğru kavis çizerek vena cava superior'a açılır.
Bu kavis (arcus venae azygos), sağ akciğer üzerinde karakteristik bir sulcus oluşturur.
3
Yanlış seçenekleri yapı ve taraf açısından ele.
A ve B seçeneklerinde damarların tarafları karıştırılmış, D seçeneğinde arteriyel dallanma farkı göz ardı edilmiş, E seçeneğinde ise esophagus izinin belirginliği yanlış yorumlanmıştır.
Anatomi sorularında taraf (sağ/sol) bilgisi en sık kullanılan çeldirici unsurudur.

Anahtar Kavram

Akciğer Mediastinal Komşulukları (Impressiones)

Daha Fazla Pratik

Akciğer hilumundaki yapıların yukarıdan aşağıya (superior-inferior) dizilimini (RALS kuralı) tekrar etmeniz önerilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 175Soru →

Larinksin kıkırdak iskeletini içten saran fibroelastik zarın alt bölümü olan conus elasticus (membrana cricovocalis) ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Arka tarafta her iki tarafta da cartilago arytenoidea’nın processus muscularis’ine tutunarak sonlanır.

Cevap

Conus elasticus'un arkada arytenoid kıkırdağın processus muscularis'ine tutunduğunu belirten ifade yanlıştır; doğru tutunma yeri processus vocalis'tir.
Conus elasticus, larinksin membrana fibroelastica tabakasının alt yarısını oluşturur. Bu membranın üst serbest kenarı ligamentum vocale olarak adlandırılır. Ligamentum vocale, önde tiroid kıkırdağın iç yüzüne (laminaların birleşme açısına), arkada ise arytenoid kıkırdakların processus vocalis'ine tutunur. Processus muscularis ise özellikle M. cricoarytenoideus posterior gibi önemli larinks kaslarının tutunma yeridir.

Adım Adım Çözüm

1
Conus elasticus'un (membrana cricovocalis) anatomik sınırlarını belirle.
Altta krikoid kıkırdak arkusu, önde tiroid kıkırdak laminası ve arkada arytenoid kıkırdaklar arasında uzanır.
Membranın lümen içindeki konumunu ve bağlantılarını anlamak için sınırların bilinmesi gerekir.
2
Membranın üst serbest kenarının oluşturduğu yapıyı ve tutunma noktalarını analiz et.
Üst serbest kenar ligamentum vocale'yi oluşturur. Bu ligament önde tiroid kıkırdağın iç yüzüne, arkada ise arytenoid kıkırdağın processus vocalis'ine tutunur.
Vokal kordların oluşumu ve hareket mekanizması bu tutunma noktalarına bağlıdır.
3
Arytenoid kıkırdak üzerindeki çıkıntıların (processus) farkını değerlendir.
Processus vocalis ligamentum vocale'nin tutunma yeridir; processus muscularis ise kasların (M. cricoarytenoideus posterior ve lateralis) tutunma yeridir.
Öğrencilerin en sık karıştırdığı bu iki çıkıntının fonksiyonel ayrımını yapmak doğru cevaba ulaşmayı sağlar.

Anahtar Kavram

Conus elasticus'un (membrana fibroelastica laryngis'in alt parçası) üst kenarı ligamentum vocale'yi oluşturur ve arkada arytenoid kıkırdağın processus vocalis'ine tutunur.

İpuçları

1
Conus elasticus'un üst kenarının hangi meşhur ligamenti oluşturduğunu düşünün.
2
Arytenoid kıkırdağın iki temel çıkıntısı vardır: Biri ligamentler, diğeri kaslar içindir.
3
Vokal ligament (ligamentum vocale), adıyla uyumlu olarak arytenoid üzerindeki 'processus vocalis'e tutunur.

Daha Fazla Pratik

Larinksin üst bölümünde yer alan membrana quadrangularis'in serbest kenarlarını ve ligamentum vestibulare ile ilişkisini inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 176Soru →

Trakea ve bronşiyal ağacın (arbor bronchialis) anatomik organizasyonu, mediastinal komşuluk ilişkileri ve vasküler beslenmesi değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Vena azygos, sağ ana bronşun (bronchus principalis dexter) üzerinden arkadan öne doğru bir kavis yaparak geçer ve vena cava superior'a dökülür.

Cevap

Vena azygos'un sağ ana bronşun üzerinden geçerek vena cava superior'a döküldüğünü belirten ifade doğrudur.
Vena azygos, toraksın sağ tarafında yukarı doğru seyrettikten sonra sağ ana bronşun (bronchus principalis dexter) üzerinden arkadan öne doğru bir kavis (ark) çizerek geçer ve vena cava superior'un arka yüzüne dökülür. Bu, sağ mediastinal bölgenin en karakteristik ilişkilerinden biridir.

Adım Adım Çözüm

1
Trakeanın başlangıç ve bitiş seviyelerini belirle.
Trakea C6 seviyesinde başlar ve T4-T5 (angulus sterni) seviyesinde ikiye ayrılır.
Vertebral seviyeler cerrahi ve radyolojik anatomi için temeldir.
2
Ana bronşların morfolojik farklarını karşılaştır.
Sağ ana bronş 2.52.5 cm uzunluğunda ve 25∘25^{\circ} açılıdır; sol ana bronş 55 cm uzunluğunda ve 45∘45^{\circ} açılıdır.
Yabancı cisim aspirasyonlarının neden sağ tarafta daha sık görüldüğünü açıklar.
3
Mediastinal damar komşuluklarını analiz et.
Sağda vena azygos sağ ana bronşun üzerinden geçer; solda ise arcus aortae sol ana bronşun üzerinden geçer.
Büyük damar ilişkileri toraks cerrahisinde hayati önem taşır.

Anahtar Kavram

Trakeobronşiyal ağaç mediastinal komşulukları ve morfolojik asimetrisi.
Tahmini Süre:50s
Soru 177Soru →

Plevra yapısı, komşulukları ve innervasyonu ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Plevra parietalis'in pars mediastinalis bölümünün ağrı duyusunu n. phrenicus taşır.

Cevap

Plevra parietalis'in pars mediastinalis bölümünün ağrı duyusunu n. phrenicus taşır.
Plevra parietalis, yerleşim yerine göre farklı sinirlerden dal alır. Pars mediastinalis ve diyafragmatik plevranın merkezi (sentral) kısmı n. phrenicus tarafından innerve edilir. Bu nedenle bu bölgelerin irritasyonunda ağrı, n. phrenicus'un kökleri (C3-C5) nedeniyle omuz bölgesine (supraklaviküler bölge) yansır.

Adım Adım Çözüm

1
Plevra parietalis'in bölümlerini ve innervasyon kaynaklarını hatırla.
Pars costalis -> Nn. intercostales; Pars mediastinalis ve Pars diaphragmatica (merkezi) -> N. phrenicus; Pars diaphragmatica (periferik) -> Nn. intercostales.
Plevra parietalis somatik innervasyona sahiptir ve ağrıya duyarlıdır; ancak bölgeye göre sinir kaynağı değişir.
2
Cupula pleurae'nin komşuluklarını analiz et.
Akciğer apeksini örten cupula pleurae, plexus brachialis'in alt kökleri (C8-T1) veya truncus inferior ile komşudur.
Bu ilişki Pancoast tümörlerinde görülen nörolojik bulgular (ör. ulnar sinir tutulumu) için önemlidir.
3
Plevra yansımalarını ve seviyelerini (çıkmazlarını) değerlendir.
Ligamentum pulmonale hilumun altındadır. Midklaviküler hatta plevra sınırı 8. kosta, midaksiller hatta 10. kosta, paravertebral hatta 12. kostadır.
Bu anatomik sınırlar torasentez gibi girişimsel işlemler için kritiktir.
4
Doğru seçeneği belirle.
Pars mediastinalis'in n. phrenicus tarafından innerve edildiği bilgisi doğrudur.
Bu bölgedeki plevral irritasyonlar omuz bölgesine vuran ağrıya (n. phrenicus dermatomu C3-C5) neden olabilir.

Anahtar Kavram

Plevra Innervasyonu ve Yansıması

İpuçları

1
Plevra parietalis'in farklı bölümleri (kostal, mediastinal, diyafragmatik) farklı sinirler tarafından uyarılır. Omuz ağrısı yapan plevra irritasyonunu düşünün.
2
N. phrenicus diyaframı innerve ederken göğüs boşluğunda mediastinal plevra ile de komşudur.

Daha Fazla Pratik

Plevra parietalis'in kostal parçasının innervasyonu ve dermatom sahaları hakkında bir soru çözülmesi önerilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 178Soru →

Larinks girişini (aditus laryngis) yanlardan sınırlayan plica aryepiglottica'nın içerisinde yer alarak bu kıvrımın dik durmasını sağlayan ve mukoza üzerinde kendi adıyla anılan bir kabartı (tuberculum) oluşturan elastik kıkırdak aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Cartilago cuneiformis

Cevap

Plica aryepiglottica içerisinde yer alan ve tuberculum cuneiforme kabartısını oluşturan kıkırdak Cartilago cuneiformis'tir.
Doğru seçenek olan Cartilago cuneiformis (Wrisberg kıkırdağı), plica aryepiglottica içerisinde yer alan küçük, çubuk şeklinde bir elastik kıkırdaktır. Temel fonksiyonu, mukoza kıvrımını gergin tutarak larinks girişinin (aditus laryngis) açık kalmasına yardımcı olmaktır. Mukoza üzerinde oluşturduğu kabartıya tuberculum cuneiforme adı verilir.

Adım Adım Çözüm

1
Larinks girişini (aditus laryngis) çevreleyen mukoza yapılarını analiz et.
Girişin yan sınırlarını plica aryepiglottica adı verilen mukoza kıvrımları oluşturur.
Kıkırdağın yerleşim yerini belirlemek için anatomik sınırların bilinmesi gerekir.
2
Plica aryepiglottica içindeki aksesuar kıkırdakları ve oluşturdukları kabartıları karşılaştır.
Plica içinde iki kabartı bulunur: Arkada/içte tuberculum corniculatum, önde/dışta tuberculum cuneiforme.
İki benzer küçük kıkırdağın (Santorini ve Wrisberg) mukoza üzerindeki izdüşümlerini ayırt etmek gerekir.
3
Tuberculum cuneiforme'yi oluşturan kıkırdağı saptayarak doğruluğunu teyit et.
Cartilago cuneiformis (Wrisberg kıkırdağı) bu kabartıyı oluşturur ve elastik yapıdadır.
Kıkırdağın hem ismi hem de fonksiyonel görevi (kıvrımı destekleme) sorulan özelliklerle eşleşir.

Anahtar Kavram

Larinks kıkırdaklarından cartilago cuneiformis, plica aryepiglottica mukoza kıvrımı içerisinde bulunarak ona destek sağlar ve tuberculum cuneiforme'yi oluşturur.

Daha Fazla Pratik

Larinksin diğer elastik kıkırdaklarını (epiglottis, corniculata) ve hiyalin kıkırdaklarını (thyroidea, cricoidea, arytenoid tabanı) karşılaştırarak özelliklerini pekiştirebilirsiniz.
Tahmini Süre:50s
Soru 179Soru →

Klinik muayenede plevra irritasyonu şüphesi olan bir hastada, ağrının hem epigastrik bölgeye hem de omuz tepesine (acromion üzeri) yayılım göstermesi durumunda, diyafram plevrasının (pleura diaphragmatica) innervasyon özellikleri ve yansıyan ağrı mekanizmasıyla ilgili aşağıdaki anatomik açıklamalardan hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Pleura diaphragmatica’nın pars centralis’inden kaynaklanan nosiseptif impulslar n. phrenicusn. \ phrenicus (C3−C5C_3-C_5) aracılığıyla medulla spinalis’e taşınırken, omuz bölgesinden gelen nn. supraclavicularesnn. \ supraclaviculares ile aynı segmentlerde sinaps yaparak yansıyan ağrı oluşturur; pars peripheralis ise alt interkostal sinirlerce inerve edilir.

Cevap

Diyafram plevrasının merkezi kısmı frenik sinir (C3−C5C_3-C_5) tarafından inerve edilir ve bu sinir spinal kordda supraklaviküler sinirlerle aynı segmentlerde sonlandığı için ağrıyı omuza yansıtır; periferik kısım ise alt interkostal sinirlerce inerve edilerek ağrıyı karın duvarına yansıtır.
Parietal plevranın diyaframı örten kısmı (pleura diaphragmatica), iki farklı somatik sinir kaynağından inerve edilir. Merkezi bölüm (pars centralis) ve mediastinal plevra, C3,C4,C5C_3, C_4, C_5 spinal sinir köklerinden oluşan n. phrenicusn. \ phrenicus tarafından inerve edilir. Bu sinir lifleri medulla spinalis’e girdiğinde, boyun ve omuz bölgesinin deri duyusunu taşıyan nn. supraclavicularesnn. \ supraclaviculares ile aynı nöronal havuzda sinaps yapar ve bu durum ağrının omuzda hissedilmesine (yansıyan ağrı) yol açar. Diyafram plevrasının periferik kısmı ve plevra costalis ise alt interkostal sinirlerce (T7−T12T_7-T_{12}) inerve edilir; bu sinirler aynı zamanda karın ön duvarı dermatomlarını da beslediği için ağrı epigastrik veya abdominal bölgeye yansır.

Adım Adım Çözüm

1
Plevranın ağrı duyarlılığı ve innervasyon kaynaklarını belirle.
Parietal plevra somatik sinirlerle (nn. intercostalesnn. \ intercostales ve n. phrenicusn. \ phrenicus) inerve edilir ve ağrıya son derece duyarlıdır. Visseral plevra ise ağrıya duyarsızdır.
Plevral ağrının karakterini anlamak için duyusal inerve olan yaprağın tespiti şarttır.
2
Pleura diaphragmatica'nın bölgesel innervasyonunu analiz et.
Pars centralis (merkezi kısım) n. phrenicusn. \ phrenicus tarafından, pars peripheralis (periferik kısım) ise alt nn. intercostalesnn. \ intercostales (T7−T12T_7-T_{12}) tarafından inerve edilir.
Diyafram üzerindeki lokalizasyona göre ağrının iletildiği sinir yolu değişmektedir.
3
Yansıyan ağrı (referred pain) mekanizmasını spinal segment seviyeleriyle ilişkilendir.
n. phrenicusn. \ phrenicus lifleri C3−C5C_3-C_5 segmentlerine girer. Omuz derisinin duyusunu alan nn. supraclavicularesnn. \ supraclaviculares de aynı spinal seviyelerden (C3,C4C_3, C_4) köken alır. Bu durum plevral ağrının omuzda hissedilmesine neden olur.
Ağrının neden omuzda hissedildiğini açıklayan temel nöroanatomik kural 'yakınsak lifler' (convergence) prensibidir.
4
Alt interkostal sinirlerin batın duvarı ilişkisini değerlendir.
Diyaframın periferinden duyuyu alan interkostal sinirler batın ön duvarındaki dermatomları da inerve ettiğinden, bu bölgedeki irritasyon epigastrik veya abdominal ağrı olarak algılanır.
Epigastrik ağrının plevral kaynaklı olabileceğini açıklayan anatomik temeli doğrular.

Anahtar Kavram

Parietal plevranın (özellikle pleura diaphragmatica) çift yönlü somatik innervasyonu ve segmenter yansıyan ağrı paternleri.
Soru 180Soru →

Akciğerlerin mediastinal yüzeylerindeki (facies mediastinalis) komşuluk ilişkileri ve bu yüzeylerde oluşan izler (impressiones) incelendiğinde; sol akciğerde hem arcus aortae'nın superiorunda hem de hilum pulmonis'in inferiorunda, aorta descendens'in anteriorunda plevra aracılığıyla temas ederek iz bırakan yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Özofagus

Cevap

Özofagus
Doğru cevap olan yapı, anatomik seyri boyunca sol akciğerle iki noktada temas eder. Üst tarafta, süperior mediastinumda sol subklavyen arterin arkasında kalarak apex'e yakın bir iz bırakır. Alt tarafta ise hiatus oesophagus'a girmeden hemen önce, aorta descendens'in önünden sola doğru geçtiği bölgede akciğerin margo posterior'u ve hilum inferioru ile plevra aracılığıyla komşuluk kurar.

Adım Adım Çözüm

1
Sol akciğer mediastinal yüzeyindeki genel izlerin belirlenmesi
Hilum pulmonis merkezde; arkasında sulcus aortae, üstünde sulcus arcus aortae ve önünde impressio cardiaca bulunur.
Topografik anatominin sınırlarını çizmek için temel yapılar tanımlanmalıdır.
2
Süperior mediastinum komşuluklarının analizi
Arcus aortae'nın üzerinde plevra ile temas eden yapılar arasında A. subclavia sinistra, V. brachiocephalica sinistra ve daha derinde özofagus bulunur.
Soruda belirtilen ilk kriterin (arcus aortae superioru) hangi yapılarca karşılandığı test edilir.
3
İnferior/Posterior mediastinum komşuluklarının analizi
Aorta descendens, hilumun arkasında dikey seyreder. Özofagus, T8-T10 seviyelerinde aortanın önünden sola doğru çapraz yaparak sol plevra/akciğer ile tekrar temas eder.
Soruda belirtilen ikinci kriterin (hilum inferioru ve aorta anterioru) hangi yapılarca karşılandığı tespit edilir.
4
Ortak yapının belirlenmesi
Her iki kriteri de karşılayan tek yapı özofagustur.
Anatomik seyrin bütüncül olarak değerlendirilmesi doğru cevaba ulaştırır.

Anahtar Kavram

Özofagusun Sol Akciğer Komşuluğu
Tahmini Süre:3m 0s
ÖncekiSayfa 9 / 12Sonraki
Solunum Sistemi — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı — Sayfa 9 | Examkin