Perikard Hastalıkları

$58$ yaşında erkek hasta, ani başlayan, sırtına vuran şiddetli ve yırtılır tarzda göğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. İlk değerlendirmede kan basıncı $170/100$ mmHg ölçülüyor. Takibi sırasında aniden fenalaşan hastada kan basıncı $75/45$ mmHg'ye düşüyor, juguler venöz dolgunluk saptanıyor ve akciğer sesleri bilateral doğal alınıyor. EKG'de sinüs taşikardisi ve elektriksel alternans izleniyor. Bu hastadaki klinik tablo ve beklenen bulgular ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

İdiyopatik perikardit öyküsü olan 42 yaşında erkek hasta, acil servise ciddi nefes darlığı ve hipotansiyon tablosu ile getiriliyor. Fizik muayenede boyun venleri dolgun, kalp sesleri derinden geliyor ve pulsus paradoksus (+) saptanıyor. Ekokardiyografide masif perikardiyal efüzyon ve diyastolik sağ ventrikül kollapsı izleniyor. Acil perikardiyosentez uygulanan hastada intraperikardiyal basınç sıfıra düşürülmesine ve 1000 ml mayi boşaltılmasına rağmen sağ atriyal basıncın düşmediği (18 mmHg) ve basınç trasesinde derin ve keskin bir 'y' inişinin belirginleştiği gözleniyor. Bu klinik tabloyu en iyi açıklayan tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında erkek hasta, son bir yıl içinde üç kez tekrarlayan idiyopatik akut perikardit atakları nedeniyle izlenmektedir. Hasta son atağında aspirin ($3 \times 1000$ mg/gün) ve kolşisin ($2 \times 0.5$ mg/gün) tedavisine ek olarak prednizolon ($0.5$ mg/kg) başlanarak taburcu edilmiştir. Ancak prednizolon dozunun $10$ mg/gün altına düşülmesi sırasında batıcı tarzda göğüs ağrısı, halsizlik ve $CRP$ yüksekliği ile tekrar başvuruyor. Fizik muayenesinde perikardiyal frotman duyuluyor. EKG'de yaygın konkav $ST$ segment yükselmesi ve $aVR$ derivasyonunda $PR$ segment yükselmesi saptanıyor. Akciğer grafisi normal olan hastada troponin değerleri hafif yüksek (miyoperikardit) bulunuyor. Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

Acil servise, son iki gündür devam eden ve derin nefes almakla şiddetlenen keskin vasıflı göğüs ağrısı şikayetiyle başvuran hastanın öyküsünden, ağrının sırtüstü yatınca arttığı ve oturup öne eğilince hafiflediği öğreniliyor. Fizik muayenede sol sternal kenar boyunca, soluk tutulduğunda da duyulmaya devam eden sürtünme sesi (frotman) tespit ediliyor. Çekilen 12 derivasyonlu EKG'de aVR hariç tüm derivasyonlarda yaygın konkav (çukur) ST segment yükselmesi ve PR segment çökmesi izleniyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında, geçmişte mediastinal radyoterapi öyküsü olan bir hasta; eforla gelen nefes darlığı, karında şişlik ve bacaklarda ödem şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde boyun venöz dolgunluğu saptanan hastada, inspiryum sırasında juguler venöz basıncın azalmak yerine paradoksal olarak arttığı (Kussmaul belirtisi) gözleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, son $3$ saattir devam eden, öne eğilmekle hafifleyen şiddetli göğüs ağrısı ve nefes darlığı ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/50$ $mmHg$, nabız $110$/dakika ölçülüyor; boyun venöz dolgunluğu belirgin olup oskültasyonda kalp sesleri derinden geliyor. EKG'de tüm derivasyonlarda ($V_1$ ve $aVR$ hariç) yaygın konkav ST segment yükselmesi ve PR segment depresyonu izleniyor.

Bu hasta için en olası tanı ve bu tanıya eşlik etmesi beklenen hemodinamik bulgu eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

Uzun süredir karında şişlik ve bacaklarda ödem şikayetleri olan, daha önce siroz ön tanısıyla diüretik tedavisi alan ancak karaciğer biyopsisinde sadece santral venöz konjesyon saptanan 35 yaşında bir erkek hasta kardiyoloji polikliniğine yönlendiriliyor. Fizik muayenede boyun ven dolgunluğu, derin inspiryumda boyun venlerinde genişleme (Kussmaul belirtisi) ve erken diyastolik ek ses (perikardiyal knock) saptanıyor. Ekokardiyografide sol ventrikül duvar kalınlığı ve sistolik fonksiyonları normal izleniyor. Bu hastada Konstriktif Perikardit ile Restriktif Kardiyomiyopati ayırıcı tanısında, tanının konstriktif perikardit olduğunu en güçlü şekilde destekleyen hemodinamik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

65 yaşında erkek hasta, sol ön inen arter (LAD) tıkanıklığına bağlı anterior miyokard enfarktüsü (MI) nedeniyle yatışının 4. gününde, batıcı karakterde ve sol omuza yayılan yeni bir göğüs ağrısı tanımlıyor. Ağrı sırtüstü yatmakla artıp öne eğilmekle hafiflemektedir. Fizik muayenede mezokardiyak odakta perikardiyal frotman saptanıyor. EKG’de $V_2-V_6$, $D_I$, $D_{II}$ ve $aVL$ derivasyonlarında konkav ST segment yükselmesi ile birlikte $D_{II}$'de PR segment depresyonu ve $aVR$'de PR segment elevasyonu izleniyor. Bu hastanın yönetimi ve olası komplikasyonları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$62$ yaşında erkek hasta, ani başlayan şiddetli göğüs ağrısı ve nefes darlığı ile acil servise getiriliyor. Ağrı öne eğilmekle azalırken, sırtüstü yatmakla şiddetleniyor. Kan basıncı: $90/60$ mmHg, Nabız: $115/dk$, solunum sayısı: $24/dk$ olarak ölçülüyor. Fizik muayenesinde kalp seslerinin derinden geldiği ve belirgin boyun venöz dolgunluğu olduğu saptanıyor. EKG'de tüm derivasyonlarda yaygın ST segment elevasyonu ve PR segment depresyonu izlendiğine göre, bu hastada öncelikli yapılması gereken işlem aşağıdakilerden hangisidir?

33 yaşında kadın hasta, sabah saatlerinde başlayan, keskin vasıflı ve eforla ilişkisiz göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Hasta ağrının sol omzuna ve boynuna yayıldığını, derin nefes almakla ve öksürmekle şiddetlendiğini, öne eğilmekle ise hafiflediğini ifade ediyor. Özgeçmişinde özellik saptanmıyor. Fizik muayenede kan basıncı 125/75 mmHg, nabız 96/dk ve ateş 37.8°C olarak ölçülüyor. Oskültasyonda sol sternal kenar boyunca, hasta öne eğildiğinde ve ekspiryum sonunda en iyi duyulan, 3 bileşenli kaba bir ses (sürtünme sesi) alınıyor. Çekilen 12 derivasyonlu EKG'de aVR ve V1 hariç yaygın konkav ST segment elevasyonu ve PR segment depresyonu izleniyor. Troponin I düzeyi hafif yüksek saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı ve en uygun başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan nefes darlığı, karın şişliği ve bacaklarda ödem şikayetleri ile başvuruyor. Özgeçmişinde $2$ yıl önce geçirilmiş koroner arter bypass cerrahisi öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde juguler venöz dolgunluk saptanıyor ve bu dolgunluğun inspiryumla belirginleştiği (Kussmaul belirtisi) gözleniyor. Oskültasyonda $S_2$'den hemen sonra duyulan yüksek frekanslı bir ses (perikardiyal vuru) saptanıyor. Akciğer sesleri doğal olup, batında asit ve belirgin hepatomegali mevcut.

Bu hasta için en olası tanı ve beklenen hemodinamik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

28 yaşında erkek hasta, 3 gündür devam eden, nefes almakla ve sırtüstü yatmakla artan, öne eğilmekle hafifleyen keskin göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde oskültasyonda mezokardiyak odakta her iki fazda da duyulan sürtünme sesi (frotman) saptanıyor. Çekilen EKG'de $V_2-V_6$, $I$ ve $II$ derivasyonlarında yaygın konkav $ST$ segment yükselmesi ve $PR$ segment depresyonu, $aVR$ derivasyonunda ise $PR$ segment yükselmesi izleniyor. Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, $2$ gündür devam eden, derin nefes almakla ve sırtüstü yatmakla artan, öne eğilmekle hafifleyen batıcı tarzda göğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde oskültasyonda sol sternal kenarda gıcırtı benzeri bir frotman duyuluyor. EKG'de $aVR$ ve $V_1$ dışındaki tüm derivasyonlarda yaygın, konkav ST segment yükselmesi ve belirgin PR segment depresyonu saptanıyor.

Bu hasta için en uygun başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

Akut anterior ST yükselmeli miyokard enfarktüsü ($MI$) nedeniyle koroner yoğun bakım ünitesinde izlenmekte olan $65$ yaşındaki erkek hastada, yatışının $3$. gününde nefes almakla artan ve öne eğilmekle azalan şiddetli göğüs ağrısı gelişmiştir. Fizik muayenede sternum sol kenarında üç fazlı perikardiyal sürtünme sesi (frotman) duyulmakta; EKG'de yaygın konkav ST segment yükselmesi ve PR segment depresyonu izlenmektedir.

Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisi öncelikle tercih edilmelidir?