Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPerikard Hastalıkları

Acil servise, son iki gündür devam eden ve derin nefes almakla şiddetlenen keskin vasıflı göğüs ağrısı şikayetiyle başvuran hastanın öyküsünden, ağrının sırtüstü yatınca arttığı ve oturup öne eğilince hafiflediği öğreniliyor. Fizik muayenede sol sternal kenar boyunca, soluk tutulduğunda da duyulmaya devam eden sürtünme sesi (frotman) tespit ediliyor. Çekilen 12 derivasyonlu EKG'de aVR hariç tüm derivasyonlarda yaygın konkav (çukur) ST segment yükselmesi ve PR segment çökmesi izleniyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut PerikarditCevap
  2. B
    Akut İnferior Miyokard Enfarktüsü
  3. C
    Aort Diseksiyonu
  4. D
    Pnömoni
  5. E
    Pulmoner Emboli

Cevap

Akut Perikardit
Soruda tarif edilen hasta, Akut Perikardit tanısı için gerekli olan klasik triadın tüm bileşenlerini sergilemektedir: 1) Tipik göğüs ağrısı (plöritik, öne eğilmekle azalan), 2) Perikardiyal frotman (patognomonik fizik muayene bulgusu), 3) Tipik EKG değişiklikleri (yaygın konkav ST elevasyonu ve PR depresyonu). Bu bulguların bir arada olması tanıyı kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik semptomları analiz et
Ağrının plöritik (nefesle artan) olması ve pozisyonel karakteri (öne eğilmekle azalması) perikardiyal kaynaklı olduğunu düşündürür.
Miyokard enfarktüsü ağrısı genellikle eforla ilişkilidir veya istirahatte olur ancak pozisyonla değişmez.
2
Fizik muayene bulgularını değerlendir
Perikardiyal frotman (sürtünme sesi), akut perikardit için patognomonik (tanı koydurucu) bir bulgudur.
Plevral frotmandan ayrımı, soluk tutulduğunda sesin duyulmaya devam etmesiyle yapılır.
3
EKG bulgularını yorumla
Yaygın konkav ST yükselmesi ve PR çökmesi (özellikle aVR'de PR yükselmesi ile birlikte) akut perikarditin tipik elektrokardiyografik bulgusudur.
MI'da ST yükselmesi bölgeseldir ve resiprokal değişiklikler eşlik eder.

Anahtar Kavram

Akut Perikardit Tanı Kriterleri
Tahmini Süre:1m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Perikard Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru