yaşında erkek hasta, son aydır giderek artan nefes darlığı, karın şişliği ve bacaklarda ödem şikayetleri ile başvuruyor. Özgeçmişinde yıl önce geçirilmiş koroner arter bypass cerrahisi öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde juguler venöz dolgunluk saptanıyor ve bu dolgunluğun inspiryumla belirginleştiği (Kussmaul belirtisi) gözleniyor. Oskültasyonda 'den hemen sonra duyulan yüksek frekanslı bir ses (perikardiyal vuru) saptanıyor. Akciğer sesleri doğal olup, batında asit ve belirgin hepatomegali mevcut.
Bu hasta için en olası tanı ve beklenen hemodinamik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Konstrüktif perikardit; juguler venöz trasede hızlı ve derin "y" inişiCevap
- BKardiyak tamponad; juguler venöz trasede belirgin "y" inişi ve Beck triadı
- CAkut miyokard enfarktüsü; EKG'de yaygın ST segment elevasyonu ve PR depresyonu
- DAort disseksiyonu; sağ ve sol kol arasında mmHg kan basıncı farkı
- ETansiyon pnömotoraks; inspiryumda juguler venöz basıncın düşmesi
Cevap
En olası tanı konstrüktif perikardit olup, juguler venöz trasede hızlı ve derin 'y' inişi beklenir.
Hastanın klinik tablosu (özellikle cerrahi öyküsü, Kussmaul belirtisi ve perikardiyal vuru) konstrüktif perikardit ile tam uyumludur. Hemodinamik olarak perikardiyal rijiteye bağlı olarak erken diyastolde kanın ventriküle hızla dolması juguler venöz trasede derin bir 'y' inişi oluşturur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Konstrüktif perikarditte diyastolik dolum dinamikleri ve JVP traseleri.
Daha Fazla Pratik
Konstrüktif perikarditi restriktif kardiyomiyopatiden ayırt etmek için ventriküler bağımlılık (ventricular interdependence) ve solunumla değişen Doppler akım hızlarını inceleyin.
Tahmini Süre:2m 0s