Perikard Hastalıkları

54 yaşında kadın hasta, meme kanseri nedeniyle 5 yıl önce radyoterapi öyküsü mevcut. Son 2 haftadır artan nefes darlığı, ortopne ve bacaklarda ödem şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $90/60$ $mmHg$, kalp hızı $110/dk$, juguler venöz dolgunluk saptanıyor; kalp sesleri derinden geliyor ve inspiryumda sistolik kan basıncında $18$ $mmHg$ düşüş (pulsus paradoksus) izleniyor. EKG'de yaygın ST segment yükselmesi ve PR segment depresyonu izlenmesi üzerine perikardit ve masif efüzyon ön tanısıyla perikardiyosentez uygulanıyor. İşlem sırasında $500$ $ml$ serosanjinöz sıvı boşaltılıyor. İşlem sonrası perikard içi basınç $18$ $mmHg$'den $2$ $mmHg$'ye düşmesine rağmen, sağ atriyum basıncının $16$ $mmHg$ düzeyinde yüksek seyretmeye devam ettiği ve venöz traselerde belirgin bir "$y$" inişi (dip ve plato paterni) oluştuğu gözleniyor. Bu klinik ve hemodinamik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Akut perikardit ön tanısıyla asetilsalisilik asit ve kolşisin tedavisi başlanan bir hastada, izlemde ani gelişen hipotansiyon, taşikardi ve kalp seslerinde derinden gelme saptanmıştır. Yapılan fizik muayenede inspiryumda sistolik kan basıncının $15$ $mmHg$ düştüğü ($pulsus$ $paradoksus$) belirlenmiştir. Bu hastanın juguler venöz traseleri ve hemodinamik özellikleri değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

48 yaşında erkek hasta, son iki haftadır ilerleyen nefes darlığı, çarpıntı ve göğüste huzursuzluk şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde tansiyonu $85/55$ $mmHg$, nabzı $115/dk$, solunumu $24/dk$ olarak saptanıyor. Juguler venöz dolgunluğu belirgin olan hastada kalp sesleri derinden geliyor ve inspiryumda sistolik kan basıncında $18$ $mmHg$ düşüş (pulsus paradoks) izleniyor. EKG'de tüm derivasyonlarda düşük voltaj ve elektriksel alternans görülüyor. Acil perikardiyosentez ile $450$ $mL$ serosanjinöz sıvı aspire ediliyor. İşlem sonrasında perikard içi basınç $16$ $mmHg$'den $1$ $mmHg$'ye düşmesine rağmen, sağ atriyum basıncının $14$ $mmHg$ düzeyinde kaldığı ve belirgin 'y' inişi saptandığı gözleniyor. Bu tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, son $2$ haftadır giderek artan nefes darlığı, halsizlik ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $115$/dk ve derinden gelen (muffled) kalp sesleri saptanıyor. Juguler venöz dolgunluğu olan hastada, inspiryum sırasında venöz dolgunluğun azalmadığı, aksine belirginleştiği (Kussmaul belirtisi) ve sistolik kan basıncında $22$ mmHg'lik bir düşüş (pulsus paradoksus) olduğu kaydediliyor. EKG'de yaygın düşük voltaj ve $V_2-V_6$ derivasyonlarında belirgin PR segment depresyonu izleniyor; ancak patolojik Q dalgası veya lokalize ST elevasyonu saptanmıyor. Ekokardiyografide masif perikardiyal efüzyon ve diyastol sonunda sağ ventrikül serbest duvarında içe doğru çökme (kollaps) görülüyor. Hastaya acil perikardiocentez uygulanarak $800$ ml seröanjinöz sıvı boşaltılıyor. İşlem sonrası intraperikardiyal basınç $12$ mmHg'den $1$ mmHg'ye düşmesine rağmen, sağ atriyum basıncının $17$ mmHg seviyesinde yüksek kaldığı ve venöz traselerde daha önce silik olan "y" inişinin (y-descent) derinleşerek belirginleştiği gözleniyor. Bu klinik ve hemodinamik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Öyküsünde meme kanseri nedeniyle radyoterapi öyküsü bulunan 52 yaşında kadın hasta, son 6 aydır giderek artan karın şişliği ve bacaklarda ödem şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 110/70 mmHg, nabız 92/dk saptanıyor. Boyun venlerinin dolgun olduğu ve derin inspiryum sırasında bu dolgunluğun daha da arttığı (Kussmaul belirtisi) gözleniyor. Oskültasyonda kalp sesleri normal, ancak erken diyastolde yüksek frekanslı ek bir ses (perikardiyal knock) duyuluyor. Juguler venöz basınç trasesinde 'x' ve 'y' inişlerinin her ikisinin de derinleştiği ('M' veya 'W' paterni) izleniyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, $10$ yıl önce Hodgkin lenfoma nedeniyle mediastinal radyoterapi öyküsü ile başvuruyor. Son $6$ aydır giderek artan nefes darlığı, karında şişlik ve bacaklarda ödem şikayetleri mevcut. Fizik muayenede juguler venöz dolgunluk izleniyor ve bu dolgunluğun inspiryumla azalmak yerine arttığı (Kussmaul belirtisi) gözleniyor. Oskültasyonda erken diyastolde duyulan yüksek frekanslı bir ek ses (perikardiyal vuru) saptanıyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$62$ yaşında kadın hasta; son birkaç haftadır giderek artan nefes darlığı, halsizlik ve karında şişlik yakınmalarıyla başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $95/60$ mmHg, nabız $105$/dk ve juguler venöz dolgunluk belirgin saptanıyor. Kalp seslerinin derinden geldiği duyulan hastanın akciğer oskültasyonu bilateral doğal bulunuyor. Yapılan sağ kalp kateterizasyonunda sağ atriyum, sağ ventrikül diyastol sonu ve pulmoner kapiller uç basınçlarının yaklaşık $20$ mmHg düzeyinde eşitlendiği görülüyor.

Bu hastada en olası tanı olan kardiyak tamponadı, ayırıcı tanıda yer alan konstriktif perikarditten ayıran en karakteristik hemodinamik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, $2$ yıl önce geçirdiği koroner arter bypass greft (KABG) cerrahisi sonrası son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi, karında şişkinlik ve bacaklarda ödem şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı $110/70$ $mmHg$, nabız $92/dk$ ritmik saptanıyor. Juguler venöz dolgunluk izlenen hastada, inspiryumla juguler venöz basıncın arttığı (Kussmaul belirtisi) ve oskültasyonda $S_2$’den hemen sonra duyulan yüksek frekanslı ek bir ses (perikardiyal vuru/knock) saptanıyor. Akciğer oskültasyonu normal olup asit ve pretibial $++$ ödem mevcuttur.

Bu hastanın klinik tablosu ve beklenen bulguları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$30$ yaşında erkek hasta, $2$ gündür devam eden ve göğüs ön bölgesinde hissedilen şiddetli ağrı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde mezokardiyak odakta perikardiyal frotman duyuluyor. Bu hastada saptanan ağrının aşağıdaki özelliklerden hangisine sahip olması, akut perikardit tanısını ayırıcı tanıda yer alan miyokard enfarktüsü, aort diseksiyonu veya pnömotoraks gibi durumlardan ayırt etmede en yardımcı bulgudur?

$24$ yaşında erkek hasta, bir hafta önce geçirdiği viral üst solunum yolu enfeksiyonu sonrasında gelişen, derin nefes almakla şiddetlenen ve öne eğilmekle hafifleyen batıcı tarzda göğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenede prekordiyal bölgede, hastanın öne eğilmesiyle daha belirgin hale gelen gıcırtı benzeri bir ses (frotman) saptanıyor. Elektrokardiyografide (EKG) $DI$, $DII$, $aVF$ ve $V_2-V_6$ derivasyonlarında yaygın konkav $ST$ segment yükselmesi ve $PR$ segment depresyonu izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Daha önce koroner bypass cerrahisi geçiren 62 yaşındaki erkek hasta, giderek artan karın şişliği ve bacaklarda ödem şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede juguler venöz dolgunluk saptanıyor ve inspirasyonla boyun venlerinin sönmediği (Kussmaul belirtisi) gözleniyor. Ekokardiyografide sol ventrikül sistolik fonksiyonları normal olarak değerlendiriliyor ancak interventriküler septumda inspirasyonla sol ventriküle doğru kayma (septal bounce) izleniyor.

Bu hastada Konstriktif Perikardit ile Restriktif Kardiyomiyopati ayırıcı tanısında, kardiyak kateterizasyonda aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması en güçlü şekilde Konstriktif Perikardit tanısını destekler?

$58$ yaşında, kronik böbrek yetmezliği (Evre $5$) tanısıyla izlenen ve henüz diyaliz programına alınmamış olan erkek hasta; son $2$ gündür artan nefes darlığı, halsizlik ve göğüste dolgunluk hissi ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde tansiyonu $85/55$ $mmHg$, nabzı $115/dk$, solunum sayısı $24/dk$ ve oda havasında $SpO_2$ %$92$ olarak saptanıyor. Boyun venöz dolgunluğu mevcut ve inspiryumda sistolik kan basıncında $15$ $mmHg$ düşüş (pulsus paradoksus) izleniyor. Akciğer oskültasyonu doğal, kalp sesleri ise derinden geliyor. EKG'de tüm derivasyonlarda düşük voltaj izlenirken, ST segmentinde herhangi bir elevasyon veya PR depresyonu saptanmıyor. Bu hastanın yönetimi ve olası klinik/tanısal bulguları ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$62$ yaşında kadın hasta, geniş bir ön duvar miyokard infarktüsü (MI) sonrası izleminin $5$. gününde ani gelişen nefes darlığı, konfüzyon ve hipotansiyon ($80/50$ mmHg) nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde nabız $125$/dakika, juguler venöz dolgunluk mevcut ve kalp sesleri derinden geliyor; akciğer bazallerinde ise ral saptanmıyor. İnspiryum sırasında sistolik kan basıncının $18$ mmHg düştüğü (pulsus paradoksus) gözleniyor. Sağ kalp kateterizasyonunda sağ atriyal basınç trasesinde 'x' inişinin derinleştiği, ancak 'y' inişinin belirgin şekilde köreldiği saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı ve yapılması gereken öncelikli müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, $1$ hafta önce geçirdiği viral üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası gelişen; öne eğilmekle hafifleyen, sırtüstü yatmakla artan şiddetli göğüs ağrısı ile başvuruyor. Başvuru anındaki EKG'sinde yaygın konkav ST segment yükselmesi ve PR segment depresyonu izleniyor. Hastaya uygun dozda NSAİİ ve kolşisin tedavisi başlanıyor. Tedavinin $3$. gününde hastada ani gelişen nefes darlığı, halsizlik ve çarpıntı şikayetleri üzerine yapılan muayenede; kan basıncı $80/50$ mmHg, nabız $120$/dk saptanıyor. Boyun venöz dolgunluğu belirginleşen hastanın kalp seslerinin derinden geldiği ve inspiryumda sistolik kan basıncının $15$ mmHg düştüğü gözleniyor. Bu hastada gelişen yeni klinik tabloyu doğrulamak amacıyla yapılacak invaziv hemodinamik değerlendirmede aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

$38$ yaşında sistemik lupus eritematozus ($SLE$) tanılı kadın hasta; ani başlayan nefes darlığı, halsizlik ve çarpıntı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $120$/dakika, kalp sesleri derinden duyuluyor ve belirgin juguler venöz dolgunluk saptanıyor. İnspiryumla sistolik kan basıncının $15$ mmHg düştüğü (pulsus paradoksus) belirleniyor. Yapılan sağ kalp kateterizasyonunda atriyal basınç trasesinde belirgin '$x$' inişi izlenirken, '$y$' inişinin silindiği saptanıyor. Bu hastanın klinik durumu ve hemodinamik bulguları değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

$28$ yaşında erkek hasta, $2$ gündür devam eden, derin nefes almakla artan ve öne eğilmekle hafifleyen batıcı karakterde göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $37.8^{\circ}C$, nabız $92/dakika$ ölçülüyor ve oskültasyonda perikardiyal frotman duyuluyor. Çekilen EKG'de yaygın konkav ST segment yükselmesi izleniyor.

Bu hastanın klinik tablosu, ayırıcı tanısı ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$27$ yaşında erkek hasta, $2$ gündür devam eden, nefes almakla artan ve öne eğilmekle azalan şiddetli göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde oskültasyonda mezokardiyak odakta en iyi duyulan, her iki fazda da mevcut olan kaba nitelikli bir frotman saptanıyor. EKG incelemesinde $D_I, D_{II}, aVF$ ve $V_2-V_6$ derivasyonlarında yaygın, yukarı doğru konkav ST segment elevasyonu ile birlikte belirgin $PR$ segment depresyonu izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında akciğer adenokarsinomu tanısıyla izlenen erkek hasta; son bir haftada belirginleşen nefes darlığı, halsizlik ve çarpıntı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $80/50$ mmHg, kalp hızı $115/dakika$, boyun venöz dolgunluğu ve derin inspiryum sırasında sistolik kan basıncında $15$ mmHg düşüş saptanıyor. EKG'de düşük voltaj ve elektriksel alternans izleniyor. Ekosonografide saptanan yaygın perikardiyal efüzyon üzerine yapılan acil perikardiyosentez ile $600$ ml serosanjinöz sıvı boşaltılıyor. İşlem sonrasında intraperikardiyal basınç $12$ mmHg'den $0$ mmHg'ye gerilemesine rağmen, sağ atriyal basıncın $16$ mmHg seviyesinde yüksek sebat ettiği ve venöz traselerde başlangıçta izlenmeyen belirgin bir "y" inişinin (y-descent) ortaya çıktığı gözleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $1$ ay önce geçirdiği "akut perikardit" atağı nedeniyle aspirin ve kolşisin tedavisi almıştır. Tedavi altında şikayetleri gerileyen hasta, son $2$ gündür tekrar başlayan ve öne eğilmekle hafifleyen, nefes almakla artan keskin karakterli göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

$54$ yaşında meme kanseri nedeniyle kemoterapi alan bir kadın hasta, son birkaç gündür giderek artan nefes darlığı ve belirgin halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ mmHg, kalp hızı $115$/dakika ölçülüyor; juguler venöz dolgunluk saptanıyor ve kalp seslerinin derinden geldiği duyuluyor. İnspiryum sırasında sistolik kan basıncında $18$ mmHg'lik bir düşüş saptanıyor.

Bu hastada yapılan hemodinamik ve ekokardiyografik değerlendirmede aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?