Romatoid Artrit

48 yaşında kadın hasta; son 3 aydır her iki el parmaklarında, el bileklerinde ve ayak küçük eklemlerinde simetrik seyreden ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Sabahları eklemlerindeki tutukluğun $2\text{ saatten}$ fazla sürdüğünü belirten hastanın fizik muayenesinde; her iki el 2. ve 3. metakarpofalangeal (MKP) ile proksimal interfalangeal (PİP) eklemlerinde sinovit saptanırken, distal interfalangeal (DİP) eklemlerin korunduğu gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde RF yüksek titrede ($>3\text{ kat}$), Anti-CCP pozitif, sedimentasyon $55\text{ mm/sa}$ ve CRP $22\text{ mg/L}$ bulunuyor. El grafilerinde yumuşak doku şişliği ve her iki el 2. MKP ekleminde marjinal erozyonlar saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Altmış sekiz yaşında erkek hasta, 12 yıldır seropozitif Romatoid Artrit tanısıyla takip edilmektedir. Metotreksat ve sülfasalazin tedavisine rağmen hastalık aktivitesi yüksek seyreden (DAS28 > 5.1) hastanın tedavi rejiminin değiştirilmesi planlanıyor. Hastanın özgeçmişinde iskemik kardiyomiyopatiye bağlı gelişen ve ejeksiyon fraksiyonu %30 olarak ölçülen New York Kalp Cemiyeti (NYHA) Evre III kalp yetersizliği öyküsü bulunmaktadır.

Buna göre, hastanın mevcut komorbiditesi göz önüne alındığında aşağıdaki ilaçlardan hangisinin kullanımı kontrendikedir veya kaçınılmalıdır?

$34$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $2$ aydır devam eden el ve ayak eklemlerinde ağrı, şişlik ve sabahları yaklaşık $2$ saat süren tutukluk şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede her iki el metakarpofalangeal ($MCP$) ve proksimal interfalangeal ($PIP$) eklemleri ile el bileklerinde simetrik sinovit saptanıyor; distal interfalangeal ($DIP$) eklemler ise korunmuş olarak değerlendiriliyor. Ayrıca dirsek ekstansör yüzeyinde ağrısız, mobil, sert subkutan nodüller saptanıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

54 yaşında kadın hasta, son altı aydır sık tekrarlayan bakteriyel cilt enfeksiyonları ve giderek artan halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden 20 yıldır seropozitif Romatoid Artrit (RA) tanısıyla takip edildiği ve düzensiz tedavi aldığı öğreniliyor. Fizik muayenede her iki el bileği ve MKF eklemlerinde ileri derecede deformite, dirseklerde romatoid nodüller ve palpasyonla kosta yayını 4 cm geçen splenomegali saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde Hemoglobin: $10.2$ g/dL, Lökosit: $2.100$/mm³, Nötrofil: $750$/mm³ ve Trombosit: $110.000$/mm³ olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $3$ aydır her iki el parmaklarında ve el bileklerinde ağrı, şişlik ve sabahları yaklaşık $2$ saat süren eklem sertliği şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede her iki el bileği, $2.$ ve $3.$ metakarpofalangeal ($MKF$) ve $3.$ proksimal interfalangeal ($PİF$) eklemlerde simetrik sinovit saptanırken; distal interfalangeal ($DİF$) eklemlerin ve aksiyel eklemlerin doğal olduğu görülüyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek amacıyla istenen tetkiklerden hangisinin Romatoid Artrit ($RA$) tanısı için özgüllüğü ($spesifitesi$) en yüksektir?