Soru

Zorluk: OrtaRomatoid Artrit

3434 yaşında kadın hasta, yaklaşık 33 aydır her iki el parmaklarında ve el bileklerinde ağrı, şişlik ve sabahları yaklaşık 22 saat süren eklem sertliği şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede her iki el bileği, 2.2. ve 3.3. metakarpofalangeal (MKFMKF) ve 3.3. proksimal interfalangeal (PI˙FPİF) eklemlerde simetrik sinovit saptanırken; distal interfalangeal (DI˙FDİF) eklemlerin ve aksiyel eklemlerin doğal olduğu görülüyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek amacıyla istenen tetkiklerden hangisinin Romatoid Artrit (RARA) tanısı için özgüllüğü (spesifitesispesifitesi) en yüksektir?

  1. A
    Romatoid Faktör (RFRF)
  2. Anti-siklik sitrüline peptid (AntiCCPAnti-CCP)Cevap
  3. C
    Antinükleer antikor (ANAANA)
  4. D
    Eritrosit sedimentasyon hızı (ESHESH)
  5. E
    AntidsDNAAnti-dsDNA

Cevap

Romatoid Artrit tanısında özgüllüğü en yüksek olan laboratuvar bulgusu Anti-siklik sitrüline peptid (Anti-CCP) antikorlarıdır.
Anti-siklik sitrüline peptid (Anti-CCP) antikorları, Romatoid Artrit tanısında yaklaşık %95-98 oranında bir özgüllüğe sahiptir. ACR/EULAR 2010 tanı kriterlerinde de yer alan bu test, hastalığın erken döneminde saptanabilir ve radyolojik progresyon (erozyon) riskinin daha yüksek olacağını öngören önemli bir prognostik faktördür.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz etme
Hastada simetrik poliartrit (el küçük eklemleri ve el bileği tutulumu), sabah tutukluğu (>1 saat) ve semptom süresinin 6 haftadan uzun olması inflamatuar bir artriti, öncelikle Romatoid Artrit'i düşündürür.
RA tipik olarak küçük eklemleri tutan, simetrik ve kronik seyirli bir inflamatuar artrittir.
2
Eklem tutulum paternini değerlendirme
DİF eklemlerin korunmuş olması, ayırıcı tanıda osteoartrit ve psoriyatik artritten uzaklaşılmasını sağlar.
RA, DİF eklemleri tipik olarak etkilemez; bu eklemlerin tutulumu daha çok osteoartrit lehinedir.
3
Laboratuvar belirteçlerini karşılaştırma
RF duyarlı bir testtir ancak Anti-CCP'nin özgüllüğü (%95-98) RF'den çok daha yüksektir.
Anti-CCP, özellikle seronegatif (RF negatif) RA olgularında ve erken evrede tanı koymada kritik öneme sahiptir.

Anahtar Kavram

Anti-CCP antikorlarının Romatoid Artrit tanısındaki yüksek özgüllüğü
Bu soruyu puanla