Romatoid Artrit

$42$ yaşında kadın hasta, her iki el $2$. ve $3$. metakarpofalangeal ($MKF$) eklemlerinde ve sağ dizinde yaklaşık $4$ haftadır süren ağrı, şişlik ve sabahları $45$ dakika süren eklem sertliği şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede bahsedilen eklemlerde aktif sinovit bulguları saptanıyor.

Laboratuvar ve radyolojik inceleme sonuçları şöyledir:

$2010$ ACR/EULAR Romatoid Artrit sınıflandırma kriterlerine göre bu hastanın değerlendirilmesiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$44$ yaşında kadın hasta, son $4$ aydır her iki el ve ayak küçük eklemlerinde ağrı, şişlik ve sabahları $1$ saatten uzun süren eklem tutukluğu şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan ilk tetkiklerinde Romatoid Faktör ($RF$) negatif saptanıyor. Klinik olarak Romatoid Artrit ($RA$) şüphesi oldukça yüksek olan bu hastada, tanıyı kesinleştirmek amacıyla istenmesi gereken özgüllüğü en yüksek laboratuvar testi aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, her iki el metakarpofalangeal ($MKF$) ve proksimal interfalangeal ($PİF$) eklemlerinde yaklaşık $2$ aydır devam eden ağrı, şişlik ve sabahları $1.5$ saat süren eklem tutukluğu şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede eklemlerde simetrik tutulum ve sinovit saptanıyor. Bu hastada aşağıdaki klinik veya radyolojik bulgulardan hangisinin görülmesi en az beklenir?

On beş yıldır seropozitif Romatoid Artrit tanısıyla takip edilen ve düzenli tedavi almayan 54 yaşındaki erkek hasta, sağ ayak bileğinde ani gelişen düşüklük ve bacaklarında iyileşmeyen yaralar nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ peroneal sinir felci (düşük ayak) ile uyumlu bulgular ve pretibial bölgede derin nekrotik ülserler saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosuna eşlik etmesi en muhtemel laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır her iki el metakarpofalangeal ($MKF$) ve proksimal interfalangeal ($PİF$) eklemlerinde ağrı, şişlik ve sabahları yaklaşık $2$ saat süren tutukluk şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede belirtilen eklemlerde bilateral simetrik artrit saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde Romatoid Faktör ($RF$) negatif bulunurken, Anti-siklik sitrülinlenmiş peptid ($Anti-CCP$) antikoru yüksek titreli pozitif saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve $Anti-CCP$ pozitifliğinin klinik önemiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$36$ yaşında kadın hasta; son $5$ haftadır devam eden her iki el $2$. ve $3$. metakarpofalangeal ($MKF$), sağ el $2$. proksimal interfalangeal ($PİF$) ve sol el bileği eklemlerinde ağrı, şişlik ve sabahları yaklaşık $45$ dakika süren tutukluk şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede belirtilen eklemlerde sinovit saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; Romatoid Faktör ($RF$): $12$ $IU/ml$ (Normal: $<15$), Anti-CCP: $140$ $U/ml$ (Normal: $<5$), Sedimantasyon: $48$ $mm/saat$ ve $CRP$: $16$ $mg/L$ (Normal: $<5$) bulunuyor. Bu hasta için $2010$ $ACR/EULAR$ Romatoid Artrit ($RA$) sınıflandırma kriterlerine göre aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$62$ yaşında, $15$ yıldır seropozitif Romatoid Artrit ($RA$) tanısıyla takip edilen erkek hasta, kolesistektomi operasyonu planlanarak cerrahi servisine yatırılıyor. Hastanın son birkaç aydır boyun ağrısı, ellerinde uyuşma ve yürüme sırasında dengesizlik şikayetleri olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde boyun hareketlerinde kısıtlılık ve alt ekstremitelerde patolojik refleks pozitifliği (Babinski) saptanıyor. Bu hastada genel anestezi altında uygulanacak entübasyon öncesinde, olası bir spinal kord hasarını önlemek amacıyla yapılması gereken en uygun ilk tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, $6$ ay önce Romatoid Artrit ($RA$) tanısı alarak haftalık $15\text{ mg}$ metotreksat tedavisi başlanmıştır. Son bir haftadır ağızda yaygın ağrılı aftöz ülserler ve halsizlik şikayeti ile başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin $10.2\text{ g/dL}$, MCV $106\text{ fL}$, beyaz küre $3.100/\text{mm}^3$ ve trombosit $142.000/\text{mm}^3$ saptanıyor. Bu hastadaki klinik ve laboratuvar bulgularının gelişimini önlemek amacıyla tedaviye eklenmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?

Altmış yaşında kadın hasta, $20$ yıldır Romatoid Artrit ($RA$) tanısıyla takip edilmektedir. Eklemlerinde belirgin deformiteleri olan ve dirsek bölgesinde romatoid nodülleri bulunan hastanın fizik muayenesinde dalak palpabl ($4\text{ cm}$) saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde; hemoglobin $10.5\text{ g/dL}$, lökosit $2100\text{/mm}^3$, mutlak nötrofil sayısı $800\text{/mm}^3$ ve trombosit $160.000\text{/mm}^3$ olarak ölçülmüştür. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında, 15 yıldır el bilekleri ve metakarpofalangeal eklemlerde simetrik tutulum ve belirgin sabah tutukluğu ile karakterize seropozitif Romatoid Artrit ($RA$) tanısıyla takip edilen kadın hasta; son iki aydır giderek artan halsizlik ve bacaklarında şişlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki bacakta pretibial $(++)$ gode bırakan ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin $1.5$ mg/dL, albumin $2.6$ g/dL, tam idrar tetkikinde $(+++)$ proteinüri saptanıyor. $24$ saatlik idrar incelemesinde protein ekskresyonu $4.8$ g/gün olarak hesaplanıyor. Bu hastadaki klinik tabloya neden olan en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

38 yaşında kadın hasta, üç aydır devam eden, sabahları yaklaşık iki saat süren el eklemlerinde ağrı ve şişlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede her iki el 2. ve 3. metakarpofalangeal ($MCP$) ve proksimal interfalangeal ($PİP$) eklemlerinde aktif sinovit ile uyumlu şişlik ve hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; romatoid faktör ($RF$) $80$ $IU/mL$ (Normal $<20$), eritrosit sedimentasyon hızı ($ESH$) $52$ $mm/saat$ ve C-reaktif protein ($CRP$) $18$ $mg/L$ (Normal $<5$) olarak bulunuyor. Bu hastada tanının kesinleştirilmesi ve hastalığın radyolojik progresyon (erozyon) açısından riskinin belirlenmesinde en değerli laboratuvar parametresi aşağıdakilerden hangisidir?

Yaklaşık $6$ aydır her iki el bileği, $2.$ ve $3.$ metakarpofalangeal ($MKP$) ile proksimal interfalangeal ($PİF$) eklemlerinde ağrı, şişlik ve sabahları $2$ saatten uzun süren eklem tutukluğu şikayeti olan $32$ yaşındaki kadın hastaya Romatoid Artrit ($RA$) tanısı konuluyor. Tedavisinde leflunomid başlanan ve takiplerinde hastalığı remisyona giren hasta, tedavinin $1.$ yılında çocuk sahibi olmak istediğini belirtiyor. Bu hastada leflunomidin teratojenik riskini ortadan kaldırmak ve vücuttan eliminasyonunu hızlandırmak için yapılması gereken en uygun uygulama aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $20$ yıldır seropozitif Romatoid Artrit ($RA$) tanısıyla takip edilmektedir. Son zamanlarda şiddetli boyun ağrısı, oksipital bölgeye yayılan parestezi ve ellerinde ince motor becerilerde kayıp şikayetleri başlamıştır. Fizik muayenesinde her iki üst ekstremitede derin tendon reflekslerinde artış ($+3$), bilateral pozitif $Hoffman$ bulgusu ve parmaklarda beceriksizlik saptanmıştır. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hasta, $2$ yıldır Romatoid Artrit ($RA$) tanısıyla haftalık $15\text{ mg}$ metotreksat ve düşük doz prednizolon kullanmaktadır. Son $10$ gündür giderek artan kuru öksürük, nefes darlığı ve hafif ateş şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede her iki akciğer bazalinde ince raller (velcro raller) duyuluyor. Yapılan solunum fonksiyon testinde ($SFT$); $FEV_1$ ve $FVC$ değerleri beklenen değerlerin altında bulunurken, $FEV_1/FVC$ oranı $\%88$ ve toplam akciğer kapasitesi ($TLC$) beklenen değerin $\%70$'i olarak saptanıyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki mevcut tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, $10$ yıldır Romatoid Artrit ($RA$) tanısıyla takip edilmektedir. Tedavisinde haftalık $15$ mg metotreksat, günlük $5$ mg prednizolon ve $200$ mg hidroksiklorokin bulunmaktadır. Son $10$ gündür giderek artan non-prodüktif öksürük, $38.2^\circ C$ ateş ve eforla gelen nefes darlığı şikayetleri mevcuttur. Fizik muayenede her iki akciğer bazalinde inspiratuar "velcro" raller duyulmaktadır. Laboratuvar tetkiklerinde; $WBC: 12.400/mm^3$ (nötrofil $\%65$, lenfosit $\%20$, eozinofil $\%12$), $CRP: 84$ mg/L, $ESR: 72$ mm/saat saptanıyor. Bilgisayarlı tomografide yama tarzında buzlu cam alanları izlenmektedir. Bu hastadaki tablonun metotreksat akciğer toksisitesine (metotreksat pnömonisi) bağlı olma olasılığını, $RA$ ilişkili interstisyel akciğer hastalığına göre daha fazla destekleyen bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında kadın hasta, her iki el eklemlerinde yaklaşık $2$ aydır devam eden ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Hastanın sabahları eklemlerini hareket ettirmekte zorlandığı ve bu durumun yaklaşık $2$ saat sürdüğü öğreniliyor. Fizik muayenede her iki el metakarpofalangeal ($MKF$) ve proksimal interfalangeal ($PİF$) eklemlerde hassasiyet ve şişlik saptanırken, distal interfalangeal ($DİF$) eklemlerin korunmuş olduğu görülüyor. Bu hastada tanıyı desteklemek amacıyla istenebilecek en özgül (spesifik) laboratuvar testi aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, $15$ yıldır yüksek titrede Romatoid Faktör ($RF$) pozitifliği olan ve radyolojik olarak yaygın eklem erozyonları saptanan Romatoid Artrit ($RA$) tanısıyla takip edilmektedir. Hasta son $1$ aydır bacaklarda iyileşmeyen ağrılı cilt ülserleri, "livedo reticularis" ve sağ ayağında gelişen düşme (düşük ayak) şikayetiyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde sedimentasyon hızı $95$ $mm/saat$, $C3$ ve $C4$ düzeyleri belirgin düşük saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$36$ yaşında kadın hasta; son $4$ aydır her iki el bileği, metakarpofalangeal ($MKF$) ve proksimal interfalangeal ($PİF$) eklemlerinde ağrı, şişlik ve yaklaşık $90$ dakika süren sabah tutukluğu şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bu eklemlerde bilateral simetrik hassasiyet ve şişlik saptanıyor. Bu hastada aşağıdakilerden hangisinin saptanması **Romatoid Artrit ($RA$)** tanısından öncelikle uzaklaştırır?

$45$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır her iki el metakarpofalangeal ($MKF$) ve proksimal interfalangeal ($PİF$) eklemlerinde ağrı, şişlik ve sabahları $2$ saatten fazla süren eklem tutukluğu şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede el bileklerinde ve $MKF$ eklemlerinde simetrik artrit saptanırken, distal interfalangeal ($DİF$) eklemlerin korunduğu gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde $Anti-CCP$ antikoru yüksek titreli pozitif ($>3$ kat), $RF$ pozitif ve eritrosit sedimentasyon hızı ($ESH$) $55$ $mm/saat$ saptanıyor. Hastanın takibi sırasında sağ baldırında aniden gelişen şiddetli ağrı, şişlik ve kızarıklık gelişiyor. Fizik muayenede sağ bacakta belirgin çap artışı ve sağ medial malleolün hemen altında yarım ay şeklinde ekimotik bir alan ($Crescent$ belirtisi) gözleniyor.

Bu hasta için en olası tanı ve gelişen klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk iki yaşında bir kadın hasta, her iki el el bileği ve metakarpofalangeal ($MKF$) eklemlerinde simetrik seyirli ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Hastanın şikayetlerinin $10$ haftadır devam ettiği ve her sabah yaklaşık $1.5$ saat süren eklem sertliği yaşadığı öğreniliyor. Laboratuvar incelemesinde romatoid faktör ($RF$) negatif bulunurken, anti-siklik sitrülinlenmiş peptid (anti-$CCP$) antikoru yüksek titrede pozitif saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosu ve laboratuvar bulguları değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi doğrudur?