Altmış sekiz yaşında erkek hasta, 12 yıldır seropozitif Romatoid Artrit tanısıyla takip edilmektedir. Metotreksat ve sülfasalazin tedavisine rağmen hastalık aktivitesi yüksek seyreden (DAS28 > 5.1) hastanın tedavi rejiminin değiştirilmesi planlanıyor. Hastanın özgeçmişinde iskemik kardiyomiyopatiye bağlı gelişen ve ejeksiyon fraksiyonu %30 olarak ölçülen New York Kalp Cemiyeti (NYHA) Evre III kalp yetersizliği öyküsü bulunmaktadır.
Buna göre, hastanın mevcut komorbiditesi göz önüne alındığında aşağıdaki ilaçlardan hangisinin kullanımı kontrendikedir veya kaçınılmalıdır?
- ARituksimab
- BAbatacept
- İnfliksimabCevap
- DAnakinra
- ETosilizumab
Cevap
İnfliksimab seçeneği doğru cevaptır.
Romatoid Artrit tedavisinde kullanılan Tümör Nekroz Faktör (TNF) inhibitörlerinin (İnfliksimab, Etanersept, Adalimumab vb.), NYHA Evre III ve IV kalp yetersizliği olan hastalarda kullanımı kontrendikedir. Yapılan çalışmalarda (örn. ATTACH, RENEWAL) bu hasta grubunda anti-TNF kullanımı ile kalp yetersizliğinin kötüleştiği ve mortalitenin arttığı gözlemlenmiştir. Bu nedenle, EF %30 ve NYHA Evre III kalp yetersizliği olan bu hastada İnfliksimab tercih edilmemelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Romatoid Artrit tedavisinde komorbidite yönetimi ve Anti-TNF ilaçların kalp yetersizliğindeki kontrendikasyonu.