48 yaşında kadın hasta; son 3 aydır her iki el parmaklarında, el bileklerinde ve ayak küçük eklemlerinde simetrik seyreden ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Sabahları eklemlerindeki tutukluğun fazla sürdüğünü belirten hastanın fizik muayenesinde; her iki el 2. ve 3. metakarpofalangeal (MKP) ile proksimal interfalangeal (PİP) eklemlerinde sinovit saptanırken, distal interfalangeal (DİP) eklemlerin korunduğu gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde RF yüksek titrede (), Anti-CCP pozitif, sedimentasyon ve CRP bulunuyor. El grafilerinde yumuşak doku şişliği ve her iki el 2. MKP ekleminde marjinal erozyonlar saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
- AACR/EULAR 2010 sınıflandırma kriterlerine göre; hastanın tutulan eklem sayısı (10'dan fazla küçük eklem), seroloji ve akut faz reaksiyonu puanları toplandığında, kesin Romatoid Artrit (RA) tanısı için gereken 6 puan barajını aşmaktadır.
- BAnti-CCP antikorlarının varlığı, RA tanısında RF'ye göre daha yüksek özgüllüğe sahip olmasının yanı sıra, bu hastada olduğu gibi erken dönemde saptanan marjinal erozyonlar ile birlikte agresif ve radyolojik progresyonun hızlı olacağı bir seyri öngördürür.
- CHastalığın ilerleyen dönemlerinde, aksiyel iskeletin RA tarafından tutulan tek bölgesi olan servikal vertebrada transvers ligaman hasarına bağlı gelişebilecek atlantoaksiyel subluksasyon, nörolojik komplikasyon riski nedeniyle cerrahi öncesi preoperatif değerlendirmede mutlaka sorgulanmalıdır.
- Hastanın takiplerinde el eklemlerinde 'pencil-in-cup' (kalem-külah) deformitesinin gelişmesi ve grafilerde subkondral skleroz ile birlikte asimetrik tutulum paterninin belirginleşmesi, başlangıçtaki Romatoid Artrit tanısını destekleyen tipik radyolojik bulgulardır.Cevap
- EMetotreksat tedavisine yanıtsızlık durumunda eklenebilecek TNF-alfa inhibitörleri (örneğin Adalimumab veya İnfliximab), hastada latent tüberküloz varlığı durumunda reaktivasyona yol açabileceği gibi, ileri evre (NYHA Sınıf III-IV) kalp yetmezliği olan hastalarda kontrendikedir.
Cevap
Psoriyatik Artrit ve Osteoartrit bulgularının Romatoid Artrit ile karıştırıldığı seçenek yanlıştır.
Yanlış olan seçenek, Psoriyatik Artrit'e özgü olan 'pencil-in-cup' görüntüsünü ve Osteoartrit'e özgü olan subkondral sklerozu Romatoid Artrit'in tipik bulguları olarak tanımlamaktadır. Oysa Romatoid Artrit'te marjinal erozyonlar ve periartiküler osteopeni beklenirken, DİP eklemler genellikle korunur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Romatoid Artrit'in ayırıcı tanısında radyolojik bulguların (erozyon vs. osteofit/pencil-in-cup) ve tutulum yerlerinin (DİP eklemin korunması) spesifikliği.
İpuçları
1
Romatoid Artrit eldeki hangi eklemleri tutmaz veya genellikle korur?
Daha Fazla Pratik
Romatoid Artrit ve Spondiloartropatiler (Ankilozan Spondilit) arasındaki aksiyel iskelet tutulum farklarını (Servikal vs. Sakroiliak) tekrar edin.
Alternatif Yöntem
Radyolojik bulguları ezberlemek yerine mekanizmayı düşünün: RA sinovit (yumuşak doku ve kıkırdak hasarı/erozyon) yaparken, OA kıkırdak kaybına yanıt olarak kemik yapımı (osteofit/skleroz) yapar.
Tahmini Süre:3m 0s