Üreme Endokrinolojisi ve İnfertilite

14 yaşında kız hasta, son 6 aydır her ay tekrarlayan ve birkaç gün süren şiddetli alt karın ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Anamnezinde henüz adet görmediği, ancak son ağrı atağında idrar yapmada zorluk (glob vesicale) geliştiği öğreniliyor. Fizik muayenede meme gelişimi ve pubik kıllanma Tanner Evre 4 olarak değerlendiriliyor. Jinekolojik muayenede eksternal genitalya doğal, himenal açıklık mevcut; ancak vajinal kanal yaklaşık 3 cm derinlikte kör sonlanıyor. İntroitusta valsalva ile kabarıklık veya morumsu renk değişikliği izlenmiyor. Rektal tuşede ise pelviste büyük, ağrılı ve kistik kıvamda bir kitle palpe ediliyor. Bu klinik tabloyu en iyi açıklayan tanı ve embriyolojik oluşum mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

28 yaşında nulligravid hasta, infertilite nedeniyle değerlendirilirken çekilen histerosalpingografide (HSG) birbirinden geniş açıyla ayrılan iki endometrial kavite izleniyor. Yapılan pelvik MRG’de fundal konturda $1.5$ cm’lik derin bir çöküntü (kleft) saptanırken, eş zamanlı olarak sağ renal agenezi izleniyor. Bu hastadaki uterin anomalinin temel oluşum mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Bir jinekolog, 28 yaşında düzensiz adet gören bir hastayı değerlendirmektedir. Yapılan ultrasonografide her iki overde çevresel dizilimde 12'şer adet 2-9 mm çaplı folikül saptanmıştır. Serum testosteron düzeyi yüksek bulunmuştur. Rotterdam kriterlerine göre bu hastaya Polikistik Over Sendromu (PKOS) tanısı konulabilmesi için ek olarak aşağıdaki durumlardan hangisinin araştırılması zorunlu değildir?

Uterus septusun tanısında ve bikornus uterustan ayırt edilmesinde en güvenilir görüntüleme yöntemi hangisidir?

26 yaşında nullipar kadın, infertilite ve tekrarlayan implantasyon başarısızlığı (3 başarısız IVF siklusu) nedeniyle değerlendiriliyor. Sistemik muayenesi normal; ancak hastanın bilateral renal agenezisi olmadığı, fakat sol böbreğin ektopik yerleşimli (pelvik böbrek) olduğu bilinmektedir. Pelvik MRI incelemesinde dış uterus konturu düzgün olup fundusta hafif bir oluk (groove) mevcuttur; iç kavite ise tamamen iki ayrı endometriyal kanal şeklinde görülmektedir. Her iki kavitenin de fundal sınırına uzanan fibromüsküler doku köprüsü saptanmakta, ancak serviksin iki ayrı os externa içerdiği görülmektedir. Bu bulgulara dayanılarak en doğru sınıflandırma ve infertilite için önerilen birincil tedavi yaklaşımı hangisidir?

23 yaşında kadın hasta, menarştan itibaren devam eden seyrek adet görme (yılda $3-5$ kez) ve son iki yıldır artan tüylenme şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede vücut kitle indeksi ($VKİ$): $28\text{ kg/m}^2$, Ferriman-Gallwey skoru $12$ saptanıyor. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıda sunulmuştur:

Transvajinal ultrasonografide her iki overde $22$ ve $25$ adet, $4-9\text{ mm}$ çapında folikül izleniyor; over hacimleri $12\text{ cm}^3$ ölçülüyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$17$ yaşında bir kız hasta, hiç adet görmeme ve ergenlik belirtilerinin başlamaması şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede boyu $165$ cm, meme gelişimi Tanner evre $1$ ve pubik kıllanma Tanner evre $1$ olarak saptanıyor. Hastanın anamnezinde çocukluğundan beri koku alamama şikayeti olduğu öğreniliyor. Pelvik ultrasonografide uterus ve overler mevcut ancak prepubertal boyuttadır.

Hastanın laboratuvar değerleri aşağıdadır:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz iki yaşında bir kadın hasta, yüz ve gövdesinde aşırı kıllanma şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde Ferriman-Gallwey skoru 16 olarak saptanıyor. Kan testlerinde total testosteron: 0.6 ng/mL (N: 0.1–0.8 ng/mL), DHEA-S: 180 µg/dL (N: 35–430 µg/dL) ve 17-OHP: 0.9 ng/mL (N: <2 ng/mL) olarak bulunuyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında kadın hasta, son 6 aydır devam eden sekonder amenore ve bilateral galaktore şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde şizofreni tanısı olduğu ve düzenli olarak risperidon tedavisi kullandığı öğreniliyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde serum prolaktin düzeyi 115 ng/mL (Normal: <25 ng/mL) olarak saptanıyor; TSH ve kreatinin düzeyleri normal aralıkta bulunuyor. Hipofiz MR incelemesinde ön lob sağ yarısında 5 mm çapında hipointens nodüler görünüm (mikroadenom) izleniyor. Hastanın psikiyatrik tablosunun stabil olduğu belirtiliyor.

Buna göre, hastadaki hiperprolaktinemi etiyolojisini ayırt etmek ve en uygun tedavi stratejisini belirlemek için atılması gereken ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?

Üçüncü basamak bir jinekoloji kliniğine, 36 yaşında ikincil amenore ve infertilite şikayetiyle başvuran hasta değerlendiriliyor. Hastanın öyküsünden 4 yıl önce iki kez başarısız IVF denemesi yapıldığı, o dönemde prolaktin düzeyinin normal sınırlarda olduğu öğreniliyor. Son 8 aydır mide bulantısı için bir gastroenteroloji kliniğinde düzenli metoklopramid kullandığı belirtiliyor. Muayenede bilateral galaktore saptanıyor. Serum prolaktin düzeyi 88 ng/mL olarak ölçülüyor. Hipofiz MRI'ında sol lateralde 5 mm boyutunda hipointens lezyon izleniyor. Bu hastada bir sonraki en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

30 yaşında bir kadın, sol böbreğinin olmadığı daha önce saptanmış olup rutin jinekolojik takip amacıyla polikliniğe başvuruyor. Transvajinal ultrasonografide uterusun iki ayrı fundus ve iki ayrı serviks içerdiği gözlemleniyor; vajinal muayenede ise tek vajina lümeni saptanıyor. Histerosalpingografi (HSG) incelemesinde her iki kavite de ayrı ayrı kontrast ile doldurulup iki kavite arasında herhangi bir iletişim bulunmadığı gösteriliyor. MRI görüntülemesi bu bulguları desteklemekte ve uterus dış konturunun her iki tarafta da tam olarak konkav şekilde ayrıldığını ortaya koymaktadır. Bu hasta için en doğru tanı ve bu anomalinin embriyolojik kökeni hakkında aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Yirmi bir yaşında kadın hasta, son iki yıldır giderek artan tüylenme ve adet döngülerinin 45-90 gün aralıklarla olması şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede vücut kitle indeksi 29 kg/m² ve Ferriman-Gallwey skoru 14 olarak saptanıyor. Pelvik ultrasonografide uterus normal boyutlarda olup, her iki over hacmi artmış ve periferik yerleşimli çok sayıda folikül izleniyor. Sabah açlık kanında bakılan hormon profilinde; TSH: 1.8 mIU/L, Prolaktin: 15 ng/mL, Total Testosteron: 85 ng/dL (N: 15-70) ve 17-OH Progesteron: 5 ng/mL (N: 0.2-1) olarak bulunuyor. Bu hastada kesin tanıya ulaşmak ve ayırıcı tanıyı yapmak için en uygun sonraki basamak aşağıdakilerden hangisidir?

9 yaşında erkek çocuk, annesinin fark ettiği testis büyümesi ve pubik kıllanma nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan muayenede testis hacmi 6 mL, Tanner Evre 2 pubik kıllanma ve hafif boy uzama hızı artışı saptanıyor. Bazal LH düzeyi 0,3 IU/L, FSH düzeyi 0,5 IU/L olarak ölçülüyor. GnRH stimülasyon testi sonrasında LH pik değeri 12 IU/L'ye yükseliyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

28 yaşında bir kadın hasta, 14 aylık kızını emzirdiğini ve doğumdan bu yana adet görmediğini belirtiyor. Öyküsünde her gün yaklaşık 6-8 kez emzirdiği öğreniliyor. Son 2 aydır ise günde yalnızca 2 kez emzirmeye geçtiği ve hâlâ adet başlamadığı saptanıyor. Yapılan tetkiklerde beta-hCG negatif, prolaktin 18 ng/mL (normal: <25 ng/mL), TSH 2.1 mIU/L (normal: 0.4-4.0 mIU/L), FSH 3.2 IU/L (düşük-normal), LH 1.8 IU/L (düşük-normal), östradiol 28 pg/mL (düşük) bulunuyor. Progesteron çekilme kanaması olmadığı gözlemleniyor. Bu hastada amenorenin devam etmesinden en olası sorumlu mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

28 yaşında, nulligravid kadın hasta son 4 ay içerisinde giderek artan yüz ve gövdede kıllanma, seste kalınlaşma ve adet kesilmesi şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde Ferriman-Gallwey skoru 22, klitoris transvers çapı 12 mm ve temporal saç dökülmesi saptanıyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde total testosteron $240$ $ng/dL$ ve dehidroepiandrosteron sülfat ($DHEAS$) $9200$ $\mu g/dL$ olarak ölçülüyor. Pelvik ultrasonografide uterus ve overler normal boyutlarda izleniyor. Bu hasta için en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz sekiz yaşında, iki çocuk annesi bir kadın, son sekiz aydır adet düzensizliği ve libido azalması şikâyetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon nedeniyle düzenli ilaç kullandığı öğreniliyor. Yapılan tetkiklerde serum prolaktin düzeyi 62 ng/mL saptanıyor; TSH ve serbest T4 normal sınırlar içinde. Hipofiz MRI normal olarak değerlendiriliyor. Bu hastada hiperprolaktineminin en olası nedeni aşağıdaki ilaç gruplarından hangisine bağlıdır?

Hirsutizm ile virilizasyon arasındaki temel fark nedir? Aşağıdakilerden hangisi virilizasyonda görülen ancak hirsutizmde görülmeyen bir klinik bulgu olarak tanımlanır?

Bir kadında amenore değerlendirmesinde ilk yapılması gereken test aşağıdakilerden hangisidir?

Müllerian kanalların gelişimi sırasında, iki kanalın birbirleriyle birleşmemesi sonucu oluşan ve iki ayrı uterus, iki ayrı serviks ve iki ayrı vajina ile karakterize edilen anomali hangisidir?

Hirsutizm tanımlanırken androjen bağımlı vücut bölgelerindeki terminal kıllanmanın değerlendirilmesinde kullanılan standart skorlama sistemi hangisidir?