Ürojinekoloji ve Pelvik Rekonstruksiyon

$44$ yaşında, $2$ vajinal doğum öyküsü bulunan kadın hasta; tenis oynarken ve öksürürken ortaya çıkan, ani sıkışma hissinin eşlik etmediği idrar kaçırma şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede üretral hipermobiliteyi değerlendirmek için yapılan Q-tip testi açısı $12^\circ$ ölçülüyor. Yapılan ürodinamik değerlendirmede maksimal üretral kapanma basıncı (MUCP) $14 \text{ cmH}_2\text{O}$ olarak saptanıyor. Bu hastadaki klinik tabloya göre en olası mekanizma ve uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

54 yaşında, 3 normal spontan vajinal doğum yapmış, vücut kitle indeksi (VKİ) $32 \text{ kg/m}^2$ olan kadın hasta, öksürme ve ağır kaldırma sırasında idrar kaçırma şikayeti ile başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde iki yıl önce stres üriner inkontinans (SUI) nedeniyle uygulanmış ancak başarısız olmuş bir Burch kolposuspansiyon operasyonu öyküsü mevcuttur. Fizik muayenede Q-tip testi $15^\circ$ olarak ölçülmüş; ürodinamik incelemede ise valsalva kaçırma nokta basıncı (VLPP) $45 \text{ cmH}_2\text{O}$ ve maksimum üretral kapanma basıncı (MUCP) $14 \text{ cmH}_2\text{O}$ saptanmıştır. Bu hasta için en olası patofizyolojik mekanizma ve önerilmesi gereken en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında, 4 vajinal doğum öyküsü olan kadın hasta, yaklaşık 2 yıldır devam eden "idrarı tam boşaltamama" ve "ıkınarak idrar yapma" şikayetleriyle başvuruyor. Pelvik muayenede evre 3 sistosel saptanıyor. Hasta, vajinal sarkmayı eliyle içeri ittiğinde daha rahat idrar yaptığını ifade ediyor. Yapılan ürodinamik inceleme bulguları aşağıda özetlenmiştir:

Bu ürodinamik verilere göre, hastadaki en olası tanı ve patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, serviks kanseri nedeniyle yapılan radikal histerektomi operasyonundan $10$ gün sonra sürekli vajinal ıslaklık şikayetiyle başvuruyor. Spekulun muayenesinde vajinal kaf bölgesinde sıvı birikimi izleniyor. Ayırıcı tanı amacıyla mesaneye metilen mavisi verilip vajinaya tampon yerleştiriliyor. $20$ dakika sonra tamponun alt kısmının temiz olduğu, ancak üst kısmının ıslak olduğu görülüyor. Ardından hastaya intravenöz indigo karmin enjekte edildiğinde tamponun üst kısmının boyandığı saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz beş yaşında, G2P2 olan bir kadın hasta, 6 hafta önce geçirdiği laparoskopik histerektomi sonrasında sürekli vajinal ıslaklık şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede vajinal kubede küçük bir açıklık izleniyor. Tanıyı netleştirmek amacıyla çift boya testi uygulanıyor: üretradan methylene blue verildiğinde alt tampon boyalı, üst tampon ise renksiz kalıyor; ardından intravenöz indigo carmine uygulandığında ise üst tampon mavi-yeşil renk alırken alt tamponun rengi değişmiyor. Bu bulgulara dayanarak hastanın en olası tanısı ve bu durumu açıklayan en uygun anatomik mekanizma hangisidir?

Kırk beş yaşında, üç kez vajinal doğum yapmış bir kadın, gülerken ve öksürürken istemsiz idrar kaçırdığını belirtmektedir. Muayenede ek bir patoloji saptanmıyor. Bu hastada en olası inkontinans tipi hangisidir?

Otuz sekiz yaşında bir kadın hasta, uzun süredir devam eden idrar kaçırma ve işeme güçlüğü şikayetiyle başvuruyor. Ürodinami tetkiki sırasında basınç-akım çalışması yapılıyor. Elde edilen bulgular: maksimum idrar akış hızı (Qmax) 8 ml/sn, maksimum detrusor basıncı (pdet.Qmax) 65 cmH₂O ve işeme sonrası rezidü idrar hacmi 180 ml olarak saptanıyor. ICS sınıflandırmasına göre bu ürodinami bulguları hangi tanıyla en uyumludur?

62 yaşında, 20 yıldır Tip 2 Diyabet tanısı olan kadın hasta, son aylarda giderek artan damlama tarzında sürekli idrar kaçırma ve idrar yaptıktan sonra mesanesinin tam boşalmadığı hissi ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde suprapubik bölgede hassas olmayan, palpe edilebilen dolgun bir kitle (mesane globü) saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk sekiz yaşında, parite 3 olan kadın hasta; hafif egzersiz sırasında ve öksürürken istemsiz idrar kaçırdığını belirtiyor. Fizik muayenede Q-tip testi +55° saptanıyor. Ürodinami incelemesinde maksimal üretral kapanma basıncı (MUCP) 20 cmH₂O, Valsalva kaçırma noktası basıncı (VLPP) 60 cmH₂O olarak ölçülüyor. Sistometri sırasında 350 mL dolumda hastada ani sıkışma hissi oluşuyor ve 10 cmH₂O involuntary detrüsör kontraksiyonu kaydediliyor. İdrar sonrası rezidü 15 mL ölçülüyor. Bu hastada cerrahi tedavi planlanırken en doğru yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Doğum sonrası pelvik taban değerlendirmesi için başvuran 38 yaşındaki hastanın POP-Q muayenesinde şu ölçümler kaydedilmiştir: Aa: $-1$ cm, Ba: $-1$ cm, C: $-5$ cm, D: $-7$ cm, Ap: $+2$ cm, Bp: $+2$ cm, gh: $4$ cm, pb: $3$ cm, tvl: $9$ cm. Bu hastadaki prolapsusu en iyi tanımlayan ifade aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta; günde $12$ kez idrara çıkma, ani sıkışma hissi (urgency) ve gece $3$ kez idrar yapmak için uyanma (noktüri) şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın anamnezinde öksürme veya hapşırma gibi karın içi basıncını artıran durumlarda idrar kaçırma tariflemediği ve fizik muayenede stres testinin negatif olduğu saptanıyor. Bu hastada başlanması planlanan antimuskarinik (örn. oksibutinin, solifenasin) tedavi aşağıdaki durumların hangisinde mutlak kontrendikedir?

Kırk yedi yaşında, üç vajinal doğum öyküsü olan bir kadın hasta, hem fiziksel eforla hem de ani sıkışma hissiyle birlikte idrar kaçırma yakınmasıyla başvuruyor. Yapılan ürodinami tetkikinde dolum sistometrisi sırasında 210 mL mesane kapasitesinde ani, inhibisyon edilemeyen detrusor kasılması (pdet: 28 cmH₂O) saptanıyor; ancak bu sırada kaçırma gözlenmiyor. Ek olarak, maksimum sistometrik kapasitede (380 mL) $Q_{tip}$ testi negatif olan hastada, hasta ayağa kaldırılıp 3 kez öksürttüğünde görsel idrar kaçırma izleniyor ve eş zamanlı detrusor basıncında herhangi bir artış saptanmıyor. Basınç-akım çalışması normal sınırlarda geliniyor. Bu hastanın ürodinami bulgularını ICS (International Continence Society) terminolojisine göre en doğru şekilde tanımlayan seçenek hangisidir?

$45$ yaşında, $10$ gün önce uterus lezyonu nedeniyle total abdominal histerektomi uygulanan hasta, vajinadan sürekli idrar gelmesi şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede spekulum ile vajinal kaf bölgesinde şüpheli bir açıklık izleniyor. Ayırıcı tanı amacıyla mesaneye metilen mavisi veriliyor ve hastaya intravenöz indigo karmin uygulanarak vajinaya tampon yerleştiriliyor. Bir süre sonra yapılan değerlendirmede tamponun üst kısmının boyandığı, ancak metilen mavisi ile boyanmadığı gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Aşırı aktif mesane (AAM) sendromunun patofizyolojisinde temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Bir ürojinekoloji kliniğinde pelvik organ prolapsusu şüphesiyle değerlendirilen hastanın POP-Q ölçümleri şu şekilde saptanmıştır: Aa: $+1$ cm, Ba: $+1$ cm, C: $-4$ cm, Gh: $4$ cm, Pb: $3$ cm, TVL: $9$ cm, Ap: $-1$ cm, Bp: $-1$ cm, D: $-6$ cm. Bu hastanın prolapsus evrelemesini belirleyen anatomik referans noktası ve buna karşılık gelen evre aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk yedi yaşında, uzun yıllardır tedavi dirençli suprapubik ağrı ve sık idrara çıkma şikâyetleri olan bir kadın hastada yapılan sistoskopi ve biyopside ESSIC Tip 3C tanısı doğrulanmıştır. Hasta daha önce oral pentosan poliülfat, oral amitriptilin ve mesane içi DMSO tedavilerini almış, ancak yetersiz yanıt vermiştir. İdrar kültürü negatif, ürodinami bulguları normal mesane kapasitesinde involunter kontraksiyonların olmadığını göstermektedir. Sistoskopide tek bir Hunner lezyonu izlenmekte olup yapılan elektrokoagülasyon tedavisine de 8 ay sonra yeniden ağrı başlamıştır. AUA 2022 kılavuzuna göre bu hastada bir sonraki aşamada uygulanması en uygun tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

Bir ürojinekoloji kliniğinde muayene edilen 59 yaşında multiparlı bir hastanın POP-Q ölçümleri şu şekilde kaydedilmiştir: Aa: 0, Ba: +2, C: +4, D: +3, Ap: -1, Bp: -1, gh: 4, pb: 2, tvl: 9. Bu ölçümler doğrultusunda hastanın prolapsusu için en doğru sınıflandırma hangisidir?

Bir ürojinekoloji polikliniğinde değerlendirilen $64$ yaşında, $3$ vajinal doğum yapmış hasta, vajinadan kitle çıkması şikayetiyle başvurmaktadır. Yapılan POP-Q muayenesinde aşağıdaki ölçümler kaydedilmiştir:

Bu ölçümlere göre hastanın POP-Q evrelemesine ilişkin aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$52$ yaşında, $5$ yıl önce serviks kanseri nedeniyle pelvik radyoterapi almış olan kadın hasta; şiddetli sıkışma hissi, sık idrara çıkma ve yetişemeden idrar kaçırma şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan ürodinamik incelemede mesane dolum fazında detrusor basıncının ($P_{det}$), hacim artışına oranla belirgin şekilde yükseldiği gözleniyor. Dolumun başlangıcında $100\text{ ml}$ hacimde basınç $5\text{ cmH}_2\text{O}$ iken, $300\text{ ml}$ hacme ulaşıldığında basıncın $35\text{ cmH}_2\text{O}$ olduğu saptanıyor. Bu hastada hesaplanan mesane kompliyansı ve en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında kadın hasta, 8 yıldır Parkinson hastalığı tanısıyla takip edilmektedir. Son 18 ayda idrar şikayetleri ağırlaşmış; başlangıçta aşırı sıkışma ve sık idrara gitme yakınmaları olan hasta, son 6 aydır idrar akımının zayıfladığını, mesanesini tam boşaltamadığını ve gün içinde ıslak bez kullandığını belirtiyor. Fizik muayenede suprapubik hassasiyet saptanıyor. Ultrasonografide boşaltma sonrası rezidüel idrar hacmi (PVR) 380 mL olarak ölçülüyor. Ürodinami tetkikinde dolum fazında detrüsör overaktivitesi, boşaltım fazında ise detrüsör kas basıncında artış olmaksızın yetersiz idrar akımı ve yüksek PVR saptanıyor. Hastanın serum üre ve kreatinin değerleri normal sınırların üst bölümünde, hidronefroz bulgusu henüz yok. Bu hastada taşma inkontinansına yol açan birincil patofizyolojik mekanizma ve kısa vadeli böbrek hasarı açısından en kritik risk faktörü birlikte değerlendirildiğinde, aşağıdaki seçeneklerden hangisi doğrudur?