Ürojinekoloji ve Pelvik Rekonstruksiyon

$40$ yaşında, $G2P2$ olan kadın hasta, yaklaşık $14$ aydır devam eden suprapubik bölgede ağrı, idrara sıkışma hissi ve noktüri şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın ağrısının mesane dolumu ile giderek arttığı ve idrar yaptıktan sonra belirgin şekilde hafiflediği öğreniliyor. Yapılan fizik muayenede anterior vajinal duvar hassasiyeti dışında patolojik bulgu saptanmıyor. İdrar analizi ve kültürü normal sonuçlanan hastada; hasta eğitimi, diyet modifikasyonu (tetikleyici gıdalardan kaçınma) ve stres yönetimi gibi birinci basamak konservatif yaklaşımlardan fayda sağlanamıyor.

Bu hastada AUA (Amerikan Üroloji Derneği) kılavuzuna göre ikinci basamak (Step $2$) tedaviler kapsamında uygulanabilecek yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

Pelvik rekonstrüktif cerrahi planlanan 58 yaşında bir kadında preoperatif değerlendirme sırasında pelvik taban anatomisi detaylı olarak incelenmektedir. Pelvik diyaframın birincil kas tabakasını oluşturan levator ani kasının, miksiyon ve defekasyon sırasında gerçekleştirdiği koordineli hareket mekanizması ile bu hareketin nöroanatomik temeline ilişkin aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Jinekolojik cerrahi geçiren bir hastada postoperatif dönemde vajenden idrar geldiği saptanıyor. Tanıyı kesinleştirmek amacıyla uygulanan çift boya testi (double-dye test) sonuçları şu şekilde: mesaneye verilen metilen mavisi mesane içini boyarken, intravenöz indigo karmin uygulaması sonrası vajinal tamponun üst kısmında mavi renk, alt kısmında ise sarımsı-turuncu renk saptanıyor. Bu bulgular, hangi patolojiyle en uyumludur?

$62$ yaşında, $10$ yıl önce benign nedenlerle total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-oforektomi öyküsü olan kadın hasta, vajinada dolgunluk ve ele gelen kitle şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan pelvik muayenede POP-Q noktaları; $Aa: -1$, $Ba: -1$, $C: +5$, $gh: 4$, $pb: 3$, $tvl: 9$ olarak ölçülüyor. Tıbbi özgeçmişinde kontrol altında hipertansiyonu dışında özellik saptanmayan ($ASA$ $2$) ve cinsel aktif olduğunu belirten bu hasta için en yüksek uzun dönem anatomik başarı ve fonksiyonel sonuç sağlayan en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Aşırı aktif mesane (AAM) sendromu için aşağıdakilerden hangisi karakteristik bir semptomdur?

$62$ yaşında, pelvik muayenesinde evre $4$ pelvik organ prolapsusu (POP-Q: $C=+6$, $Ba=+5$) saptanan kadın hasta; idrar akımında zayıflama, idrarını başlatmada zorlanma ve mesanesini tam boşaltamama şikayetleri ile başvuruyor. Ürojinekolojik değerlendirme kapsamında yapılan üroflowmetri (işeme testi) sonuçları şöyledir:

- Serbest üroflowmetride: $Q_{max}: 8$ mL/s (işenen hacim: $250$ mL)
- Prolapsus spekulum yardımıyla redükte edilerek yapılan üroflowmetride: $Q_{max}: 19$ mL/s (işenen hacim: $250$ mL)

Bu hastadaki ürodinamik bulguların en olası klinik yorumu aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz sekiz yaşında, iki yıldır suprapubik bölgede baskı hissi ve mesane dolumu ile artan ağrı yakınan kadın hastanın sistoskopisinde mukozada diffüz peteşiyal hemoraji (glomerülasyonlar) saptanmış, biyopside mast hücre yoğunluğu artmış ve ince laminasyon gösterilmiş; Hunner lezyonu izlenmemiştir. İdrar kültürü, sitoloji ve ürodinami sonuçları normal olup hastalığa özgü başka bir neden dışlanmıştır. ESSIC sınıflandırmasına göre bu hasta hangi tipe girmekte olup, American Urological Association (AUA) 2022 kılavuzuna göre bu aşamada başlanabilecek birinci seçenek tedavi yaklaşımı hangisidir?

$70$ yaşında, genel cerrahi riski düşük ($ASA$ $1$), cinsel aktifliği devam eden ve vajinal kanalın korunmasını isteyen bir hastada evre III apikal prolapsus saptanmıştır. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

Benign nedenlerle total laparoskopik histerektomi uygulanan 42 yaşındaki hasta, postoperatif 14. günde vajinadan sürekli sıvı gelmesi şikayetiyle başvuruyor. Spekulum muayenesinde vajinal apeks civarında sıvı göllenmesi izleniyor. Tanısal ayrım amacıyla 'çift boya testi' (double-dye test) planlanıyor. Mesane retrograd olarak metilen mavisi ile dolduruluyor ve vajinaya temiz bir tampon yerleştiriliyor. Hasta bir süre yürütüldükten sonra yapılan kontrolde tamponun ıslak olduğu ancak maviye boyanmadığı görülüyor. Takiben hastaya intravenöz indigo karmin uygulanıyor ve 20 dakika sonra vajinal tamponun mavi renge boyandığı saptanıyor.

Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk yedi yaşında, dört vajinal doğum hikayesi olan ve beden kitle indeksi 29 kg/m² olan bir kadın polikliniğe başvurmaktadır. Hasta, özellikle merdiven çıkarken ve ağır alışveriş torbası taşırken istemsiz idrar kaçırdığını, ancak gece tuvalete kalkmak zorunda kalmadığını ve ani sıkışma hissi yaşamadığını belirtmektedir. Yapılan ürodinamik değerlendirmede maksimal üretral kapanma basıncı (MUCP) 45 cmH₂O olarak ölçülmüştür. Bu hastada ilk basamak tedavi olarak en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında, ikinci vajinal doğumunu $1$ yıl önce yapmış olan bir kadın hasta; son aylarda özellikle pilates yaparken, zıplama ve koşma gibi aktiviteler sırasında istemsiz idrar kaçırdığını fark ediyor. Hastanın tıbbi öyküsünde ani idrar sıkışması (urgency) veya gece idrara çıkma (noktüri) yakınması bulunmuyor. Bu klinik tabloya göre hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kadın pelvik organ desteğini tanımlayan DeLancey sınıflamasına göre; uterus ve vajina apeksine asıcı (süspansuar) destek sağlayan 'Seviye 1' (apikal) anatomik yapılar arasında yer alan temel bağ aşağıdakilerden hangisidir?

Pelvik radyoterapi sonrası 3 ay geçen 55 yaşında bir kadın hasta, sürekli vajinal ıslaklık ve sık idrara çıkma şikayetiyle başvuruyor. Hastanın idrar kaçırmasının egzersiz ya da öksürükle ilişkisi olmadığı, herhangi bir sıkışma hissi olmaksızın sürekli bir sızıntı şeklinde olduğu öğreniliyor. Muayenede vajinal mukozada eritem ve ışınlama hasarına ait değişiklikler izleniyor. Fistülü doğrulamak ve tipini saptamak için çift boya testi uygulanıyor: Mesaneye instile edilen metilen mavisi boyanın alt tamponda renklenmesi olmadığı, ancak intravenöz verilen indigo karmin boyanın üst tamponda mavi renklenmesine yol açtığı gözlemleniyor. Bu bulgular hangi tanıyı destekler?

Yetmiş üç yaşında kadın hasta, günde 10'dan fazla idrara çıkma, gece uykudan 3-4 kez idrar yapma ihtiyacıyla uyanma ve aniden gelen sıkışma hissiyle birlikte tuvalete yetişemeden idrar kaçırma şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve dar açılı glokom tanıları olduğu, göz içi basıncının ilaçla kontrol altında tutulduğu öğreniliyor. Jinekolojik muayenede pelvik organ prolapsusu izlenmiyor ve stres test negatif saptanıyor. İdrar analizi ve kültürü normal olan hastaya aşırı aktif mesane tanısı konuluyor. Davranışsal önerilere ek olarak başlanması planlanan medikal tedavinin etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz sekiz yaşında kadın hasta, dört yıldır devam eden ve mesane dolumu ile artan suprapubik ağrı, sık idrara çıkma ve gece idrara kalkma şikayetleriyle takip edilmektedir. Sistoskopi ve biyopsi sonucunda Hunner lezyonu saptanmamıştır (ESSIC Tip 2). Hasta sırasıyla diyet modifikasyonları, pelvik taban fizik tedavisi, oral amitriptilin, pentosan polisülfat ve intravezikal dimetil sülfoksit (DMSO) tedavilerinin tamamını denemiş ancak semptomlarında yeterli gerileme olmamıştır. Yaşam kalitesi ciddi düzeyde bozulan hasta için Amerikan Üroloji Derneği (AUA) kılavuzuna göre, bu aşamada (refrakter olgularda) önerilen oral tedavi ajanı aşağıdakilerden hangisidir?

64 yaşında kadın hasta, vajinada ele gelen kitle ve idrar yaparken zorlanma şikayetleri ile başvuruyor. Anamnezinde, idrarını rahat yapabilmek için sarkan kitleyi parmağıyla vajina içine itmek zorunda kaldığını (splinting) belirtiyor. Hasta, öksürme veya hapşırma ile idrar kaçırma tariflemiyor. Fizik muayenede Evre 4 sistosel saptanıyor. Operasyon planlaması amacıyla yapılan ürodinamik incelemede; prolapsus dışarıdayken yapılan provokatif testlerde kaçırma izlenmiyor. Ancak prolapsus vajina içine redükte edilerek (yerine yerleştirilerek) tekrarlanan valsalva manevrasında, 50 cmH₂O abdominal basınçta üretral kaçış gözleniyor ve bu sırada detrusör kasılması saptanmıyor.

Bu hasta için en olası tanı ve klinik yorum aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında, $2$ vajinal doğum öyküsü olan bir kadın hasta; özellikle hapşırma, öksürme ve merdiven çıkma gibi fiziksel aktiviteler sırasında istemsiz idrar kaçırma şikayeti ile polikliniğe başvuruyor. Hastanın yapılan jinekolojik muayenesinde, mesanesi doluyken öksürtüldüğünde üretral meadan idrar çıkışı olduğu gözleniyor. Bu klinik tabloya göre, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Pelvik organ prolapsusu gelişiminde rol oynayan destek sistemi üç seviyeye ayrılarak incelenmektedir. Buna göre, uterin fundusun ve vajinanın üst üçte birlik bölümünün askılanmasından birincil olarak sorumlu olan DeLancey Seviye I destek yapısı aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta, son $1.5$ yıldır mesane dolumuyla artan ve boşaltılınca azalan suprapubik ağrı, idrara sıkışma ve noktüri yakınmalarıyla polikliniğe başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde atopik dermatit ve alerjik rinit mevcuttur. Yapılan tetkiklerde idrar yolu enfeksiyonu ve mesane tümörü dışlanmış, hastaya Ağrılı Mesane Sendromu / İnterstisyel Sistit (AMS/İS) tanısı konulmuştur. Bu hastada, mast hücre aktivasyonunu inhibe etmek amacıyla kullanılabilecek ve özellikle atopi öyküsü olan hastalarda tercih edilen oral tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk beş yaşındaki bir kadın hasta, jinekolojik malignite nedeniyle aldığı pelvik radyoterapi tedavisinin tamamlanmasından $8$ ay sonra vajinadan sürekli ve kendiliğinden idrar gelmesi şikayetiyle başvurmaktadır. Hastanın öyküsünde önceden geçirilmiş herhangi bir pelvik cerrahi bulunmamaktadır. Fizik muayenede vajinal duvar üst kısmında küçük bir açıklık saptanmaktadır. Tanıyı doğrulamak ve fistülün tam lokalizasyonunu belirlemek amacıyla çift boya testi (double-dye testi) uygulanmaktadır: Mesaneye metilen mavisi instile edilmekte, ardından intravenöz indigo karmin verilmektedir. Vajinal tampon yerleştirildikten $30$ dakika sonra incelendiğinde tamponun alt bölümünün mavi, üst bölümünün ise renksiz olduğu görülmektedir.

Bu bulgular eşliğinde hasta hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?