Ürogenital ve Endokrin Sistem Patolojisi

$68$ yaşında erkek hasta, idrar akımında azalma şikayetiyle üroloji polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenede rektal tuşede prostat sağ lobunda şüpheli nodüler bir sertlik palpe ediliyor. Laboratuvar incelemesinde serum $PSA$ düzeyi $7.5 \, ng/mL$ olarak saptanıyor. Hastaya uygulanan prostat iğne biyopsisinin mikroskobik incelemesinde; glandüler mimarinin genel olarak korunduğu, ancak lümeni döşeyen epitelyal hücrelerde nükleer irileşme ve belirgin nükleollerin varlığı izleniyor. Glandların periferinde kesintisiz olmasa da yassılaşmış bazal hücre tabakası seçilebiliyor. Bu morfolojik bulguların izlendiği odaklarda yapılan immünhistokimyasal incelemede aşağıdaki boyanma paternlerinden hangisinin saptanması en olasıdır?

Testis ve penis patolojileri ile ilgili aşağıdaki klinik ve morfolojik eşleştirmelerden hangisi yanlıştır?

$68$ yaşında erkek hastada yapılan rutin kontrolde serum $PSA$ düzeyi $8.2\ ng/mL$ ($N: 0-4\ ng/mL$) olarak saptanmıştır. Rektal tuşe muayenesinde prostat sağ lobda sert nodül palpe edilen hastaya yapılan iğne biyopsisinin mikroskobik incelemesinde, düzensiz sınırlı ve küçük asiner yapılar oluşturan şüpheli bir odak izlenmiştir. Bu odağın prostatik adenokarsinom tanısı alması için yapılan immünohistokimyasal çalışmada aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması beklenir?

Mesane karsinomlarının patolojik evrelemesinde ($TNM$), tümörün hangi tabakaya invazyonu radikal cerrahi (sistektomi) kararı ve prognoz açısından en kritik eşik kabul edilir?

$65$ yaşında bir erkek hastada yapılan rutin kontrolde rektal tuşede prostatın periferik zonunda sert bir nodül saptanıyor. Serum $PSA$ düzeyi $5.2\ ng/mL$ ($N: 0-4\ ng/mL$) olan hastadan alınan iğne biyopsisinde şüpheli küçük asiner yapılar izleniyor. Bu odağın prostat adenokarsinomu olduğunu kanıtlamak amacıyla yapılan immünohistokimyasal incelemede, aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması tanıyı kesinleştirir?

$62$ yaşında bir erkek hasta; son $3$ haftadır devam eden halsizlik, iştahsızlık, yaygın eklem ağrısı ve bacaklarda yeni gelişen palpabl purpurik döküntüler şikayetiyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinin $1.4$ $mg/dL$'den $5.8$ $mg/dL$'ye hızla yükseldiği görülüyor. İdrar analizinde $+2$ proteinüri ve her sahada bol eritrosit ile birlikte eritrosit silendirleri saptanıyor. Böbrek biyopsisinde glomerüllerin $\%60$'ında kresent (ayçöreği) oluşumu ve segmental fibrinoid nekroz izleniyor. İmmünofloresan (IF) incelemede glomerüler bazal membran boyunca veya mezanjiyumda anlamlı bir immünglobulin veya kompleman birikimi saptanmıyor. Bu hastada en olası tanısal bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, penis gövdesinde yerleşik çok sayıda hiperpigmente, kırmızı-kahverengi papüler lezyon şikayetiyle başvuruyor. Yapılan biyopsi incelemesinde; epidermiste nükleer pleomorfizm, polarite kaybı ve atipik mitozlar içeren Bowen hastalığı ile özdeş histopatolojik bulgular saptanıyor. Ancak bu klinik tablonun invaziv karsinoma ilerleme riskinin oldukça düşük olduğu bilinmektedir. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$31$ yaşında erkek hasta, karın ağrısı ve kilo kaybı şikayeti ile başvuruyor. Yapılan görüntülemelerde paraaortik bölgede $8$ cm çapında kitle ve akciğerde multipl metastatik nodüller saptanıyor. Akciğer nodülünden yapılan iğne biyopsisi sonucunda; belirgin nükleollü, pleomorfik epiteloid hücrelerin oluşturduğu solid tabakalar ve fokal bez yapıları ile birlikte yaygın nekroz izleniyor. İmmünohistokimyasal incelemede tümör hücrelerinde $CD30$ ve sitokeratin ($CK$) pozitifliği saptanıyor. Testis muayenesi doğal olan hastanın skrotal ultrasonografisinde sağ testiste $5$ mm boyutunda, kaba kalsifikasyon içeren hiperekojen bir skar alanı dikkati çekiyor. Bu hasta için en olası tanı ve skar dokusunun komşuluğundaki seminifer tübüllerde izlenmesi en muhtemel bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında erkek hasta; çarpıntı, terleme ve epizodik hipertansiyon atakları şikayetiyle başvuruyor. Yapılan görüntülemede sağ adrenal bezde $4$ cm'lik kitle saptanıyor. Tümörün histopatolojik incelemesinde; sustentaküler hücreler ile çevrili, yuvalar (Zellballen) oluşturan poligonel kromaffin hücreleri izleniyor. Bu hastadaki klinik ve morfolojik bulgular temel alındığında, ayırıcı tanıda yer alan diğer adrenal patolojilerle karşılaştırıldığında aşağıdakilerden hangisi bu tümör için beklenen laboratuvar bulgusudur?

Üreter ve mesane patolojileri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$32$ yaşında kadın hasta, ataklar halinde gelen çarpıntı, terleme ve baş ağrısı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde tiroid lojunda palpabl sert bir nodül saptanıyor. Ayrıca hastanın interskapular bölgesinde şiddetli kaşıntılı, hiperpigmente, likenoid deri lezyonları dikkati çekiyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde serum kalsiyum düzeyi normal sınırlarda saptanırken, kalsitonin ve idrar metanefrin seviyeleri yüksek bulunuyor. Bu hastada saptanan klinik tablo ile ilişkili en olası genetik defekt aşağıdakilerden hangisidir?

$29$ yaşında erkek hastada testis kitlesi nedeniyle yapılan orşiektomi materyalinde; makroskobik olarak kistik ve solid alanlar içeren heterojen bir kitle saptanmıştır. Mikroskobik incelemede matür kıkırdak, nöral doku ve solunum epiteli ile döşeli kistik yapılar izlenmiştir. Tümör komşuluğundaki seminifer tübüllerde "Germ Hücreli Neoplazi İn Situ" (GCNIS) odakları saptanmıştır. Bu tümörün biyolojik davranışı ve özellikleri dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$26$ yaşında kadın hasta; yüzde güneşle artan döküntü, eklem ağrıları ve bacaklarda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde idrarda eritrosit silindirleri ve $3.8$ g/gün proteinüri saptanıyor. Serumda anti-dsDNA pozitifliği ve düşük $C3$ düzeyleri izleniyor. Böbrek biyopsisinde glomerüllerin çoğunda belirgin endokapiller proliferasyon, nötrofil infiltrasyonu ve kapiller duvarlarda bazal membran boyunca kalınlaşmış "wire-loop" (tel halka) lezyonları gözleniyor. Bu hastanın böbrek biyopsisi incelemesinde saptanması en olası immünofloresan bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

38 yaşında bir erkek hasta, tekrarlayan ve tedaviye dirençli peptik ülser atakları ile birlikte kalsiyum yüksekliği nedeniyle iç hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde, iki yıl önce görme alanı kaybına neden olan bir hipofiz adenomu nedeniyle cerrahi geçirdiği öğrenilmiştir. Bu hastada saptanan klinik tabloya zemin hazırlayan genetik defekt, aşağıdaki proteinlerden hangisinin fonksiyonunda bir bozulmaya yol açmaktadır?

$32$ yaşında erkek hasta, sağ testiste ağrısız büyüme ve her iki memede belirginleşme (jinekomasti) şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ testiste yaklaşık $3$ cm çapında, sert ve mobil bir kitle palpe ediliyor. Laboratuvar testlerinde serum $AFP$ ve $\beta-hCG$ seviyeleri normal saptanırken, plazma östradiol düzeyinin anlamlı derecede yüksek olduğu görülüyor. Bu hastaya uygulanan orşiektomi materyalinin histopatolojik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$52$ yaşında kadın hasta, son zamanlarda artan halsizlik ve dirençli hipertansiyon şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde aşağıdaki sonuçlar elde ediliyor:

Bu laboratuvar profili aşağıdakilerden hangisi ile en uyumludur?

$14$ aylık bir erkek bebekte, rutin kontroller sırasında batında kitle saptanıyor. Fizik muayenede hipospadias ve inmemiş testis gibi gonadal gelişim kusurları dikkati çekiyor. Yapılan tetkiklerde böbrekte Wilms tümörü saptanan bu hastada, klinik tabloya eşlik eden erken başlangıçlı nefrotik sendrom ve renal yetmezlik bulguları da göz önüne alındığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir kız çocuk, annesi tarafından fark edilen karın şişliği şikayetiyle pediatri polikliniğine getiriliyor. Fizik muayenede dilde büyüklük (makroglossia) ve sol bacakta sağa göre belirgin genişleme (hemihipertrofi) saptanıyor. Batın ultrasonografisinde sol böbrekte $8$ cm çapında, çevre dokulardan keskin sınırla ayrılan solid bir kitle izleniyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada, saptanan böbrek tümörünün gelişiminden sorumlu olan en olası genetik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında erkek hasta, tekrarlayan böbrek taşları ve kemik ağrıları şikayetiyle başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde serum kalsiyum düzeyi $11.4 \text{ mg/dL}$, fosfor düzeyi $2.2 \text{ mg/dL}$ ve paratiroid hormon (PTH) düzeyi belirgin olarak yüksek saptanıyor. Boyun eksplorasyonu sırasında sol alt paratiroid bezinde $1.5 \text{ cm}$ çapında bir kitle izlenerek eksize ediliyor. Histopatolojik incelemede; şef (esas) hücrelerden oluşan, kapsüllü ve stromal yağ dokusu içermeyen bir nodül izleniyor.

Bu olguda "paratiroid adenomu" tanısını destekleyen ve primer hiperplaziden ayırt edici olan en temel histopatolojik özellik aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında bir erkek hasta, son bir yıldır ellerde ve ayaklarda büyüme, yüz hatlarında kabasallaşma ve tekrarlayan, tedaviye dirençli epigastrik ağrı şikayetleriyle başvurmaktadır. Laboratuvar incelemelerinde serum kalsiyum ve parathormon ($PTH$) düzeyleri yüksek saptanmış; üst gastrointestinal sistem endoskopisinde duodenumun ikinci kıtasında multipl peptik ülserler gözlenmiştir. Çekilen toraks tomografisinde ön mediastende saptanan kitleye yapılan biyopside nöroendokrin diferansiyasyon gösteren bir tümör izlenmiştir.

Bu hastada saptanan mediastinal kitlenin en olası tanısı ve bu klinik tabloyla ilişkili genetik mutasyon aşağıdakilerden hangisidir?