Acil ve Yoğun Bakım

Suda boğulma vakalarında, akciğerlerdeki suyu boşaltmak amacıyla yapılan abdominal bası (Heimlich manevrası) gibi yöntemlerin uygulanmasıyla ilgili güncel pediatrik ileri yaşam desteği (PALS) önerisi aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir erkek çocuk, bahçede tarım ilacı hazırlanan bir kovadan su içtikten yaklaşık $30$ dakika sonra aşırı salya akışı, nefes darlığı ve hırıltı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $85/50$ $mmHg$, kalp hızı $64/dk$ (bradikardi), solunum sayısı $42/dk$ saptanıyor. Bilinci konfüze olan hastanın pupilleri bilateral miyotik (nokta pupil) saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda yaygın sekresyon ralleri ve ronküslere ek olarak ekstremitelerde belirgin kas fasikülasyonları izleniyor.

Bu hastanın yönetimi ve klinik tablosu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$3$ yaşında bir erkek çocuk, evde dedesine ait kalsiyum kanal blokeri (yavaş salınımlı verapamil) tabletlerinden birkaç adet yuttuktan yaklaşık $4$ saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde uykuya meyilli, kan basıncı $65/35$ $mmHg$, kalp hızı $58/dk$ ve solunum sayısı $22/dk$ olarak saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde kan şekeri $265$ $mg/dL$ ve kan gazında hafif metabolik asidoz belirleniyor. İntravenöz sıvı resüsitasyonu ve kalsiyum tedavisine yanıt alınamayan bu hastada, yönetimin bir sonraki basamağında en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşındaki bir kız çocuk, evlerinin bahçesinde babasına ait tarım ilaçlarıyla (organofosfatlar) oynadıktan yaklaşık $2$ saat sonra acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde; ağızda belirgin salya artışı, yaygın terleme, karın ağrısı, her iki gözde toplu iğne başı pupilla ($miyozis$) ve kalp hızının $70/dakika$ ($bradikardi$) olduğu gözleniyor. Bu hastadaki klinik bulguların bütünü aşağıdaki zehirlenme tablolarından (toksidrom) hangisi ile tanımlanır?

$5$ yaşında, $20$ kg ağırlığında bir çocuk; üç gündür devam eden şiddetli ishal ve kusma şikayetleri sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenede hastanın letarjik olduğu, periferik nabızların zayıf alındığı, taşikardisinin bulunduğu ve kapiller geri dolum süresinin $4$ saniye olduğu saptanıyor. Pediatrik İleri Yaşam Desteği (PALS) kılavuzuna göre, bu hastada uygulanması gereken ilk izotonik kristaloid sıvı bolusu miktarı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir çocuk, havuzda kısa süreli su altında kalma sonrası sudan çıkarılıyor. Olay yerinde yapılan ilk değerlendirmesinde bilinci açık, solunumu rahat, akciğer sesleri doğal ve oda havasında oksijen saturasyonu $$ olarak saptanıyor. Bu çocuk için pediatrik acil tıp kılavuzlarına göre önerilen en uygun yaklaşım hangisidir?

Suda boğulma ($drowning$) nedeniyle sudan çıkarılan, bilinci kapalı ve spontan solunumu olmayan $5$ yaşındaki bir çocukta, olay yerinde uygulanacak resüsitasyonun en öncelikli ve kritik basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

Ev yangını sonrası acil servise getirilen $5$ yaşında ve $20 \text{ kg}$ ağırlığındaki bir erkek çocuğun fizik muayenesinde; tüm baş-boyun bölgesi, sağ kolun tamamı ve gövde ön yüzünde ağrılı, üzerinde büllerin bulunduğu hiperemik deri alanları saptanıyor. Ayrıca hastanın burun kıllarında ütülenme, ağız çevresinde is saptanıyor ve hafif ses kısıklığı olduğu gözleniyor. Bu hasta için Parkland formülüne göre hesaplanan resüsitasyon mayisi ile idame sıvısının toplamının ilk $8$ saatte verilmesi gereken miktarı kaç $\text{ml}$'dir?

$7$ yaşında bir çocuk, kış mevsiminde bir gölde buzun kırılması sonucu suya düşüyor. Olaydan yaklaşık $15$ dakika sonra sudan çıkarılan çocuğun yapılan ilk muayenesinde; yanıt alınamadığı, solunum eforunun olmadığı ve santral nabzın saptanamadığı belirleniyor. Çocuğun ölçülen vücut sıcaklığı $26^{\circ}C$’dir. Bu hastaya uygulanacak resüsitasyon ve acil yönetim stratejisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$2$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $1$ saat önce evde temizlik amacıyla kullanılan sıvı bir lavabo açıcıdan (güçlü alkali) birkaç yudum içtiği fark edilince acil servise getiriliyor. Muayenesinde hastanın genel durumu orta, huzursuz, siyaloresi (aşırı tükürük salgısı) mevcut, dudak çevresi ve orofarenkste yaygın erozyonlar saptanıyor. Solunum sesleri doğal, vital bulguları stabildir. Bu aşamada hastanın yönetiminde aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

$7$ yaşında bir erkek çocuk, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakısında; bilinci kapalı, hava yolu açık, solunumu yüzeyel ve hızı $45/\text{dakika}$ olarak saptanıyor. Nabız hızı $155/\text{dakika}$, kan basıncı $75/40\text{ mmHg}$ ve oda havasında $\text{SatO}_2$ düzeyi $\%84$ ölçülüyor. Fizik muayenede; trakeanın sağa deviye olduğu, sol hemitoraksın solunuma az katıldığı ve dinlemekle sol tarafta solunum seslerinin alınamadığı saptanıyor. Batın muayenesinde karnın skafoid (çökük) görünümde olduğu dikkati çekiyor. Bu hastada stabilizasyon amacıyla öncelikle yapılması gereken uygulama aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ yaşında bir kız çocuk, okulda basketbol oynarken kafasına sert bir top çarpması sonrası revire getiriliyor. Muayenesinde gözlerini sadece ağrılı uyaranla açan, anlamsız sesler çıkaran ve ağrılı uyarana fleksiyon (çekme) yanıtı veren (pediatrik Glasgow Koma Skoru: $7$) hastanın kalp hızı $55$/dk, kan basıncı $145/95$ mmHg saptanıyor. Bu klinik tabloya göre, hastanın acil yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin uygulanması en az uygundur?

$12$ yaşında bir çocuk, son bir haftadır devam eden göğüs ağrısı ve giderek artan halsizlik şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kalp hızı $148$/dakika, solunum sayısı $38$/dakika, kan basıncı $82/68 mmHg$ olarak ölçülüyor. Boyun venlerinde belirgin dolgunluk izlenen hastanın kalp sesleri derinden duyuluyor. Akciğer oskültasyonunda her iki tarafta solunum sesleri eşit ve doğal olarak değerlendiriliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında bir çocuk, gölde yüzerken su altında çırpındığı görülerek kıyıya çıkarılıyor. Olay yerinde yapılan ilk muayenesinde hafif öksürüğü olduğu ancak bilincinin açık olduğu belirtiliyor. Acil servise başvuruda; oda havasında $SpO_2$ $\%93$, solunum sayısı $28/dk$ ve akciğer oskültasyonunda yaygın ekspiratuar ronküsler saptanıyor. Hastaya maske ile oksijen ve nebülize bronkodilatör tedavi başlanıyor. Tedavinin $2$. saatinde $SpO_2$ oda havasında $\%97$'ye yükselen ve solunum sayısı $20/dk$'ya gerileyen hastanın akciğer sesleri tamamen normale dönüyor. Bu hastanın izleminde en uygun yaklaşım hangisidir?

4 yaşındaki ve $16 \text{ kg}$ ağırlığındaki bir erkek hasta, evde çıkan yangın sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde; burun kıllarında yanma, ağız içinde isli balgam ve ses kısıklığı saptanıyor. Yanık muayenesinde ise tüm baş-boyun bölgesi ile sağ kolun ön yüzünde eritemli tabanda büller ve şiddetli ağrı izleniyor.

Bu hasta için pediatrik kriterlere göre hesaplanan yanık vücut yüzey alanı (VYA) ve Parkland formülüne göre ilk 8 saatte verilmesi gereken toplam laktatlı ringer miktarı (idame sıvısı dahil) aşağıdakilerden hangisidir?

7 yaşında ve $24 \text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocuk, evde çıkan yangın sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; burun kıllarında yanma, ses kısıklığı ve belirgin inspiratuar stridor saptanıyor. Vücut yüzeyindeki yanık alanları incelendiğinde; tüm baş ve boyun bölgesinin eritemli, kuru ve çok ağrılı olduğu; sol üst ekstremitenin tamamı ile gövde ön yüzünün ise ödemli, yer yer büllü ve oldukça ağrılı olduğu gözleniyor. Olaydan $2$ saat sonra hastaneye ulaşan bu hastada, hava yolu güvenliği sağlandıktan sonra sıvı resüsitasyonuna başlanacaktır.

Pediatrik Parkland resüsitasyon prensiplerine göre, hastanın başvuruyu izleyen ilk $6$ saatlik periyotta alması gereken toplam Ringer Laktat miktarı yaklaşık kaç $\text{ml}$ olmalıdır?

$6$ yaşında bir erkek çocuk, oyun parkında kaydıraktan yaklaşık $2$ metre yükseklikten beton zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $140/90$ mmHg, kalp hızı $55$/dakika ve solunumu yüzeysel-düzensizdir. Nörolojik değerlendirmede ağrılı uyarana gözlerini açtığı, sadece anlamsız sesler çıkardığı ve ağrılı uyaranı lokalize ettiği saptanıyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada aşağıdakilerden hangisinin uygulanması kesinlikle kontrendikedir?

$9$ yaşında bir çocuk, havuzda bir süre su altında kalmış olarak bulunuyor. Kıyıya çıkarıldığında bilinci açık ancak konfüzyonda, şiddetli öksürüğü ve pembe köpüklü balgamı mevcut. Fizik muayenede her iki akciğer alanında yaygın raller duyuluyor. Oksijen desteği altında $SpO_2$ değeri $\%88$, solunum sayısı $38/\text{dk}$, kalp hızı $124/\text{dk}$ ve kan basıncı $105/70 \text{ mmHg}$ olarak saptanıyor. Bu hastanın yönetiminde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında ve $15$ kg ağırlığındaki bir çocuk, son bir gündür devam eden şiddetli kusma ve ishal şikayetleri nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde periferik nabızların zayıf, kapiller dolum süresinin $5$ saniye ve mukozaların kuru olduğu saptanıyor. Bilinci konfüze olan hastanın kan basıncı yaş grubuna göre normal sınırların altındadır. PALS (Pediatrik İleri Yaşam Desteği) kılavuzlarına göre bu hastaya ilk aşamada verilmesi gereken izotonik kristaloid bolus hacmi kaç mL'dir?

$2$ yaşında ve $12\text{ kg}$ ağırlığında bir erkek çocuk, ani bilinç kaybı nedeniyle acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede hastanın solunumu olmadığı ve karotis nabzının alınamadığı saptanıyor. İki sağlık personeli tarafından Pediatrik İleri Yaşam Desteği (PALS) protokolüne göre canlandırma (CPR) başlatılıyor. Bu hastada uygulanması gereken göğüs kompresyon/ventilasyon oranı ve göğüs kompresyon derinliği aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?