Enfeksiyon Hastalıkları

$6$ yaşında bir erkek çocuk; $3$ gündür devam eden yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral parotis bezlerinde şişlik ve hassasiyet saptanıyor. Ense sertliği ve Kerning belirtisi pozitif olan hastaya yapılan lomber ponksiyon sonucunda beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesi şu şekildedir:

* Hücre sayısı: $350/mm^3$ (%$85$ lenfosit hakimiyeti)
* Protein: $120$ mg/dL
* Glikoz: $28$ mg/dL
* Eş zamanlı kan şekeri: $90$ mg/dL
* Gram boyama: Etken saptanmadı

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Beş yaşında bir kız çocuk; iki yıl önce konjenital hidrosefali nedeniyle ventriküloperitoneal (VP) şant takılma öyküsü mevcut. Son $3$ gündür devam eden halsizlik, düşük dereceli ateş, kusma ve aralıklı baş ağrısı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde şant trasesi üzerinde minimal hassasiyet dışında ek özellik saptanmıyor. Şanttan alınan beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde; pleositoz ($120/mm^3$, $\%65$ polimorfonükleer), protein $110$ $mg/dL$ ve glukoz $45$ $mg/dL$ ($eş$ $zamanlı$ $kan$ $glukozu:$ $95$ $mg/dL$) olarak bulunuyor.

Bu klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik karaciğer hastalığı risk faktörleri nedeniyle izlenen 13 yaşındaki erkek hasta, son 1 haftadır artan halsizlik, iştahsızlık ve gözlerde sararma şikayetleriyle getirilmiştir. Özgeçmişinde annesinin kronik Hepatit B taşıyıcısı olduğu bilinmektedir. Fizik muayenede skleralar ikterik, karaciğer midklavikuler hatta kosta yayını 4 cm geçmekte ve palpasyonla hassas bulunmaktadır. Laboratuvar tetkiklerinde ALT: 1450 U/L, AST: 1200 U/L, Total Bilirubin: 6.5 mg/dL saptanmıştır. Hastanın viral seroloji paneli sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Buna göre, bu hastadaki klinik tablonun en olası nedeni ve serolojik tanımı aşağıdakilerden hangisidir?

Pediyatrik yaş grubunda sepsis ve ateş yönetimi; hastanın yaşına göre değişkenlik gösteren etiyolojik etkenler, klinik skorlama sistemleri ve ilaç güvenlik profilleri üzerine kuruludur.

Buna göre, yenidoğan ($0-28$ gün) ve süt çocukluğu dönemindeki sepsis ile nedeni bilinmeyen ateş ($NBA$) yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$9$ yaşında bir erkek çocuk; okulunda benzer şikayetleri olan başka çocukların da bulunduğu bir salgın sırasında, aniden başlayan şiddetli bulantı, fışkırır tarzda kusma ve sulu dışkılama şikayetleriyle getirilmiştir. Öyküsünden şikayetlerin yaklaşık $36$ saat önce bir okul gezisindeki ortak yemek sonrası başladığı ve çocuğun rotavirüs aşılarının bebeklik döneminde tamamlandığı öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde ateş $37.2^\circ C$ olup hafif dehidratasyon bulguları dışında özellik saptanmamıştır. Dışkı incelemesinde lökosit veya eritrosit görülmeyen bu hastada, mevcut klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk, babasında aktif kaviteli akciğer tüberkülozu saptanması üzerine temaslı taraması kapsamında polikliniğe getiriliyor. Çocuğun hiçbir şikayeti olmayıp büyüme-gelişmesi normaldir. Yapılan fizik muayenesi ve çekilen akciğer grafisi tamamen doğal saptanan çocuğun, daha önce BCG aşısı yapılmış olup tüberkülin deri testi (TDT) sonucu $14$ mm ölçülüyor. Bu hastanın mevcut durumu için en olası klinik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

6 yaşında sağlıklı bir çocuğun okul kaydı öncesi yapılan serolojik taramasında sonuçlar şu şekildedir:

Bu çocuğun Hepatit B bağışıklık durumu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$6$ yaşında bir çocukta tüberküloz menenjit şüphesi ile yapılan tetkikler ve planlanan tedavi yaklaşımları göz önüne alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Ateş, sepsis ve nedeni bilinmeyen ateş ($NBA$) tanısı alan pediatrik hastaların klinik özellikleri, tanı kriterleri ve yönetimleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$3$ aylık erkek bebek, $10$ gündür süren, son günlerde şiddetlenen paroksismal öksürük nöbetleri ve nöbet sonrası kusma şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş $36,9^\circ C$, solunum sayısı $52/dk$ ölçülüyor; öksürük sırasında siyanoz izleniyor ancak nöbetler arası akciğer oskültasyonu normal saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı $86.000/mm^3$ (%$82$ lenfosit) olarak bulunuyor. Bu hastanın klinik gidişatında mortalite riskini en çok artıran ve saptanan hiperlökositoz düzeyi ile doğrudan ilişkili olan durum aşağıdakilerden hangisidir?

Boğaz ağrısı ve ateş şikayetiyle getirilen $6$ yaşındaki bir çocukta, aşağıdaki fizik muayene bulgularından hangisinin saptanması etkenin bakteriyelden ziyade öncelikle viral bir enfeksiyon olduğunu düşündürür?

$3$ yaşında bir çocuk; hafif ateş, iştahsızlık, ağızda ağrılı yaralar ve ellerinde döküntü şikayetiyle polikliniğe getirilmiştir. Yapılan fizik muayenesinde; bukka mukozasında ve dilde birkaç adet ülserleşmiş vezikül saptanmıştır. Ayrıca el ayası, ayak tabanı ve kalça bölgesinde yerleşmiş, kaşıntısız, yaklaşık $3-5$ mm boyutlarında, oval görünümlü, gri-beyaz renkli veziküler döküntüler izlenmektedir. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ aylık bir bebek, iki gündür devam eden öksürük ve nefes darlığı şikayetiyle polikliniğe getirilmiştir. Fizik muayenesinde genel durumu orta, ateşi $37,8^\circ C$ ve burun kanadı solunumu saptanmıştır. Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) ve Nelson Pediatri kriterlerine göre, bu hastada 'takipne' (hızlı solunum) tanısı konulabilmesi için solunum sayısı dakikada en az kaç olmalıdır?

Pediyatrik yaş grubunda ateş, sepsis ve nedeni bilinmeyen ateş (NBA) durumlarına yaklaşım, tanı kriterleri ve yönetim stratejileri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Pediatrik popülasyonda Sistemik İnflamatuar Yanıt Sendromu ($SIRS$) kriterlerini karşılayan bir hastada "Sepsis" tanısı konulabilmesi için aşağıdakilerden hangisinin varlığı temel gerekliliktir?

$8$ yaşında bir kız çocuk; yaklaşık bir haftadır devam eden baş ağrısı, halsizlik ve hafif ateş şikayetleri sonrası başlayan, son üç gündür giderek şiddetlenen kuru öksürük nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede ateş $37.8^\circ\text{C}$, solunum sayısı $28/\text{dakika}$ olarak saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın ince raller ve yer yer ekspiratuar hışıltı (vizing) duyuluyor. Akciğer grafisinde, fizik muayene bulgularına oranla çok daha yaygın olan bilateral yama tarzında interstisyel infiltrasyonlar izleniyor. Bu klinik tablo için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ aylık bir süt çocuğu, annesinin "huzursuzluk ve çok hızlı nefes alma" şikayetiyle acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde; rektal vücut sıcaklığı $37,8^\circ\text{C}$, kalp hızı $185/\text{dk}$, solunum sayısı $55/\text{dk}$ ve kapiller dolum zamanı $2\text{ saniye}$ olarak ölçülüyor. Kan basıncı $88/54\text{ mmHg}$ saptanan hastanın laboratuvar tetkiklerinde; lökosit sayısı $11.800/\text{mm}^3$, hemogramda sola kayma saptanmıyor ve C-reaktif protein (CRP) $3\text{ mg/L}$ ($N < 5$) bulunuyor.

Bu hastanın klinik durumu ve Uluslararası Pediatrik Sepsis Konsensüsü (IPSCC) kriterleri göz önüne alındığında, tanısal değerlendirme için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$50$ günlük bir erkek bebek, son $24$ saattir devam eden $38.7^\circ C$ ateş, beslenme güçlüğü ve uyuklama hali nedeniyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenede letarjik görünümde olan bebeğin kapiller geri dolum zamanı $3$ saniye, kalp hızı $185/dk$, solunum sayısı $52/dk$ ölçülmüştür. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $19.000/mm^3$ saptanmıştır. Sepsis ön tanısıyla yatırılan bu bebek için en uygun ampirik antibiyotik seçimi aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir erkek çocuk, ani başlayan yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ense sertliği ve pozitif Kernig belirtisi saptanıyor. Lomber ponksiyon ile alınan beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde; görünümün bulanık, lökosit sayısının $2000/mm^3$ ($\%85$ polimorf nüveli lökosit), protein miktarının $150$ $mg/dL$ ve glukoz düzeyinin $20$ $mg/dL$ (eş zamanlı kan glukozu: $100$ $mg/dL$) olduğu görülüyor. Bu klinik ve laboratuvar bulguları için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?