Examkin

Soru

Zorluk: ZorViral Hepatitler

Kronik karaciğer hastalığı risk faktörleri nedeniyle izlenen 13 yaşındaki erkek hasta, son 1 haftadır artan halsizlik, iştahsızlık ve gözlerde sararma şikayetleriyle getirilmiştir. Özgeçmişinde annesinin kronik Hepatit B taşıyıcısı olduğu bilinmektedir. Fizik muayenede skleralar ikterik, karaciğer midklavikuler hatta kosta yayını 4 cm geçmekte ve palpasyonla hassas bulunmaktadır. Laboratuvar tetkiklerinde ALT: 1450 U/L, AST: 1200 U/L, Total Bilirubin: 6.5 mg/dL saptanmıştır. Hastanın viral seroloji paneli sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

BelirteçSonuç
HBsAgHBsAgPozitif (+)
Anti−HBsAnti-HBsNegatif (-)
Anti−HBcAnti-HBc IgMNegatif (-)
Anti−HBcAnti-HBc IgGPozitif (+)
HBeAgHBeAgNegatif (-)
Anti−HBeAnti-HBePozitif (+)
Anti−HDVAnti-HDV (Total)Pozitif (+)
HDV−RNAHDV-RNAPozitif (+)
Anti−HAVAnti-HAV IgMNegatif (-)

Buna göre, bu hastadaki klinik tablonun en olası nedeni ve serolojik tanımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Akut Hepatit B ve Delta (HDV) koinfeksiyonu
  2. Kronik Hepatit B zemininde Delta (HDV) süperenfeksiyonuCevap
  3. C
    HBeAg negatif (Prekor) mutant kaynaklı Akut Hepatit B
  4. D
    Pencere döneminde Akut Hepatit B enfeksiyonu
  5. E
    Okült Hepatit B reaktivasyonu

Cevap

Kronik Hepatit B zemininde Delta (HDV) süperenfeksiyonu
Bu hastada serolojik profil Süperenfeksiyon ile uyumludur. HBsAg pozitifliği ve Anti-HBc IgG pozitifliği (IgM negatifken) hastanın halihazırda Kronik Hepatit B enfeksiyonuna sahip olduğunu kanıtlar. Bu zeminde ortaya çıkan akut sarılık tablosu ve Anti-HDV / HDV-RNA pozitifliği, kronik HBV üzerine eklenen bir Hepatit D enfeksiyonunu gösterir. Süperenfeksiyonlar, koinfeksiyonlara göre daha şiddetli seyreder ve kronikleşme riski çok daha yüksektir.

Adım Adım Çözüm

1
HBV serolojisini analiz et.
HBsAgHBsAg (+) ve Anti−HBcAnti-HBc IgG (+) olması, ancak Anti−HBcAnti-HBc IgM (-) olması hastanın Kronik Hepatit B enfeksiyonu olduğunu gösterir.
Akut HBV enfeksiyonunda IgM pozitif olurdu. IgG pozitifliği ve IgM negatifliği kronikleşmeyi veya geçirilmiş enfeksiyonu gösterir, ancak HBsAg hala pozitif olduğu için kronik enfeksiyondur.
2
HDV (Delta) serolojisini analiz et.
Anti−HDVAnti-HDV (+) ve HDV−RNAHDV-RNA (+) olması aktif bir Hepatit D enfeksiyonu olduğunu gösterir.
Hepatit D virüsü, replikasyon için HBsAg'ye ihtiyaç duyan defektif bir virüstür.
3
Koinfeksiyon ve Süperenfeksiyon ayrımını yap.
Zemin kronik HBV olduğu için (IgM negatif), bu tablo Süperenfeksiyon olarak adlandırılır.
Eğer hem HBV hem HDV aynı anda alınsaydı (Koinfeksiyon), her ikisine karşı da IgM yanıtı (özellikle Anti-HBc IgM) pozitif olurdu.

Anahtar Kavram

Hepatit D Süperenfeksiyonu vs Koinfeksiyon Ayrımı

İpuçları

1
Hastanın 'Akut' bir HBV enfeksiyonu geçirip geçirmediğini anlamak için Anti−HBcAnti-HBc IgM sonucuna dikkat edin.
2
Anti−HBcAnti-HBc IgM negatif olduğuna göre hasta bu virüsü yeni almamıştır, yani kronik bir zemini vardır.
3
Kronik bir taşıyıcıda sonradan eklenen HDV enfeksiyonuna 'Süperenfeksiyon' denir; aynı anda alınsaydı 'Koinfeksiyon' olurdu.

Daha Fazla Pratik

HDV süperenfeksiyonunun koinfeksiyona göre prognozu (siroz ve fulminan risk) nasıldır?

Alternatif Yöntem

Annesinin taşıyıcı olması vertikal geçişi ve dolayısıyla kronikleşmiş bir HBV enfeksiyonunu (çocukluk çağı) düşündürür. Bu klinik hikaye de kronik zemin (IgM negatif) lehinedir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Viral Hepatitler

Bu konudan daha fazla soru