Examkin

Question

Difficulty: Very hardÖzofagus Motilite Bozuklukları

4848 yaşında kadın hasta, son 22 yıldır giderek artan hem katı hem de sıvı gıdalara karşı disfaji ve yemeklerden bağımsız gelişen şiddetli retrosternal göğüs ağrısı şikayeti ile başvuruyor. Hastaya yapılan yüksek çözünürlüklü manometride (HRM) ortalama IRPIRP (Integrated Relaxation Pressure) değeri 1919 mmHg (N < 1515 mmHg), yutma sonrası özofagus gövdesinde normal peristaltizm izlenmediği ve vakaların %30\%30'unda distal latans (DLDL) değerinin 3,83,8 saniye olduğu tespit ediliyor. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tip III Akalazya - Uzun segment miyotomi (POEM veya genişletilmiş cerrahi miyotomi)Answer
  2. B
    Tip II Akalazya - Standart Heller miyotomi ve Dor fundoplikasyonu
  3. C
    Diffüz Özofageal Spazm (DES) - Kalsiyum kanal blokörleri ve proksimal uzun segment miyotomi
  4. D
    Hiperkontraktil Özofagus (Jackhammer) - Botulinum toksin enjeksiyonu
  5. E
    Nutcracker (Fındıkkıran) Özofagus - Sildenafil ve yaşam tarzı değişiklikleri

Answer

Tip III Akalazya tanısı konulmalı ve spastik kontraksiyonların tedavisi için proksimal yönde genişletilmiş uzun segment miyotomi (tercihen POEM) uygulanmalıdır.
Vakada IRP değerinin 1515 mmHg üzerinde olması ve aperistaltizm varlığı Akalazya tanısını koydurur. Distal latansın (DLDL) 4,54,5 saniyenin altında olması ise prematüre/spastik kontraksiyonları gösterir ki bu Chicago v4.0 sınıflamasına göre Tip III (Spastik) Akalazya tanımıdır. Tip III vakaları cerrahiye en dirençli gruptur ve ağrıyı dindirmek için spastik segmenti de içeren uzun bir miyotomi (POEM veya uzun Heller) gerektirir.

Step-by-Step Solution

1
IRP (Integrated Relaxation Pressure) değerini değerlendir.
IRP=19IRP = 19 mmHg (>15> 15 mmHg), bu durum alt özofagus sfinkterinin yetersiz gevşediğini (çıkış obstrüksiyonu) gösterir.
Akalazya tanısının ilk kriteri sfinkter gevşeme bozukluğudur.
2
Peristaltizm varlığını kontrol et.
Normal peristaltizm izlenmiyor (aperistaltizm).
Sfinkter gevşeme bozukluğu ile birlikte aperistaltizm varlığı Akalazya tanısını kesinleştirir.
3
Kontraksiyon paternini ve Distal Latans (DLDL) değerini analiz et.
DL=3,8DL = 3,8 saniye (<4,5< 4,5 saniye), bu prematüre (spastik) kontraksiyonu ifade eder.
Chicago Sınıflandırması v4.0'a göre, prematüre kontraksiyonların (DL < 4.5 s) en az %20 oranında izlenmesi Tip III Akalazya karakteristiğidir.
4
Tedavi yöntemini belirle.
Uzun segment miyotomi.
Tip III Akalazyada spastik kontraksiyonlar proksimal özofagusa kadar uzanabilir; standart Heller miyotomisi (genellikle 5-7 cm) yetersiz kalabilir. POEM, tunnel uzunluğunu cerrahın belirlemesine izin verdiği için bu vakalarda avantajlıdır.

Key Concept

Tip III Akalazya (Spastik Akalazya) için Chicago Sınıflandırması kriterleri ve uzun segment miyotomi gerekliliği.

Practice More

Chicago Sınıflandırması v4.0'da Akalazya tiplerinin tedaviye yanıt oranlarını (Tip II > Tip I > Tip III) ve POEM endikasyonlarını tekrar ediniz.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Özofagus Motilite Bozuklukları

More questions from this topic