28 yaşında kadın hasta, her iki bacağında şişlik ve idrar renginde koyulaşma şikayetiyle b… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ yaşında kadın hasta, her iki bacağında şişlik ve idrar renginde koyulaşma şikayetiyle başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde spot idrar protein / kreatinin oranı $4.2$ saptanıyor. Bu hastada klinik tablonun bir 'saf nefrotik sendrom'dan ziyade 'akut nefritik sendrom' lehine değerlendirilmesine neden olacak en önemli bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

İdrar sedimentinde dismorfik eritrositlerin saptanmasıAnswer
B
Serum albumin düzeyinin $2.8$ $g/dL$ olarak ölçülmesi
C
Fizik muayenede belirgin pretibial ödem saptanması
D
Serum total kolesterol düzeyinin $280$ $mg/dL$ üzerinde olması
E
İdrar tetkikinde yoğun lipidüri saptanması

Answer

İdrar sedimentinde dismorfik eritrositlerin saptanması

İdrar sedimentinde dismorfik eritrositlerin görülmesi, kanamanın glomerüler kaynaklı olduğunun ve dolayısıyla glomerüllerde aktif bir inflamatuar sürecin (nefritik tablo) bulunduğunun en spesifik kanıtıdır. Saf nefrotik sendromda genellikle hematüri beklenmez veya mikroskobik düzeyde/izomorfik yapıdadır.

Step-by-Step Solution

Klinik verilerin analizi

4.2

oranındaki proteinüri nefrotik düzeydedir (

> 3.5

g/gün

Hastanın temel yakınması olan ödem ve saptanan ağır proteinüri hem nefrotik hem de nefritik süreçlerde karşımıza çıkabilir.

Nefrotik ve nefritik sendrom ayrımı

Nefrotik sendromda 'sessiz' bir idrar sedimenti (sadece protein ve yağlar) beklenirken, nefritik sendromda 'aktif' bir sediment (hematüri, silindirler) beklenir.

Nefritik sendrom, glomerüler inflamasyonun ön planda olduğu bir tablodur ve yapısal hasarın kanıtı olan hücreler sedimentte görülür.

Dismorfik eritrositlerin klinik önemi

Dismorfik eritrositler kanamanın glomerüler kaynaklı olduğunu kanıtlar.

Glomerüler bazal membrandaki inflamatuar hasar sonucu idrara geçen eritrositler şekil değiştirir (dismorfikleşir); bu da nefritik süreci destekler.

Key Concept

Nefritik ve Nefrotik Sendrom Ayrımında İdrar Sedimentinin Rolü

Hints

Nefrotik ve nefritik sendrom arasındaki temel fark, glomerüllerde aktif bir inflamasyon olup olmamasıdır.

İltihabi süreçler (nefritik sendrom) idrar sedimentinde kan hücrelerinin ve bunların oluşturduğu yapıların görülmesine neden olur.

Practice More

Glomerüler hematüri ile ürolojik (post-glomerüler) hematüri arasındaki farkları idrar sedimenti üzerinden tekrar ediniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Topics

More questions from this topic