yaşında bir erkek hasta, yoğun bir maraton koşusu sonrası yaygın kas ağrısı ve idrar renginde koyulaşma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan idrar analizinde dipstik incelemede kan (hemoglobin) reaksiyonu pozitif saptanırken, idrar sedimentinin mikroskobik incelemesinde her sahada eritrosit görülüyor. Hastadan alınan kan örneğinin santrifüj edilmesi sonucunda plazma renginin berrak olduğu izleniyor. Bu hastadaki klinik ve laboratuvar bulgularının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- RabdomiyolizAnswer
- Bİntravasküler hemoliz
- CAkut tübüler nekroz
- DÜreter taşı
- EEgzersize bağlı izole hematüri
Answer
Yoğun egzersiz öyküsü, kas ağrısı ve dipstik pozitifliğine rağmen sedimentte eritrosit görülmemesi (pigmentüri) ile birlikte plazmanın berrak olması rabdomiyolizi (miyoglobinüri) gösterir.
Doğru seçenek olan rabdomiyoliz tablosunda, kas yıkımı sonucu açığa çıkan miyoglobin heme grubu içerdiği için idrar dipstik testinde yalancı pozitifliğe neden olur. Ancak sedimentte eritrosit bulunmaz. Miyoglobinin renal klirensi çok yüksek olduğundan plazmada birikmez ve santrifüj sonrası plazma berrak kalır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İdrar dipstik incelemesinde 'kan' reaksiyonu pozitif olup sedimentte eritrosit görülmemesi durumunda ayırıcı tanıda miyoglobinüri ve hemoglobinüri düşünülmelidir; santrifüj edilmiş plazma renginin berrak olması miyoglobinüriyi, kırmızı/pembe olması hemoglobinüriyi işaret eder.