Examkin

Question

Difficulty: MediumÖzofagus Motilite Bozuklukları

Retrosternal baskı tarzında göğüs ağrısı şikayeti yaklaşık 11 yıldır devam eden 5555 yaşında erkek hastanın yapılan kardiyak tetkikleri normal sonuçlanmıştır. Hastaya uygulanan özofagus manometrisinde; alt özofagus sfinkter (AÖS) gevşemesinin normal olduğu, ancak distal özofagusta yutmaların %30\%30’unda peristaltizmin yerini simültane (eş zamanlı) kontraksiyonlara bıraktığı saptanmıştır. Bu klinik tablo ve manometrik bulgularla en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Diffüz özofageal spazmAnswer
  2. B
    Akalazya
  3. C
    Fındıkkıran (Nutcracker) özofagus
  4. D
    Gastroözofageal reflü hastalığı
  5. E
    Özofagusun yassı hücreli kanseri

Answer

Manometrik olarak alt özofagus sfinkter gevşemesinin normal izlendiği, ancak distal özofagusta yutmaların %20'sinden fazlasında peristaltizmin kaybolup simültane kontraksiyonların görüldüğü tablo Diffüz Özofageal Spazm (DES) olarak tanımlanır.
Verilen vakada hastanın göğüs ağrısı şikayeti olması, kardiyak tetkiklerin normal çıkması ve manometride AÖS gevşemesinin normal korunmasına rağmen gövdede simültane (eş zamanlı) kontraksiyonların görülmesi, Diffüz Özofageal Spazm (DES) tanısı için tam uyumludur. Klasik manometrik tanımda simültane dalgaların oranının %20'nin üzerinde olması bu tanıyı doğrular.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik semptomlarını ve kardiyak durumunu değerlendir.
Kardiyak kaynaklı olmayan, yemeklerle tetiklenebilen retrosternal göğüs ağrısı saptandı.
Diffüz özofageal spazm sıklıkla anjina pektorisi taklit eden göğüs ağrısı ile prezante olur.
2
Manometrideki alt özofagus sfinkter (AÖS) fonksiyonunu incele.
AÖS gevşemesi normal bulundu.
Bu bulgu, AÖS gevşeme bozukluğu ile giden Akalazya tanısını dışlamak için kritiktir.
3
Özofagus gövdesindeki kontraksiyon paternini analiz et.
Yutmaların %30'unda simültane (eş zamanlı) dalgalar görüldü.
Chicago sınıflamasına göre (v4.0 öncesi klasik tanım) yutmaların %20'den fazlasında simültane kontraksiyon görülmesi DES tanısını koydurur.

Key Concept

Diffüz özofageal spazmda ana manometrik bulgu, normal AÖS gevşemesi eşliğinde özofagus gövdesindeki simültane (peristaltik olmayan) dalgalardır.

Practice More

Baryumlu grafideki 'tirbuşon özofagus' (corkscrew) görünümünün DES ile ilişkisini ve kalsiyum kanal blokörlerinin tedavisindeki yerini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Özofagus Motilite Bozuklukları

More questions from this topic