Göğüs ağrısı ve yutma güçlüğü şikayetleri ile başvuran 48 yaşında erkek hastaya yapılan yüksek çözünürlüklü özofagus manometrisinde; yutkunma ile alt özofagus sfinkter (AÖS) gevşemesinin yetersiz olduğu (Bütünleşik Gevşeme Basıncı [IRP] > 15 mmHg) ve ıslak yutkunmaların %40'ında özofagus gövdesinde prematüre (spastik) kasılmaların eşlik ettiği görülmüştür. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Tip 3 (Spastik) AkalazyaAnswer
- BDiffüz Özofageal Spazm (DES)
- CTip 2 (Kompresyonlu) Akalazya
- DHipertansif (Nutcracker) Özofagus
- Eİneffektif Özofagus Motilitesi
Answer
Yüksek IRP ve prematüre kasılmaların kombinasyonu Tip 3 (Spastik) Akalazya tanısını koydurur.
Chicago Sınıflaması'na göre Akalazya tanısı için öncelikle gevşeme kusuru (IRP > 15 mmHg) gereklidir. Bu kriter sağlandıktan sonra gövde motilitesine bakılır: Aperistalsis (hiç kasılma yok) ise Tip 1, pan-özofageal basınç artışı varsa Tip 2, prematüre (spastik) kasılmalar varsa Tip 3 (Spastik) Akalazya olarak adlandırılır. Soruda verilen 'yüksek IRP + spastik kasılma' tablosu Tip 3 Akalazya ile tam uyumludur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Chicago Sınıflaması'na göre Akalazya tiplerinin ayrımı: Tip 3 (Spastik) Akalazya, yüksek IRP ve spastik kasılmalarla karakterizedir.
Hints
1
Öncelikle 'Bütünleşik Gevşeme Basıncı' (IRP) değerine odaklanın; yüksek olması (gevşeme kusuru) hangi ana hastalık grubunu işaret eder?
2
Yüksek IRP, çıkış yolu tıkanıklığını (Akalazya) gösterir. DES ve Nutcracker'da IRP normaldir.
3
Akalazya tipleri arasında 'prematüre' veya 'spastik' kasılmalarla giden tek tip hangisidir?
Practice More
Tip 1, Tip 2 ve Tip 3 Akalazya'nın tedaviye yanıt oranlarını karşılaştırın (Tip 2 en iyi, Tip 3 en dirençli).
Estimated Time:1m 30s