Examkin

Question

Difficulty: HardÖzofagus Motilite Bozuklukları

4545 yaşında erkek hasta, yaklaşık 11 yıldır devam eden, eforla ilişkisi olmayan, ezici nitelikte retrosternal göğüs ağrısı ve zaman zaman hem katı hem de sıvı gıdalara karşı gelişen yutma güçlüğü şikayetiyle başvuruyor. Hastanın yapılan kardiyak değerlendirmeleri normal saptanıyor. Baryumlu özofagus grafisinde özofagus lümen genişliği normal sınırlarda izleniyor. Yapılan özofageal manometre incelemesinde; alt özofagus sfinkter (AO¨SA\ddot{O}S) gevşemesinin normal olduğu (IRP<15IRP < 15 mmHg), ancak distal özofagus gövdesinde tüm yutkunmaların peristaltik olduğu ve ortalama kontraksiyon genliğinin 210210 mmHg olarak ölçüldüğü görülüyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Nutcracker (Fındıkkıran) özofagusAnswer
  2. B
    Diffüz özofageal spazm (DES)
  3. C
    Tip I Akalazya
  4. D
    Hiperkontraktil (Jackhammer) özofagus
  5. E
    Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH)

Answer

Fındıkkıran (Nutcracker) özofagus, normal alt özofagus sfinkter gevşemesi ve yüksek genlikli peristaltik kasılmalarla karakterize bir motilite bozukluğudur.
Vakadaki hastada hem katı hem de sıvı gıdalara karşı disfaji ve anjina benzeri göğüs ağrısı mevcuttur. Manometrede alt özofagus sfinkter gevşemesi normal (IRP<15IRP < 15 mmHg) olduğu için akalazya dışlanır. Özofagus gövdesindeki tüm dalgaların peristaltik olması diffüz özofageal spazmı dışlar. Distal özofagus gövdesindeki peristaltik kasılmaların ortalama genliğinin 180180 mmHg üzerinde (vakada 210210 mmHg) olması, 'Fındıkkıran Özofagus' için tipik bir bulgudur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik semptomların analizi
Hastada non-kardiyak göğüs ağrısı ve hem katı hem sıvı disfajisi mevcuttur; bu tablo primer özofagus motilite bozukluklarını düşündürür.
Özofageal göğüs ağrısı sıklıkla anjina pektoris ile karışabilir ve kardiyak nedenler dışlandıktan sonra motilite tetkiki yapılmalıdır.
2
Radyolojik ve manometrik bulguların değerlendirilmesi
Baryumlu grafinin normal olması akalazya veya ciddi darlık ihtimalini azaltır. Manometrede AÖS gevşemesinin normal olması (IRP<15IRP < 15) akalazyayı dışlar.
Akalazya tanısı için mutlaka bozulmuş AÖS gevşemesi gösterilmelidir.
3
Gövde kontraksiyon paterni ve genliğinin yorumlanması
Tüm dalgaların peristaltik olması spazmı (DES) dışlar. Ortalama genliğin 210210 mmHg (>180>180 mmHg) olması Nutcracker özofagus tanısını doğrular.
Fındıkkıran özofagusun temel manometrik kriteri, peristalsis korunurken distal gövdede yüksek basınçlı dalgaların saptanmasıdır.

Key Concept

Nutcracker (Fındıkkıran) özofagusun ayırıcı tanısında manometrik kriterler (peristalsis varlığı, normal AÖS gevşemesi ve >180 mmHg genlik) temeldir.
Rate this question

Topics

Özofagus Motilite Bozuklukları

More questions from this topic