yaşında bir erkek hasta, son bir aydır devam eden bel ağrısı ve halsizlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Laboratuvar incelemelerinde hemoglobin g/dL, serum kreatinin mg/dL ve kalsiyum mg/dL saptanıyor. Tam idrar tetkikinde dipstick (çubuk) yöntemiyle proteinüri saptanmazken, idrarın sülfosalisilik asit ile etkileşimi sonucunda belirgin çökelme (presipitasyon) gözleniyor. Bu hastadaki proteinüri tipi ve idrar tetkikleri arasındaki tutarsızlığın en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- AGlomerüler filtrasyon bariyerindeki elektriksel yük kaybına bağlı selektif albuminüri
- BProksimal tübül fonksiyon bozukluğu nedeniyle düşük molekül ağırlıklı proteinlerin geri emilememesi
- Plazma hücre diskrazisine bağlı olarak filtrasyon kapasitesini aşan monoklonal hafif zincir üretimiAnswer
- Dİdrar pH'sının üzerinde olması nedeniyle dipstick testinin yalancı negatif sonuç vermesi
- EŞiddetli hematüriye bağlı olarak idrarda bol miktarda hemoglobin bulunması
Answer
Plazma hücre diskrazisine bağlı olarak filtrasyon kapasitesini aşan monoklonal hafif zincir üretimi (Taşma tipi proteinüri)
İdrar dipstick (çubuk) testleri, bromfenol mavisi gibi indikatörlerin proteinlerle (başlıca albumin) etkileşime girmesi esasına dayanır ve monoklonal hafif zincirleri (Bence-Jones proteinleri) saptayamaz. Multipl miyelomda görülen 'taşma proteinürisi' durumunda, albumin seviyesi düşük olsa bile idrarda bol miktarda hafif zincir bulunur. Sülfosalisilik asit gibi asit-presipitasyon testleri ise idrardaki tüm proteinleri çökelterek pozitif sonuç verir. Bu hastadaki bel ağrısı, anemi ve hiperkalsemi birlikteliği Multipl Miyelom tanısını destekler ve idrardaki test uyumsuzluğu bu durum için karakteristiktir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İdrar Çubuk (Dipstick) ve Sülfosalisilik Asit (SSA) Testleri Arasındaki Duyarlılık Farkları
Estimated Time:2m 0s