Examkin

Question

Difficulty: HardÖzofagus Motilite Bozuklukları

3838 yaşında kadın hasta, son 22 yıldır giderek artan hem katı hem de sıvı gıdalara karşı yutma güçlüğü, regürjitasyon ve 88 kg zayıflama şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan baryumlu özofagus grafisinde özofagus gövdesinde dilatasyon ve distal uçta "kuş gagası" görünümü saptanıyor. Hastaya uygulanan yüksek çözünürlüklü manometride (HRM); entegre relaksasyon basıncı (IRP) 2222 mmHg (Normal < 1515 mmHg) bulunurken, yutkunmaların \%80'inde özofagus gövdesinde peristaltizmin izlenmediği ancak tüm gövde boyunca eş zamanlı ve uniform bir basınç artışının (pan-özofageal basınçlanma) eşlik ettiği görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Tip I Akalazya
  2. Tip II AkalazyaAnswer
  3. C
    Tip III Akalazya
  4. D
    Diffüz Özofageal Spazm
  5. E
    Özofagus Kanseri

Answer

Tip II Akalazya
Vakada sunulan manometrik veriler, Chicago Sınıflamasına göre Tip II Akalazya tanısını kesinleştirir. Yüksek IRP (>15> 15 mmHg) ve peristaltizm kaybı akalazya tanısı için şarttır. Bu tabloda yutkunmaların \%20'sinden fazlasında (%80 belirtilmiş) üst ve alt sfinkter arasında eş zamanlı, uniform basınç artışı (pan-özofageal basınçlanma) izlenmesi Tip II'nin karakteristik özelliğidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve radyolojik bulguların değerlendirilmesi
Progresif disfaji ve baryumlu grafideki 'kuş gagası' görünümü akalazya spektrumuna işaret eder.
Bu bulgular alt özofagus sfinkterinin (AÖS) mekanik veya fonksiyonel tıkanıklığını gösterir.
2
Manometrik IRP değerinin analizi
IRP değerinin 2222 mmHg olması (eşik değer > 1515 mmHg), AÖS'nin yetersiz gevşediğini doğrular.
Akalazya tanısı için AÖS gevşeme kusuru (yüksek IRP) olmazsa olmaz kriterdir.
3
Özofagus gövde kontraksiyon paterninin incelenmesi
Peristaltizm kaybı ile birlikte %80 oranında pan-özofageal basınçlanma saptanmıştır.
Chicago Sınıflaması 4.0'a göre akalazya tiplerini birbirinden ayıran temel özellik gövdedeki basınçlanma veya spazm varlığıdır.
4
Alt tip tayini
Bulgular Tip II Akalazya ile tam uyumludur.
Yutkunmaların \%20'sinden fazlasında görülen pan-özofageal basınçlanma Tip II tanısı koydurur.

Key Concept

Chicago Sınıflaması 4.0'a göre Akalazya Tiplerinin Manometrik Ayrımı
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Özofagus Motilite Bozuklukları

More questions from this topic