yaşında erkek hasta, son zamanlarda artan halsizlik ve bel ağrısı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin g/dL, serum kalsiyumu mg/dL ve kreatinin mg/dL saptanıyor. Tam idrar analizinde dipstick (idrar çubuğu) testi ile proteinüri saptanmazken, saatlik idrarda protein ekskresyonu g/gün olarak ölçülüyor.
Bu hastadaki laboratuvar bulguları arasındaki uyumsuzluğun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- İdrar çubuğu yönteminin esas olarak albümini saptaması, hastada ise albümin dışı proteinürinin baskın olmasıAnswer
- Bİdrarın aşırı alkali () olması nedeniyle dipstick testinin yalancı negatif sonuç vermesi
- CHastanın idrarının çok dilüe (dansite ) olması nedeniyle protein konsantrasyonunun saptama sınırının altında kalması
- DSülfosalisilik asit testinin sadece globülinleri saptaması nedeniyle saatlik idrarda yanlış yükseklik ölçülmesi
- EHastada eşlik eden masif hematüri varlığının dipstick yönteminde proteinüri saptanmasını engellemesi
Answer
İdrar çubuğu yönteminin esas olarak albümini saptaması, hastada ise albümin dışı proteinürinin baskın olması bu durumun en olası nedenidir.
İdrar dipstick (çubuk) testleri, tetrabromfenol mavisi içeren bir indikatör yardımıyla proteinlerin (özellikle albüminin) amino gruplarıyla reaksiyona girerek renk değiştirir. Bu yöntem albümin dışındaki globülinleri, hafif zincirleri veya tübüler proteinleri saptamada oldukça yetersizdir. Hastanın klinik tablosu (anemi, hiperkalsemi, böbrek yetmezliği, kemik ağrısı) Multipl Miyelom ile uyumludur ve bu durumda idrarda immünglobülin hafif zincirleri (Bence-Jones proteinleri) atılır. Bu proteinler dipstick ile saptanmazken, saatlik idrar protein ölçümü veya sülfosalisilik asit (SSA) testi ile saptanabilirler.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İdrar dipstick testi kolorimetrik yöntemle çalışır ve esas olarak albümini saptar; multipl miyelom gibi durumlarda görülen hafif zincir proteinürisini (Bence-Jones) saptayamaz.