yaşında erkek hasta, yaklaşık yıldır devam eden ilerleyici yutma güçlüğü ve yenilen gıdaların ağza geri gelmesi (regürjitasyon) şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan baryumlu özofagus grafisinde, distal özofagusun hemen üzerinde sağ tarafa doğru uzanan geniş tabanlı bir divertikül ve özofagogastrik bileşkede "kuş gagası" benzeri daralma izleniyor. Yapılan manometride distal özofagusta gevşeme kusuru ve gövdede aperistaltizm saptanıyor. Bu hasta için planlanan cerrahi girişimde, divertikülün rezeksiyonuna ek olarak nüksü önlemek ve altta yatan basınç artışını gidermek amacıyla uygulanması gereken işlem aşağıdakilerden hangisidir?
- ANissen fundoplikasyonu
- BTrunkan vagotomi ve piloroplasti
- ÖzofagomiyotomiAnswer
- DTotal özofajektomi
- EGastrostomi tüpü yerleştirilmesi
Answer
Divertikülün rezeksiyonuna ek olarak altta yatan motilite bozukluğunu tedavi etmek amacıyla özofagomiyotomi uygulanmalıdır.
Epifrenik divertiküller pulsiyon tipi divertiküllerdir. Bu divertiküller, distaldeki bir obstrüksiyon veya motilite bozukluğu (örneğin akalazya) nedeniyle artan lümen içi basıncın mukozayı zayıf bir noktadan dışarı itmesiyle oluşur. Bu nedenle başarılı bir tedavi için sadece divertikülün çıkarılması yeterli değildir; altta yatan basınç artışını gidermek amacıyla özofagomiyotomi (Heller miyotomisi) yapılması şarttır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Epifrenik divertiküller genellikle altta yatan bir motilite bozukluğuna (akalazya, DÖS vb.) bağlı gelişen pulsiyon tipi divertiküllerdir ve tedavide mutlaka miyotomi eklenmelidir.
Estimated Time:1m 30s