Özofagus motilite bozukluğu şüphesiyle tetkik edilen yaşındaki erkek hasta, son yıldır hem katı hem de sıvı gıdalara karşı ilerleyici yutma güçlüğü ve özellikle yemekler sırasında belirginleşen şiddetli retrosternal göğüs ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan baryumlu özofagus grafisinde özofagus gövdesinde belirgin "tirbuşon" (corkscrew) görünümü saptanıyor. Yüksek çözünürlüklü manometride (HRM) ise ortalama gevşeme basıncı (IRP) (normal ) ve yutmaların \%100'ünde distal latans (DL) (normal ) olarak ölçülüyor. Bu klinik ve manometrik bulgular ışığında, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Tip 3 (Spastik) AkalazyaAnswer
- BDistal Özofageal Spazm
- CNutcracker (Fındıkkıran) Özofagus
- DGastroözofageal Reflü Hastalığı
- EÖzofagus Adenokarsinomu
Answer
Manometrik verilerde saptanan artmış IRP ve azalmış distal latans değerleri Tip 3 (Spastik) Akalazya tanısını doğrulamaktadır.
Doğru yanıt olan seçenek, yüksek çözünürlüklü manometrede (HRM) saptanan temel patolojiyi (yetersiz AÖS gevşemesi ve spastik kontraksiyonlar) tam olarak karşılar. Tip 3 Akalazya'da göğüs ağrısı diğer akalazya tiplerine göre daha baskındır ve radyolojide sıklıkla spastik bir patern olan tirbuşon özofagus görünümü saptanır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Chicago Sınıflandırması v4.0'da Akalazya alt tiplerinin ayırıcı tanısında IRP ve Distal Latans (DL) parametrelerinin kullanımı.
Estimated Time:2m 30s