Question

Difficulty: MediumNefrolojide Semiyoloji ve Tanı Yöntemleri

5252 yaşında kadın hasta, son 1010 gündür süren ateş, gövdede döküntü ve eklem ağrıları ile başvuruyor. Öyküsünden 22 hafta önce bir enfeksiyon nedeniyle sulfonamid tedavisi başlandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde ateş 38.4C38.4^{\circ}C ve gövdede yaygın makülopapüler döküntü saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin değeri 2.42.4 mg/dL (bazal: 0.80.8 mg/dL) ve periferik kanda eozinofili saptanıyor. Tam idrar analizinde 1+1+ proteinüri, mikroskobik hematüri ve bakteri görülmeyen lökositüri izlenirken silendir saptanmıyor. Bu hastada en olası tanıyı destekleyen idrar sediment bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hansel boyası ile eozinofilüri saptanmasıAnswer
  2. B
    Faz-kontrast mikroskopta %5'in üzerinde akantosit izlenmesi
  3. C
    Polarize ışık mikroskobunda lipid yüklü oval yağ cisimciklerinin izlenmesi
  4. D
    Polarize mikroskopta iğne şeklinde ürat kristallerinin görülmesi
  5. E
    Wright boyası ile nötrofil hakimiyetli lökosit artışı

Answer

Hansel boyası ile idrarda eozinofillerin (eozinofilüri) saptanması
Verilen vaka kliniği (ilaç kullanımı sonrası ateş, döküntü, eozinofili ve ABH) tipik bir Akut İnterstisyel Nefrit (AİN) tablosudur. AİN'de idrar sedimentinde steril piyüriye eşlik eden eozinofilüri en spesifik bulgudur ve Hansel boyası ile daha iyi demonstre edilir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik verilerin sentezlenmesi
İlaç kullanımı (sulfonamid), ateş, döküntü ve akut böbrek hasarı tablosu Akut İnterstisyel Nefrit (AİN) tanısını düşündürür.
AİN tanısında 'ilaç-ateş-döküntü-eozinofili' klasik klinik dörtlüsüdür.
2
İdrar bulgularının değerlendirilmesi
Steril piyüri (kültürde üreme olmaksızın lökositüri) AİN için tipik bir idrar bulgusudur.
İnterstisyel inflamasyon idrara lökosit çıkışına neden olur ancak bakteriyüri beklenmez.
3
Spesifik tanısal yöntemin belirlenmesi
İdrar sedimentinin Hansel veya Wright boyası ile incelenmesi sonucunda eozinofillerin gösterilmesi tanıyı doğrular.
Eozinofilüri, ilaç ilişkili AİN tanısında yüksek özgüllüğe (ancak düşük duyarlılığa) sahiptir.

Key Concept

Akut İnterstisyel Nefrit'te (AİN) idrar sedimentinde eozinofilüri gösterilmesi tanıda çok değerlidir.
Rate this question