Examkin

Question

Difficulty: MediumNefrolojide Semiyoloji ve Tanı Yöntemleri

5858 yaşında, uzun süredir tip 2 diabetes mellitus ve hipertansiyon tanısı olan erkek hastanın halsizlik şikayetiyle yapılan tetkiklerinde; serum kreatinin düzeyi 4.1 mg/dL4.1 \text{ mg/dL}, BUN 75 mg/dL75 \text{ mg/dL} saptanmıştır. Tam idrar tetkikinde 2+2+ proteinüri saptanmış olup mikroskobik incelemede çapı normal silindirlerden daha geniş, kenarları çentikli ve mat görünümlü "balmumu silindirleri" (waxy casts) izlenmiştir. Bu hastadaki mikroskobik bulgu aşağıdakilerden hangisi için en yüksek tanısal özgüllüğe sahiptir?

  1. İleri evre kronik böbrek hastalığıAnswer
  2. B
    Akut tübüler nekroz
  3. C
    Akut piyelonefrit
  4. D
    Prerenal azotemi
  5. E
    Akut nefritik sendrom

Answer

Balmumu silindirleri ve geniş silindirler, ileri evre kronik böbrek hastalığı için en yüksek tanısal özgüllüğe sahip mikroskobik bulgulardır.
Balmumu silindirleri, granüler silindirlerin dejenere olmasıyla oluşan, kenarları keskin ve çentikli, mat görünümlü yapılardır. Genellikle geniş silindirlerle (broad casts) birlikte bulunurlar. Bu yapılar, atrofiye uğramış ve genişlemiş tübüllerdeki düşük akım hızı (staz) nedeniyle oluşur ve ileri evre kronik böbrek hastalığının (kronik böbrek yetmezliği) en spesifik idrar bulgularından biridir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu değerlendir.
Diyabet ve hipertansiyon öyküsü olan hastada kreatinin (4.1 mg/dL4.1 \text{ mg/dL}) ve BUN (75 mg/dL75 \text{ mg/dL}) belirgin yüksektir.
Hastanın mevcut laboratuvar değerleri ve özgeçmişi kronik böbrek hasarı zemininde ileri evre bir yetmezliği düşündürür.
2
İdrar sedimentindeki spesifik silindiri tanımla.
Geniş ve mat görünümlü "balmumu silindirleri" saptanmıştır.
Balmumu silindirleri, silindir oluşum sürecinin en son dejenere aşamasıdır ve aşırı tübüler stazın bir göstergesidir.
3
Silindir tipini patolojiyle eşleştir.
Geniş silindirler (renal failure casts), atrofik ve genişlemiş tübüllerde oluşarak ileri evre yetmezliği doğrular.
Bu silindirlerin varlığı böbrek hasarının kronik ve ileri düzeyde olduğunu gösteren spesifik bir semiyolojik bulgudur.

Key Concept

Geniş ve Balmumu Silindirler (Renal Yetmezlik Silindirleri)
Rate this question

Topics

Nefrolojide Semiyoloji ve Tanı Yöntemleri

More questions from this topic