55 yaşında kadın hasta, yaklaşık 1 yıldır devam eden, özellikle soğuk içeceklerin tüketimi… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$55$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $1$ yıldır devam eden, özellikle soğuk içeceklerin tüketimiyle tetiklenen retrosternal baskı hissi ve aralıklı yutma güçlüğü şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın kardiyak değerlendirmesinde patoloji saptanmıyor. Baryumlu özofagus pasaj grafisinde özofagus gövdesinde segmenter, non-peristaltik kontraksiyonlara bağlı "tirbuşon" (corkscrew) görünümü izleniyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek amacıyla yapılacak yüksek çözünürlüklü manometride (HRM) aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması beklenir?

A
Ortalama IRP (Entegre Gevşeme Basıncı) değerinin $> 15$ mmHg olması ve $\%100$ aperistalsis saptanması
B
Ortalama IRP değerinin $> 15$ mmHg olması ve yutkunmaların en az $\%20$ 'sinde distal latans (DL) süresinin $< 4.5$ saniye olması
Ortalama IRP değerinin $< 15$ mmHg olması ve yutkunmaların en az $\%20$ 'sinde distal latans (DL) süresinin $< 4.5$ saniye olmasıAnswer
D
Ortalama IRP değerinin $< 15$ mmHg olması ve yutkunmaların en az $\%20$ 'sinde distal kontraktil integral (DCI) değerinin $> 8000$ mmHg.s.cm olması
E
Ortalama IRP değerinin normal olması ve tüm yutkunmaların peristaltik olup kontraksiyon amplitüdünün $> 220$ mmHg saptanması

Answer

Diffüz Özofageal Spazm (DES) tanısı için yüksek çözünürlüklü manometrede normal alt özofagus sfinkter gevşemesi (IRP < 15 mmHg) ile birlikte yutkunmaların en az %20'sinde distal latansın 4.5 saniyenin altında olması (prematüre kontraksiyon) gerekir.

Chicago Sınıflandırması v4.0'a göre Diffüz Özofageal Spazm (DES) tanısı, alt özofagus sfinkterinin yutma sonrası normal gevşemesi (IRP < 15 mmHg) ve distal latans (DL) süresinin 4.5 saniyeden kısa olduğu prematüre kontraksiyonların yutkunmaların en az %20'sinde görülmesi ile konur. Vaka sorusundaki göğüs ağrısı, disfaji ve tirbuşon görünümü DES için klasiktir.

Step-by-Step Solution

Klinik tabloyu analiz et

Soğuk tetikleyicili göğüs ağrısı, disfaji ve radyolojide 'tirbuşon özofagus' görünümü Diffüz Özofageal Spazm'ı (DES) düşündürür.

Bu bulgular özofagus gövdesindeki spastik ve koordinasyonsuz kontraksiyonların tipik yansımalarıdır.

Tanı kriterlerini belirle

DES tanısı için Chicago Sınıflandırması kriterlerine başvurulur.

Manometri, motilite bozukluklarında altın standart tanı aracıdır.

Akalazya Tip III ile ayırıcı tanı yap

DES'te IRP normaldir (

< 15

mmHg), Akalazya Tip III'te ise IRP yüksektir (

> 15

mmHg).

Her iki durumda da spastik kontraksiyonlar görülse de AÖS fonksiyonu ayrımı sağlar.

Distal Latans (DL) parametresini değerlendir

< 4.5

saniye olması kontraksiyonun prematüre (erken) olduğunu kanıtlar.

DES'in patognomonik manometrik bulgusu budur.

Key Concept

Diffüz Özofageal Spazm'ın (DES) Chicago Sınıflandırması v4.0 kriterleri: Normal IRP + %20 prematüre kontraksiyon (DL < 4.5s).

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic