Question

Difficulty: HardÖzofagus Motilite Bozuklukları

4444 yaşında erkek hasta, son 1010 aydır yemeklerden sonra artan takılma hissi ve retrosternal dolgunluk şikayetiyle başvuruyor. Yapılan endoskopik incelemede mekanik bir obstrüksiyon saptanmıyor. Yüksek çözünürlüklü manometrede (HRMHRM) ortalama entegre gevşeme basıncı (IRPIRP) 2222 mmHgmmHg (normal <15< 15 mmHgmmHg) olarak ölçülüyor. Manometrik traseler incelendiğinde, akalazya tanısının aksine yutmaların %60\%60'ında normal peristaltik ilerleme olduğu ve özofagus gövdesinde kontraktilitenin korunduğu saptanıyor. Bu bulgular ışığında, Chicago Sınıflaması v4.0'a göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Özofagogastrik bileşke çıkım obstrüksiyonu (EGJOOEGJOO)Answer
  2. B
    Tip I Akalazya
  3. C
    Tip III Akalazya
  4. D
    Jackhammer özofagus
  5. E
    Diffüz özofageal spazm

Answer

Özofagogastrik bileşke çıkım obstrüksiyonu (EGJOOEGJOO)
Chicago Sınıflaması v4.0'a göre, alt özofagus sfinkterindeki gevşeme kusurunu gösteren yüksek entegre gevşeme basıncı (IRP>15IRP > 15 mmHgmmHg) varlığına rağmen, özofagus gövdesindeki peristaltik aktivitenin korunmuş olması 'Özofagogastrik bileşke çıkım obstrüksiyonu (EGJOOEGJOO)' tanısını koydurur. Bu tablo genellikle akalazyanın erken bir evresi olabileceği gibi, hiatal herni veya mekanik obstrüksiyonlar nedeniyle de gelişebilir.

Step-by-Step Solution

1
Entegre gevşeme basıncı (IRPIRP) değerini kontrol et.
IRPIRP değerinin 2222 mmHgmmHg (normalden yüksek) olması, alt özofagus sfinkterinde bir gevşeme bozukluğu olduğunu gösterir.
Bu bulgu akalazya spektrumu veya çıkım obstrüksiyonu için ön koşuldur.
2
Özofagus gövdesindeki peristaltik aktiviteyi analiz et.
Yutmaların %60\%60'ında peristalsisin korunmuş olması, hastayı akalazya tanısından uzaklaştırır.
Akalazya tanısı koyabilmek için peristalsisin tamamen eksik olması gerekmektedir.
3
Chicago v4.0 kriterlerini uygula.
Yüksek IRPIRP ve korunmuş peristalsis birlikteliği bizi 'Özofagogastrik bileşke çıkım obstrüksiyonu (EGJOOEGJOO)' tanısına yönlendirir.
Bu kategori, akalazya kriterlerini tam karşılamayan ancak sfinkter basıncı yüksek olan vakalar için tanımlanmıştır.

Key Concept

Özofagogastrik bileşke çıkım obstrüksiyonu (EGJOOEGJOO), akalazya ile benzer şekilde yüksek IRPIRP gösteren ancak peristaltik fonksiyonun (kısmen de olsa) korunduğu bir motilite bozukluğudur.

Practice More

EGJOO saptanan bir hastada manometrik bulguları kesinleştirmek için baryumlu grafide 'zamanlanmış özofagus boşalması' veya endoskopi ile mekanik nedenlerin dışlanması gerektiğini unutmayın.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question