Meme Hastalıkları

Anamnezinde $25$ paket-yıl sigara kullanımı mevcut olan $34$ yaşındaki kadın hasta, son iki yıldır meme başı çevresinde tekrarlayan ağrılı şişlik ve pürülan akıntı şikayetleri ile başvurmuştur. Daha önce farklı merkezlerde üç kez apse drenajı uygulandığı ancak şikayetlerinin her seferinde birkaç ay içinde tekrarladığı öğrenilmiştir. Fizik muayenede areola kenarında, saat $6$ hizasında kronik pürülan akıntılı bir fistül ağzı izlenmektedir. Bu hastada kalıcı iyileşme sağlamak ve nüksleri önlemek için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

44 yaşında kadın hasta, sağ memesinde yaklaşık 3 aydır mevcut olan, ağrısız ve oldukça sert bir kitle nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde 22 yıldır Tip 1 diyabet nedeniyle insülin kullanımı ve son bir yıldır diyabetik nefropati tanısı mevcuttur. Fizik muayenede sağ meme üst kadranda, yaklaşık $4\text{ cm}$ çapında, düzensiz sınırlı, taş sertliğinde ve mobil bir kitle palpe ediliyor. Aksillada patolojik lenf nodu saptanmıyor. Ultrasonografik incelemede kitlenin düzensiz sınırlı, hipoekoik olduğu ve arkasında belirgin akustik gölgelenme oluşturduğu görülüyor. Malignite şüphesiyle yapılan kalın iğne (tru-cut) biyopsisinde; yoğun asellüler kollajen demetleri (keloid benzeri fibrozis), duktüler atrofi ve duktus/damar çevresinde yoğun lenfositik infiltrasyon (lobülit) raporlanıyor. Bu klinik ve patolojik bulgular ışığında, hastanın yönetiminde bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında, $BRCA1$ gen mutasyonu taşıdığı bilinen asemptomatik bir kadın hastada, güncel tarama kılavuzlarına göre en uygun meme kanseri tarama stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, sağ memesinde yaklaşık bir haftadır devam eden hızlı büyüme, kızarıklık ve ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ memenin tamamında yaygın ödem, eritem ve meme derisinde 'portakal kabuğu' (peau d'orange) görünümü saptanıyor. Bu hastada, tablonun enfeksiyöz mastitten ziyade inflamatuar meme kanseri olduğunu öncelikle düşündüren bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk beş yaşında bir kadın hastanın rutin kontrol mamografisinde saptanan mikrokalsifikasyon kümesi nedeniyle yapılan stereotaktik iğne biyopsisi sonucu "atipik duktal hiperplazi" (ADH) olarak raporlanmıştır. Hastanın öyküsünde 11 yaşında menarş olduğu ve hiç doğum yapmadığı (nulliparite) öğrenilmiştir. Bu hastanın meme kanseri risk profili ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$55$ yaşındaki kadın hastanın tarama mamografisinde sol meme üst-dış kadranda $2.2 \text{ cm}$'lik bir alanda pleomorfik mikrokalsifikasyonlar saptanmıştır. Yapılan vakumlu biyopsi sonucu "yüksek nükleer dereceli, komedo nekroz içeren duktal karsinoma in situ (DKIS)" olarak raporlanmıştır. Hastaya meme koruyucu cerrahi uygulanmış ve nihai patoloji raporunda; tümör boyutunun $2.5 \text{ cm}$ olduğu, cerrahi sınırların; anterior $3 \text{ mm}$, süperior $4 \text{ mm}$, inferior $5 \text{ mm}$, medial $3 \text{ mm}$ ve lateral $4 \text{ mm}$ olduğu belirtilmiştir. Posterior (derin) cerrahi sınırın pektoral fasyada olduğu ve tümörün bu sınıra $1 \text{ mm}$ uzaklıkta olduğu raporlanmıştır. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında asemptomatik bir kadın hastanın rutin tarama mamografisinde sol meme üst dış kadranda, bir alanda kümelenmiş, ince pleomorfik mikrokalsifikasyonlar saptanmıştır. Yapılan meme ultrasonografisinde bu bölgede herhangi bir kitle veya yapısal bozukluk izlenmemiştir. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ yaşında kadın hasta, sağ memesinde $5$ aydır geçmeyen, daha önce uygulanan drenaj ve çoklu geniş spektrumlu antibiyotik tedavilerine rağmen nüks eden ağrılı kitle ve meme cildinde multipl fistül ağızları ile başvuruyor. Meme ultrasonografisinde parankim içinde birbiriyle bağlantılı çok sayıda hipoekoik tübüler koleksiyon (parmaksı uzanımlar) saptanıyor. Alınan kor biyopsi örneğinde lobül merkezli, kazeifikasyon içermeyen granülomatöz inflamasyon, mikroapseler ve dev hücreler izleniyor. Bu hastada sistemik kortikosteroid tedavisine başlanmadan önce, yanlış tanı konulması durumunda tedavinin hastalığı disemine etme riski nedeniyle öncelikle dışlanması gereken klinik tablo ve tanısında en duyarlı yöntem eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

Memenin cerrahi anatomisi, hormonal fizyolojisi ve konjenital gelişim anomalileri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Meme kanseri gelişiminde rol oynayan genetik mutasyonlar, histopatolojik lezyonlar ve epidemiyolojik faktörler birlikte değerlendirildiğinde; bir kadında yaşam boyu kümülatif meme kanseri gelişme riskinin en yüksek olduğu durum aşağıdakilerden hangisidir?

Kalıtsal meme kanseri sendromlarının genetik temelleri, ilişkili mutasyonlar ve bu mutasyonların klinik yansımaları değerlendirildiğinde, aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$56$ yaşında, postmenopozal dönemdeki kadın hasta; sağ meme başında çekilme ve meme başı çevresinde ağrılı kızarıklık şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede subareolar bölgede yaklaşık $3 \times 3$ cm boyutlarında, hassas ve flüktüasyon veren bir kitle saptanıyor. Ultrasonografik incelemede periduktal bölgede yoğun içerikli koleksiyon ve duktal ektazi ile uyumlu bulgular izleniyor. Bu klinik tablo ile başvuran hastada, altta yatan olası bir maligniteyi dışlamak amacıyla cerrahi drenaj planlanırken yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında, $15$ paket-yıl sigara içme öyküsü olan kadın hasta, sol memesinde areola komşuluğunda yaklaşık $6$ aydır tekrarlayan ağrılı kitle ve akıntı şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede sol meme başında çekilme saptanıyor; areola saat $2$ hizasında hiperemik, flüktüasyon veren kitle ve kitle üzerinde aktif pürülan drenaj izlenen fistül ağzı gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Doğum sonrası $2.$ haftasında olan ve bebeğini aktif olarak emziren $26$ yaşındaki kadın hasta; sağ memesinde ani gelişen ağrı, kızarıklık ve ateş şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ meme üst dış kadranda lokalize hassasiyet, eritem ve ısı artışı saptanıyor, flüktüasyon alınmıyor. Bu hastada klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hastanın tarama mamografisinde sol meme üst dış kadranda yaklaşık $6 \text{ cm}$'lik bir alana yayılan pleomorfik mikrokalsifikasyon kümesi saptanıyor. Yapılan stereotaktik vakum biyopsi sonucu "yüksek dereceli duktal karsinoma in situ (DCIS)" olarak raporlanıyor. Mikrokalsifikasyonların yaygınlığı ve memeye oranı nedeniyle hastaya total (basit) mastektomi yapılması planlanıyor. Bu hasta için aksillaya yaklaşımda en uygun seçenek aşağıdakilerden hangisidir?

Yirmi sekiz yaşında bir kadın hasta, sağ memesinde saptanan kitle nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $10$ yaşında osteosarkom nedeniyle tedavi gördüğü, aile öyküsünde ise annesinin $32$ yaşında meme kanseri, erkek kardeşinin ise beyin tümörü tanısı aldığı öğreniliyor. Yapılan biyopsi sonucunda hastaya invazif duktal karsinom tanısı konuluyor. Bu klinik tabloya neden olan genetik mutasyon ve ilişkili sendrom ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$44$ yaşında asemptomatik kadın hastanın rutin tarama mamografisinde; sol meme üst dış kadranda yeni saptanan, $12$ mm boyutunda, düzgün sınırlı, oval, kalsifikasyon içermeyen kitle izleniyor. Yapılan ultrasonografide lezyonun düzgün sınırlı, hipoekoik ve solid yapıda (basit kist kriterlerine uymayan) olduğu teyit ediliyor. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$51$ yaşında kadın hasta, sağ meme başından yaklaşık $3$ haftadır kendiliğinden gelen, çamaşırını kirleten seröz (amber renkli) akıntı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede meme başında retraksiyon veya palpabl kitle saptanmıyor; ancak areola üzerine basmakla saat $10$ hizasındaki tek bir kanaldan akıntı geldiği doğrulanıyor. Hastaya yapılan bilateral mamografi ve ultrasonografi normal (BIRADS $1$) olarak değerlendiriliyor. Bu hastanın klinik yönetimi ve tanısal süreci ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Meme kanseri tarama programı kapsamında değerlendirilen $58$ yaşındaki bir kadın hastada saptanan pleomorfik mikrokalsifikasyonlar nedeniyle yapılan biyopside, $2.5 \text{ cm}$'lik bir alana yayılan yüksek dereceli duktal karsinoma in situ (DKİS) saptanıyor. Patolojik incelemede DKİS alanları içerisinde en büyüğü $0.7 \text{ mm}$ olan iki adet mikroinvazyon odağı raporlanıyor.

Bu hastada en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$49$ yaşında kadın hastanın tarama mamografisinde sol meme üst-dış kadranda $4 \text{ cm}$'lik bir alana yayılan pleomorfik mikrokalsifikasyonlar saptanıyor. Yapılan vakum asistli iğne biyopsisinde "yüksek dereceli (high-grade) duktal karsinoma in situ (DCIS)" tanısı konuluyor. Hastaya meme koruyucu cerrahi uygulanıyor. Nihai patoloji raporunda; $4.2 \text{ cm}$ çapında, komedonekroz içeren yüksek dereceli DCIS ve bu alan içerisinde en büyüğü $0.7 \text{ mm}$ olan iki adet mikroinvazyon odağı ($T1mic$) saptanıyor. Cerrahi sınırlar en yakın noktada $1.2 \text{ mm}$ olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?