Özofagus ve Mide Hastalıkları

$42$ yaşında erkek hasta, son $3$ yıldır giderek artan hem katı hem de sıvı gıdalara karşı yutma güçlüğü ve regürjitasyon şikayetleri ile başvuruyor. Özofagus manometrisinde alt özofagus sfinkterinde (AÖS) gevşeme kusuru ve özofagus gövdesinde aperistaltizm saptanarak akalazya tanısı konuluyor. Bu hastaya laparoskopik Heller miyotomi yapılması planlanmaktadır.

Cerrahi sırasında postoperatif gastroözofageal reflü gelişimini önlemek amacıyla miyotomiye eklenmesi gereken en uygun antireflü prosedürü aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta, morbid obezite ($VKİ: 46 kg/m^2$) nedeniyle laparoskopik Roux-en-Y gastrik bypass ameliyatı olduktan $5$ hafta sonra acil servise getiriliyor. Yakınları hastanın son $2$ haftadır hemen her beslenme sonrası şiddetli kustuğunu, son $2$ gündür ise dengesiz yürüme, çift görme ve çevredekileri tanımama şikayetlerinin başladığını ifade ediyor. Fizik muayenede hasta dezoryante ve konfüzyonel haldedir; muayenede bilateral horizontal nystagmus ve trunkal ataksi saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında, geçmişinde akciğer tüberkülozu öyküsü bulunan ve son zamanlarda hafif göğüs ağrısı şikayeti ile başvuran bir hastada, çekilen baryumlu özofagus grafisinde özofagusun orta kesiminde, yaklaşık $2$ cm çapında, geniş tabanlı bir poş saptanıyor. Bu hastadaki lezyonun patofizyolojisi ve histolojik yapısı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$35$ yaşında kadın hasta, uzun süredir devam eden diyet ve egzersiz çabalarına rağmen kilo verememesi şikayetiyle cerrahi polikliniğine başvuruyor. Yapılan ölçümlerinde boyu $160 cm$, vücut ağırlığı $110 kg$ ($VKİ \approx 43 kg/m^2$) olarak saptanıyor. Bilinen herhangi bir ek hastalığı (hipertansiyon, diyabet, uyku apnesi vb.) bulunmayan bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, bilinen Barrett özofagusu tanısıyla takip edilirken yapılan rutin kontrol endoskopisinde distal özofagusta $1$ cm çapında polipoid bir lezyon saptanıyor. Lezyondan alınan biyopsi sonucu "adenokarsinom" olarak raporlanıyor. Yapılan endoskopik ultrasonografide (EUS) tümörün submukozaya invaze olduğu ($T1b$) ancak muskularis propriaya ulaşmadığı, bölgesel lenf nodu tutulumu saptanmadığı ($N0$) ve uzak metastaz olmadığı belirleniyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Orta torasik özofagusta lümeni tama yakın tıkayan yassı hücreli karsinom tanısı alan 55 yaşındaki erkek hastada, neoadjuvan kemoradyoterapi sonrası elektif özofajektomi planlanmıştır. Ciddi malnütrisyonu olan bu hastada, cerrahi sırasında midenin rekonstrüksiyon için (gastrik tüp) kullanılacağı göz önüne alındığında, neoadjuvan tedavi sürecindeki beslenme desteği için en uygun yaklaşım hangisidir?

$62$ yaşında erkek hastaya mide kanseri nedeniyle distal gastrektomi ve $Billroth$ $II$ rekonstrüksiyonu uygulanmıştır. Ameliyattan $1$ yıl sonra hasta; kronik ishal, kilo kaybı ve halsizlik şikayetleri ile başvurmuştur. Laboratuvar tetkiklerinde megaloblastik anemi ($MCV > 100$ $fL$) ve dışkıda yağ miktarında artış (steatore) saptanmıştır. Radyolojik değerlendirmede $afferent$ $loop$ ansmında belirgin dilatasyon ve staz bulguları izlenmiştir. Buna göre, hastadaki klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Özofagus perforasyonları ve kostik yaralanmaların klinik yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$59$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır devam eden non-spesifik abdominal ağrı ve erken doyma şikayeti ile başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide büyük kurvatur yerleşimli, mukoza yapısı korunmuş, üzerinde santral ülserasyon (umbilikasyon) bulunan, yaklaşık $5\text{ cm}$ çapında submukozal bir kitle saptanıyor. Endosonografi (EUS) eşliğinde yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisinde ($İİAB$) iğsi hücreli ($spindle\ cell$) tümör izleniyor. Bu hastada en olası tanı için beklenen immünohistokimyasal boyanma paterni ve en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında kadın hasta, vücut kitle indeksi ($VKİ$) $37 kg/m^2$ ve medikal tedaviye rağmen kontrol altına alınamayan hipertansiyon tanıları ile morbid obezite polikliniğine başvuruyor. Özgeçmişinde ek olarak şiddetli gastroözofageal reflü ($GÖRH$) şikayetleri mevcut olan bu hasta için morbid obezite cerrahisi planlanması ve beklenen klinik süreç ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$60$ yaşında bir kadın hasta, son $6$ aydır yemeklerden saatler sonra ağza gelen sindirilmemiş gıdalar, belirgin kötü ağız kokusu (halitozis) ve özellikle geceleri artan öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde boyun sol tarafında palpasyonla azalan yumuşak bir kitle saptanıyor. Baryumlu özofagus grafisinde özofagusun proksimal kesiminde, posterior yerleşimli geniş bir divertikül poşu izleniyor.

Bu hastada saptanan patolojinin anatomik temeli ve cerrahi yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Şiddetli kusma sonrası gelişen spontan özofagus rüptürü (Boerhaave sendromu) şüphesi olan bir hastada, perforasyonun en sık izlendiği anatomik lokalizasyon aşağıdakilerden hangisidir?

38 yaşında erkek hasta, vücut kitle indeksi ($VKİ$) $52 kg/m^2$ ve tip 2 diyabet tanıları ile biliopankreatik diversiyon ($BPD$) ameliyatı geçiriyor. Ameliyattan $18$ ay sonra her iki alt ekstremitede gode bırakan ödem ve karın şişkinliği şikayetleri ile başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum albümin düzeyi $2,2 g/dL$ ($N: 3,5 - 5,0 g/dL$) olarak saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan temel cerrahi faktör aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, son $4$ aydır devam eden aralıklı epigastrik ağrı ve şişkinlik şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpus büyük kurvatur yerleşimli, üzerinde düzgün mukoza bulunan, yaklaşık $3.5$ cm çapında submukozal bir kitle saptanıyor. Endoskopik ultrasonografi (EUS) eşliğinde yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisinde iğsi (spindle) hücreli tümör izleniyor ve immünohistokimyasal boyamada $CD117$ ($c-kit$) pozitifliği saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, son $2$ aydır devam eden epigastrik ağrı ve halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde konjonktivaları soluk saptanan hastanın laboratuvar incelemesinde mikrositer anemi tespit ediliyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde; mide korpusunda yaklaşık $3.5$ cm çapında, üzeri ülsere, submukozal yerleşimli bir kitle izleniyor. Biyopsi örneklerinin immünhistokimyasal incelemesinde CD117 ($c-kit$) ve DOG-1 pozitifliği saptanıyor. Bu hasta ve saptanan lezyon ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır katı gıdalara karşı giderek artan yutma güçlüğü ve $7$ kg kilo kaybı şikayetiyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $30$ yıl boyunca günde $1$ paket sigara kullanımı ve düzenli alkol alımı öyküsü mevcuttur. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde kesici dişlerden $25.$ cm'de lümeni $\%70$ oranında daraltan, frajil ve vejetan bir kitle saptanıyor. Biyopsi sonucu yassı hücreli karsinom ($SCC$) olarak raporlanıyor. Evreleme amacıyla yapılan endoskopik ultrasonografi ($EUS$) ve $PET-BT$ incelemelerinde tümörün adventisyaya invaze olduğu ($T3$) ve iki adet bölgesel lenf nodu tutulumu ($N1$) saptanırken, uzak metastaz saptanmıyor ($M0$). Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Peptik ülser nedeniyle distal subtotal gastrektomi ve $Billroth$ $II$ rekonstrüksiyonu uygulanan $55$ yaşındaki erkek hastada, postoperatif $1.$ yılda görülebilecek bazı klinik tablolar aşağıda özetlenmiştir:

$I.$ Yemekten sonra gelişen, fışkırır tarzda safralı kusma ile tamamen rahatlayan ve kusma içeriğinde besin bulunmayan tablo.
$II.$ Yemekten bağımsız, sürekli karakterde olan, kusma ile rahatlamayan epigastrik yanma ve ağrı tablosu.
$III.$ Yemeklerden sonra epigastrik distansiyonu takiben gelişen, içeriğinde hem safra hem de sindirilmemiş gıdalar bulunan kusma tablosu.

Bu klinik tabloların en olası tanıları aşağıdakilerin hangisinde doğru eşleştirilmiştir?

Kırk dört yaşında kadın hasta, yaklaşık bir yıldır şiddeti giderek artan yutma zorluğu ve göğüs kemiği arkasında baskı hissi şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan yüksek çözünürlüklü manometre (HRM) incelemesinde; Bütünleşik Gevşeme Basıncı (Integrated Relaxation Pressure - IRP) değerinin $26 \text{ mmHg}$ ($N < 15 \text{ mmHg}$) olduğu, yutmaların $\%40$'ında özofagus gövdesi boyunca tüm segmentleri kapsayan eş zamanlı pan-özofageal basınç artışları ($> 30 \text{ mmHg}$) izlendiği, ancak normal peristaltizmin tamamen kaybolduğu saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Peptik ülser nedeniyle distal gastrektomi ve $Billroth$ $II$ gastrojejunostomi uygulanan bir hastada, yemeklerden kısa süre sonra ($15$-$30$ dakika) ortaya çıkan karın ağrısı, şişkinlik, çarpıntı ve terleme semptomları ile karakterize erken dumping sendromunun gelişiminde rol oynayan temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Mediastinal granülomatöz hastalık (tüberküloz, histoplazmozis) öyküsü olan $45$ yaşında bir hastanın bilgisayarlı tomografisinde orta özofagus düzeyinde lümenle iştirakli genişleme saptanmıştır. Bu hastadaki lezyon ve diğer özofagus divertikülleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?