Özofagus ve Mide Hastalıkları

Özofagusun farklı anatomik bölgelerinde saptanan divertiküllerin oluşum mekanizmaları, histopatolojik yapıları ve klinik seyirleri önemli farklılıklar gösterir. Bu divertikül türleriyle ilgili aşağıdaki karşılaştırmalı ifadelerden hangisi yanlıştır?

$32$ yaşında kadın hasta, vücut kitle indeksi ($VKİ$) $48 kg/m^2$ olması ve Tip $2$ diyabeti nedeniyle laparoskopik Roux-en-Y gastrik bypass ($LRYGB$) ameliyatı geçiriyor. Ameliyat sonrası $6$. haftada polikliniğe başvuran hastada son iki haftadır belirginleşen halsizlik, denge kaybı, çift görme ve konfüzyon saptanıyor. Hastanın anamnezinden ameliyat sonrası dönemde sık tekrarlayan kusmalarının olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede ataksi ve nistagmus tespit ediliyor. Bu klinik tabloda en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$75$ yaşında erkek hasta, ani başlayan şiddetli epigastrik ağrı ve tekrarlayan öğürme şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Hasta kusmak için yoğun çaba sarf etmesine rağmen kusmayı başaramadığını belirtiyor. Fizik muayenede üst kadranda distansiyon ve hassasiyet saptanıyor. Acil serviste uygulanmaya çalışılan nazogastrik tüpün ($NGT$) mideye ilerletilemediği gözlemleniyor.

Bu klinik tabloya göre en olası tanı ve bu duruma en sık eşlik eden anatomik hazırlayıcı faktör aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, $15$ yıldır bilinen duodenal ülser öyküsü ile başvuruyor. Son $2$ haftadır yemeklerden sonra artan karın şişkinliği ve mide içeriği şeklinde (safra içermeyen) fışkırır tarzda kusmaları mevcut. Fizik muayenesinde epigastrik dolgunluk ve çalkantı sesi (succussion splash) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hipokalemik hipokloremik metabolik alkaloz saptanan bu hastanın idrar analizinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi beklenir?

$50$ yaşında erkek hasta, uzun süredir devam eden duodenal ülser şikayetleri sonrası son $1$ haftadır her yemekten sonra olan fışkırır tarzda kusma şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede dehidratasyon bulguları ve karın üst kadranda 'succussion splash' sesi saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde $pH$: $7.55$, $Cl^-$: $85$ $mEq/L$ ve $K^+$: $3.1$ $mEq/L$ (hipokalemik, hipokloremik metabolik alkaloz) saptanıyor.

Bu hastanın başlangıç sıvı resüsitasyonunda $\%0.9$ $NaCl$ (izotonik salin) çözeltisinin, Ringer laktat çözeltisine tercih edilmesinin en önemli nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Hiatus hernileri ve bu hernilerin yol açtığı klinik durumlarla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$62$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $1$ yıldır devam eden ilerleyici yutma güçlüğü ve yenilen gıdaların ağza geri gelmesi (regürjitasyon) şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan baryumlu özofagus grafisinde, distal özofagusun hemen üzerinde sağ tarafa doğru uzanan geniş tabanlı bir divertikül ve özofagogastrik bileşkede "kuş gagası" benzeri daralma izleniyor. Yapılan manometride distal özofagusta gevşeme kusuru ve gövdede aperistaltizm saptanıyor. Bu hasta için planlanan cerrahi girişimde, divertikülün rezeksiyonuna ek olarak nüksü önlemek ve altta yatan basınç artışını gidermek amacıyla uygulanması gereken işlem aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında erkek hasta, son $4$ aydır giderek artan disfaji ve yaklaşık $10$ kg kilo kaybı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde $30$ paket-yıl sigara ve kronik alkol kullanımı mevcut. Yapılan endoskopide üst kesici dişlerden $18 \text{ cm}$ mesafede, lümeni $\%60$ oranında daraltan, frajil ve vejetan bir kitle saptanıyor. Biyopsi sonucu yassı hücreli karsinom olarak raporlanıyor. Evreleme amacıyla yapılan toraks ve batın BT ile PET-BT tetkiklerinde tümörün özofagus duvarını tam kat tuttuğu, iki adet paratrakeal lenf nodunda patolojik tutulum olduğu, uzak metastazın bulunmadığı ($T3N1M0$) belirleniyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında bir erkek hasta, hafif yutma güçlüğü ve göğüs kemiği arkasında rahatsızlık hissi ile başvuruyor. Yapılan baryumlu özofagus grafisinde özofagusun orta kesiminde, trakeal bifurkasyon düzeyinde, lümen dışına doğru uzanan geniş tabanlı bir divertikül saptanıyor. Bu klinik tablo ve saptanan lezyonun özellikleri göz önüne alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$68$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan yutma güçlüğü, ağızda kötü koku (halitozis) ve yemeklerden saatler sonra sindirilmemiş gıdaların ağza gelmesi şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede boynun sol tarafına bası yapıldığında özofagus lojunda "gurultu" sesi duyuluyor. Bu hasta için en olası tanı ve yaklaşım ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$65$ yaşında erkek hastaya yapılan tarama endoskopisinde, mide antrumunda $1.5\ cm$ çapında, üzerinde ülserasyon bulunmayan, makroskobik olarak hafif kabarık (Tip $IIa$) bir lezyon saptanmıştır. Alınan biyopsi sonucu "iyi diferansiye adenokarsinom" olarak raporlanmıştır. Endoskopik ultrasonografide (EUS) lezyonun mukoza tabakası ile sınırlı olduğu ($T1a$) ve bölgesel lenf nodu metastazı bulunmadığı belirlenmiştir. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Peptik ülser nedeniyle distal subtotal gastrektomi ve Billroth $II$ rekonstrüksiyonu uygulanan $55$ yaşındaki erkek hastada postoperatif dönemde gelişen komplikasyonlar değerlendirilmektedir. Hastanın yemeklerden yaklaşık $1$ saat sonra başlayan, kusma ile rahatlamayan sürekli epigastrik yanma tarzında ağrısı ve buna eşlik eden safralı kusmaları mevcuttur. Endoskopik incelemede gastrik remnantta şiddetli ödem ve erozyonlar saptanırken, afferent loopta dilatasyon izlenmemiştir. Bu klinik tabloyu, yemek sonrası ağrının bol miktarda safralı kusma ile aniden geçtiği durumdan ayıran en temel özellik aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, son aylarda artan halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar tetkiklerinde mikrositer hipokrom anemi (hemoglobin: $9.2$ $g/dL$, ferritin: $12$ $ng/mL$) saptanıyor. Hastaya yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde; yaklaşık $6$ $cm$ boyutunda aksiyel (kayma tipi) hiatus hernisi izleniyor. Midenin diyafram krusları tarafından sıkıştırıldığı bölgedeki mukoza katlantıları üzerinde lineer erezyonlar saptanıyor. Mide ve duodenumun geri kalan kısımları normal olarak değerlendirildiğine göre; bu hastada saptanan ve kronik gastrointestinal kanama yoluyla demir eksikliği anemisine yol açan endoskopik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hasta, uzun süredir devam eden şiddetli pirozis ve zaman zaman eşlik eden disfaji şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan endoskopide Los Angeles evre C özofajit saptanıyor. Hastaya cerrahi tedavi planlanıyor ve preoperatif değerlendirme amacıyla yapılan özofagus manometrisinde özofagus gövde peristaltizminin ileri derecede bozulduğu (ortalama distal amplitüd < $30$ $mmHg$) görülüyor. Bu hasta için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$67$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır devam eden epigastrik ağrı ve karında şişkinlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sol üst kadranda ağrısız, sert bir kitle palpe ediliyor. Abdominal BT incelemesinde midenin büyük kurvaturundan hem lümene hem de ekzofitik olarak peritona doğru uzanan, $7,5$ cm çapında, santralinde nekrotik alanlar içeren heterojen kitle saptanıyor. Üst GİS endoskopisinde lümen içinde submukozal bir kabarıklık ve üzerinde "umbilikasyon" görünümü izleniyor. Yapılan tru-cut biyopside iğsi hücreli (spindle cell) tümör proliferasyonu saptanıyor; immünhistokimyasal incelemede CD117 (c-kit) ve DOG-1 pozitif, S100 ve SMA (düz kas aktini) ise negatif bulunuyor.

Bu hasta için en olası tanı ve en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, $1$ yıldır devam eden ve yüksek doz proton pompası inhibitörü ($PPİ$) tedavisine dirençli retrosternal yanma ve regürjitasyon şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın yapılan üst GİS endoskopisinde Los Angeles Evre A özofajit saptanıyor. Antireflü cerrahisi planlanmadan önce tanıdan emin olmak amacıyla $PPİ$ tedavisi kesilerek $24$ saatlik pH-empedans monitörizasyonu uygulanıyor. Tetkik sonucunda "Asit Maruziyet Süresi" (AET) $\%5,2$ ($belirsiz/inconclusive$ aralık) olarak hesaplanıyor.

Lyon Konsensüsü $2.0$ ($2023$) kriterlerine göre, bu hastada cerrahi kararını destekleyecek patolojik gastroözofageal reflü varlığını kanıtlayan en değerli ek bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Yoğun alkol alımını takiben gelişen şiddetli ve zorlu kusmalar sonrası aniden başlayan retrosternal ağrı, sırt ağrısı ve nefes darlığı şikayetleriyle olaydan $30$ saat sonra acil servise başvuran $52$ yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde; ateş $38.8^\circ C$, nabız $115/dk$ ve kan basıncı $105/65$ mmHg saptanıyor. Boyun palpasyonunda krepitasyon (cilt altı amfizem) hissediliyor. Laboratuvar incelemesinde lökositoz mevcuttur; miyokard enfarktüsü ve akut pankreatiti dışlamak amacıyla bakılan troponin ve amilaz düzeyleri normal sınırlardadır.

Bu hastanın tanısal kesinleşme ve tedavi planlamasında en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $1$ yıldır devam eden ve yoğun proton pompası inhibitörü (PPİ) tedavisine rağmen gerilemeyen duodenal ülser şikayeti ile cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastaya elektif cerrahi tedavi planlanıyor. Postoperatif dönemde dumping sendromu ve diyare gibi komplikasyon riskini en aza indiren, aynı zamanda mide antrumunun motor fonksiyonlarını koruduğu için drenaj işlemi gerektirmeyen cerrahi yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında, $40$ paket-yıl sigara ve uzun süreli alkol kullanımı öyküsü olan erkek hasta, son $1$ aydır katı gıdalara karşı hafif takılma hissi şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus orta kesimde lümeni yaklaşık $\%20$ oranında daraltan, $2$ cm çapında ülserovejetan kitle saptanıyor. Biyopsi sonucu yassı hücreli karsinom (SCC) olarak raporlanıyor. Yapılan evreleme tetkiklerinde; endosonografide (EUS) tümörün submukozaya invaze olduğu ancak muskularis propriaya ulaşmadığı ($T1b$), bölgesel lenf nodu tutulumu saptanmadığı ($N0$) ve uzak metastaz izlenmediği ($M0$) belirleniyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, epigastrik dolgunluk ve son $3$ ayda $8$ kg kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan endoskopide mide korpusu proksimalinde, mukoza altında yayılım gösteren, rijit görünümde ve lümeni daraltan bir lezyon saptanıyor. Biyopsi sonucu 'taşlı yüzük hücreli karsinom' (Lauren diffüz tip) olarak raporlanıyor. Evreleme tetkiklerinde uzak metastaz saptanmayan ($T2N1M0$) bu hasta için en uygun küratif cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?