Endokrinoloji

$42$ yaşında erkek hasta, dirençli hipertansiyon ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde serum potasyum düzeyi $2.9$ mEq/L, plazma aldosteron konsantrasyonu (PAK) / plazma renin aktivitesi (PRA) oranı $45$ $(ng/dL) / (ng/mL/saat)$ olarak saptanıyor. Tanıyı doğrulamak amacıyla yapılan intravenöz salin infüzyon testi (tuz yükleme) sonrası plazma aldosteron düzeyi $12$ ng/dL bulunuyor. Hastanın sürrenal BT incelemesinde sol adrenal bezde $1.2$ cm çapında, düzgün sınırlı, düşük dansiteli ($<10$ HU) adenom ile uyumlu görünüm izleniyor.

Bu hastada cerrahi tedavi planlanmadan önce lateralizasyonu kesinleştirmek için yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, son $1$ yıldır giderek artan yaygın kemik ağrısı ve merdiven çıkmada zorlanma şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde proksimal kas güçsüzlüğü ve ördekvari yürüyüş saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde:

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında kadın hasta, rutin sağlık kontrolü için polikliniğe başvuruyor. Herhangi bir şikayeti olmayan hastanın fizik muayenesi normal, vücut kitle indeksi ($VKI$) $27$ $kg/m^2$ saptanıyor.

Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, ağır pnömoni ve sepsis tablosu nedeniyle yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilatör desteği altında izlenmektedir. Özgeçmişinde bilinen bir tiroid hastalığı veya ilaç kullanım öyküsü bulunmayan hastanın fizik muayenesinde tiroid bezi palpe edilememektedir. Yapılan laboratuvar incelemelerinde sonuçlar şu şekildedir:

Bu klinik tabloya göre, hastanın yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında erkek hasta, boyunda giderek büyüyen kitle şikayetiyle başvuruyor. Yapılan tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "medüller tiroid karsinomu" ile uyumlu saptanıyor. Hastanın tıbbi öyküsünde tekrarlayan nefrolitiyazis (böbrek taşı) olduğu, soygeçmişinde ise annesinin genç yaşta bir safra kesesi operasyonu sırasında gelişen ani tansiyon yükselmesi ve kalp durması nedeniyle hayatını kaybettiği öğreniliyor. Bu hastada tiroid cerrahisi planlanmadan önce, intraoperatif ölümcül komplikasyonları önlemek adına yapılması gereken en öncelikli tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, tip $2$ diyabetes mellitus ve koroner arter hastalığı tanılarıyla takip edilmektedir. Tedavisinde metformin ($2 \times 1000$ $mg$) ve dapagliflozin ($1 \times 10$ $mg$) kullanmaktadır. Üç gün önce elektif kolesistektomi operasyonu geçiren hasta; bulantı, kusma ve belirgin halsizlik şikayetleriyle acil servise başvuruyor.

Fizik muayenesinde; kan basıncı $100/60$ $mmHg$, nabız $110$/dakika, solunum sayısı $24$/dakika ve derin (Kussmaul solunumu) olarak saptanıyor.

Laboratuvar bulguları:
- Plazma glukozu: $188$ $mg/dL$
- Arteriyel pH: $7.18$
- Serum bikarbonat ($HCO_3^-$): $10$ $mEq/L$
- Anyon açığı: $20$ $mEq/L$
- İdrar tetkiki: Glukoz $(+)$, Keton $(+++)$

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta, rutin check-up sırasında saptanan kalsiyum yüksekliği nedeniyle iç hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Hastanın herhangi bir semptomu bulunmamaktadır; özgeçmişinde nefrolitiazis veya fraktür öyküsü yoktur. Fizik muayenesi tamamen normaldir. Yapılan laboratuvar tetkikleri aşağıdadır:

Hastanın annesinde de benzer şekilde hafif kalsiyum yüksekliği olduğu ancak herhangi bir tedavi almadığı öğreniliyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında erkek hasta, tekrarlayan nefrolitiyazis atakları nedeniyle yapılan tetkikler sonucunda primer hiperparatiroidizm tanısı alarak opere edilmiştir. Hastanın aile öyküsünde, kız kardeşinin prolaktinoma nedeniyle takip edildiği öğreniliyor. Hastanın yapılan rutin kontrollerinde anterior mediastende $3.5$ cm boyutunda, düzensiz sınırlı kitle saptanıyor. Bu klinik tablo ve saptanan mediastinal kitle ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$45$ yaşında kadın hasta, rutin kontrollerinde hiperkalsemi saptanması üzerine endokrinoloji polikliniğine başvuruyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum total kalsiyum: $11.2$ mg/dL, serum fosfor: $2.4$ mg/dL ve PTH: $85$ pg/mL (Normal: $10-65$) olarak saptanıyor. Bu hastada tanının ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi (FHH) yönünde olması için primer hiperparatiroidizmden ayrımında en değerli laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında erkek hasta, $1$ yıldır evli olmasına rağmen çocuk sahibi olamama şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde hastanın boyu $178$ cm, vücut kitle indeksi $24$ kg/m² ölçülüyor. Sekonder cinsiyet karakterleri ve sakal-bıyık gelişimi normal izleniyor. Jinekomasti saptanmayan hastanın testis hacimleri bilateral $10$ mL ($N: 15-25$ mL) olarak ölçülüyor. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

Spermiogramında azoospermi saptanan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta; son $3$ gündür giderek artan aşırı terleme, çarpıntı, huzursuzluk ve $39.2^{\circ}C$ ateş şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde tiroid bezinin diffüz büyüklükte ve ağrısız olduğu, oskültasyonda tiroid loju üzerinde üfürüm duyulduğu saptanıyor. Hastanın nabzı $148$/dakika ve düzensiz olup, EKG'de atriyal fibrilasyon izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde sT3 ve sT4 düzeyleri ölçüm sınırının üzerinde, TSH ise $<0.001$ mIU/L (N: $0.4-4$) olarak saptanıyor. Klinik olarak tiroid fırtınası tanısı konulan hastada uygulanacak iyot (Lugol solüsyonu) tedavisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Dislipidemi tedavisinde kullanılan aşağıdaki ilaçlardan hangisi, etkisini ince bağırsak fırçamsı kenarındaki $NPC1L1$ ($Niemann-Pick$ $C1-like$ $1$) taşıyıcı proteinini inhibe ederek gösterir?

$19$ yaşında erkek hasta, akranlarına göre ergenlik gelişiminin geride kalması ve sakal tıraşı ihtiyacı duymama şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde boyu $178$ cm, testis hacimleri bilateral $3$ ml (pre-pubertal) ölçülüyor. Hastanın yapılan koku testinde koku alma duyusunun olmadığı (anozmi) saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde total testosteron, $LH$ ve $FSH$ düzeyleri normal referans değerlerinin altında bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, osteoporoz ($T$ skoru: $-2.7$) nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde nefrolitiazis öyküsü bulunmuyor ve herhangi bir ilaç kullanmıyor. Fizik muayenesi doğal saptanıyor.

Laboratuvar bulguları:

Bu hastada "normokalsemik primer hiperparatiroidizm" ile "idiyopatik hiperkalsiüriye bağlı sekonder hiperparatiroidizm" ayırıcı tanısında kullanılabilecek en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır giderek artan yaygın kaşıntı, halsizlik ve göz kapaklarında sarı renkli kabarıklıklar şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede her iki göz kapağında ksantelazmalar ve palmar çizgilerde ksantomlar saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde saptanan bulgular aşağıdadır:

Bu hastada saptanan belirgin hiperkolesteroleminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Obezite nedeniyle takip edilen $55$ yaşında kadın hastaya diyabet taraması amacıyla $75$ gram oral glukoz tolerans testi (OGTT) uygulanmaktadır. Güncel kılavuzlara göre, bu hastada aşikar "Diabetes Mellitus" tanısı konulabilmesi için testin 2. saatindeki plazma glukoz değeri en az kaç $\text{mg/dL}$ olmalıdır?

$38$ yaşında, vücut kitle indeksi (VKİ) $23.5 kg/m^2$ olan kadın hasta, polidipsi ve kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. $6$ ay önce başka bir merkezde Tip $2$ Diabetes Mellitus tanısı konularak metformin $2 \times 1000 mg/gün$ başlanan hastanın takiplerinde $HbA1c$ değeri %$8.4$ olarak saptanmıştır. Fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmayan ve insülin direnci bulgusu (akantozis nigrikans gibi) bulunmayan bu hastada, etyolojiye yönelik öncelikle hangi tetkikin istenmesi en uygundur?

$54$ yaşında erkek hasta, son 6 aydır giderek artan yaygın kemik ağrıları ve kas güçsüzlüğü şikayetleri ile başvuruyor. Özgeçmişinde 5 yıldır kronik Hepatit B enfeksiyonu nedeniyle oral antiviral tedavi aldığı öğreniliyor. Fizik muayenede ördekvari yürüyüş ve proksimal kaslarda motor güç kaybı saptanıyor.

Laboratuvar tetkiklerinde:

Tam idrar analizinde kan şekeri normal olmasına rağmen pozitif glikozüri ve proteinüri saptanıyor. Bu hastadaki klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Feokromositoma tanısı alan $38$ yaşında bir erkek hastada, adrenalektomi operasyonu öncesinde kan basıncı kontrolünü sağlamak ve ameliyat sırasında oluşabilecek katekolamin deşarjına bağlı komplikasyonları önlemek amacıyla medikal hazırlık planlanmaktadır. Bu hastada ilaç tedavisine başlanırken uygulanması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

42 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden çarpıntı, terleme ve sıcağa tahammülsüzlük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde diffüz guatr saptanıyor ancak oftalmopati veya pretibial miksödem saptanmıyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde şu sonuçlar elde ediliyor:

* TSH: $5.2$ mIU/L (Normal: $0.4 - 4.2$)
* Serbest $T_4$: $3.4$ ng/dL (Normal: $0.8 - 1.7$)
* Serbest $T_3$: $9.1$ pg/mL (Normal: $2.0 - 4.4$)
* Sex Hormone Binding Globulin (SHBG): $160$ nmol/L (Normal: $20 - 120$)
* Alfa-subünit düzeyi: $4.5$ ng/mL (Normal: $<1.0$)

Hastaya yapılan TRH uyarı testinde TSH yanıtının künt (yetersiz) olduğu gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?