Göğüs Hastalıkları

$42$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır giderek artan kuru öksürük ve efor dispnesi şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hiç sigara içmemiş olan hastanın evinde $2$ adet muhabbet kuşu beslediği öğreniliyor. Fizik muayenesinde akciğer bazallerinde inspiratuar raller duyuluyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT) her iki akciğerde yaygın buzlu cam dansiteleri, sentrilobüler mikronodüller ve yer yer mozaik perfüzyon (hava hapsi) alanları saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, son $3$ yıldır giderek artan nefes darlığı ve özellikle sabahları olan, günlük yaklaşık yarım çay bardağını bulan pürülan, kötü kokulu balgam çıkarma şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde $30$ paket-yıl sigara öyküsü ve çocukluk çağında geçirilmiş ağır kızamık sonrası pnömoni hikayesi mevcut. Fizik muayenesinde her iki akciğer bazalinde inspiratuar kaba raller ve el parmaklarında çomaklaşma (clubbing) saptanıyor. Hastaya ait solunum fonksiyon testi (SFT) bulguları aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta; son $2$ aydır devam eden öksürük, akşamları yükselen ateş, gece terlemesi ve $6 \text{ kg}$ kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Akciğer grafisinde sağ üst lobda kavitasyonel lezyon izleniyor. Balgam yaymasında asido-rezistan basiller $(ARB)$ pozitif saptanan hastaya İsoniazid, Rifampisin, Pirazinamid ve Etambutol'den oluşan dörtlü anti-tüberküloz tedavi başlanıyor. Tedavinin birinci ayında hasta, görme keskinliğinde azalma ve renkleri (özellikle kırmızı-yeşil) ayırt etmede güçlük yaşadığını belirtiyor. Bu hastadaki klinik tabloya neden olması en olası ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $3$ haftadır devam eden sol yan ağrısı, nefes darlığı ve akşamları belirginleşen ateş şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sol akciğer bazalinde matite saptanıyor ve solunum sesleri alınamıyor. Akciğer grafisinde sol plevral mesafede efüzyon izleniyor. Yapılan torasentez incelemesinde plevral sıvı protein değeri $4.5 \text{ g/dL}$ (serum protein: $7.2 \text{ g/dL}$), LDH değeri $480 \text{ U/L}$ (serum LDH: $210 \text{ U/L}$), glukoz değeri $52 \text{ mg/dL}$ ve hücre sayımında $\%85$ lenfosit hakimiyeti saptanıyor. Sıvıda adenozin deaminaz (ADA) düzeyi $78 \text{ U/L}$ olarak ölçülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan nefes darlığı ve kuru öksürük şikayetiyle başvuruyor. Sigara öyküsü olmayan hastanın fizik muayenesinde her iki akciğer bazalinde inspiryum sonu "velcro" tipi raller duyuluyor. Hastanın solunum fonksiyon testi ($SFT$) sonuçları aşağıdadır:

Bu verilere göre, bu hastada en olası solunum fonksiyon paterni aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında kadın hasta, çocukluğundan beri devam eden, özellikle tozlu ortamlarda ve soğuk havada tetiklenen öksürük ve hırıltılı solunum şikayetleri ile takiplidir. Son birkaç yıldır nefes darlığının eforla arttığını ve şikayetlerinin süreklilik kazandığını ifade etmektedir. Özgeçmişinde sigara öyküsü bulunmayan hastanın fizik muayenesinde bilateral yaygın ronküsler ve ekspiryumda uzama saptanmıştır.

Hastaya ait solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıdadır:

Ek olarak yapılan ölçümde karbonmonoksit difüzyon kapasitesi ($DLCO$) beklenen değerin %$105$'i olarak saptanmıştır. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında erkek hasta, son 1,5 yıldır ilerleyici nefes darlığı ve kuru öksürük şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede her iki akciğer bazalinde inspiratuar ince raller (velcro) ve ellerde çomak parmak saptanıyor. Yüksek çözünürlüklü akciğer tomografisinde ($HRCT$) her iki akciğer bazalinde ve subpleural bölgelerde bal peteği (honeycombing) görünümü ve traksiyon bronşektazileri izleniyor. Bu hasta için en olası solunum fonksiyon testi ve akciğer volüm bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında, sigara içmeyen, çiftçilikle uğraşan erkek hasta; son $3$ aydır giderek artan nefes darlığı ve kuru öksürük şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral orta ve üst alanlarda inspiratuar raller duyuluyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT) bilateral üst ve orta lob ağırlıklı sentrilobüler buzlu cam dansiteleri ve ekspiratuar kesitlerde belirgin mozaik perfüzyon (hava hapsi) saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$50$ yaşında erkek hasta, sepsis tanısıyla takip edildiği yoğun bakım ünitesinde solunum sıkıntısının artması üzerine entübe ediliyor. Akciğer grafisinde bilateral diffüz infiltratlar izlenen hastada yapılan ekokardiyografide sol ventrikül fonksiyonları normal bulunuyor. Ventilatör ayarları $FiO_2: 0,40$ ($\%40$) ve $PEEP: 8 \text{ cmH}_2\text{O}$ iken arter kan gazında $PaO_2: 60 \text{ mmHg}$ ölçülüyor.

Berlin kriterlerine göre, bu hastadaki ARDS tablosunun şiddeti aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında kadın hasta; ani başlayan nefes darlığı, sağ tarafta plöritik karakterde göğüs ağrısı ve kanlı balgam (hemoptizi) şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız $112$/dakika, kan basıncı $115/70$ mmHg, solunum sayısı $26$/dakika ve sağ bacakta tek taraflı ödem saptanıyor. Özgeçmişinde $3$ ay önce geçirilmiş serebral kanama öyküsü mevcut. Yapılan tetkiklerde Wells skoru $4,5$ (yüksek olasılık) olarak hesaplanıyor ve BT anjiyografide bilateral segmental pulmoner arterlerde dolum defektleri izleniyor. Ekokardiyografide sağ ventrikül dilatasyonu ve hipokinezisi ($RV/LV$ oranı $> 1,0$) saptanırken; biyobelirteçlerde Troponin T ve Pro-BNP değerleri anlamlı derecede yüksek bulunuyor. Bu hasta için en olası risk sınıflandırması ve ESC (Avrupa Kardiyoloji Derneği) kılavuzlarına göre en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hasta, $14$ saat süren bir uçak yolculuğundan sonra ani başlayan nefes darlığı, sağ tarafta nefes almakla artan batıcı karakterde göğüs ağrısı ve balgamda kan görme (hemoptizi) şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $125/80$ mmHg, nabzı $106$/dakika, solunum sayısı $24$/dakika ve vücut sıcaklığı $37.2$ $^\circ$ C saptanıyor. Sağ bacakta ödem ve baldır hassasiyeti izlenen hastada, tanıya yönelik bir sonraki en uygun basamak aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta; yaklaşık $2$ aydır devam eden öksürük, gece terlemesi ve $8 \text{ kg}$ kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Akciğer grafisinde sağ üst lobda kavitasyonel lezyon izleniyor. Balgam yaymasında her sahada $3-5$ adet asidorezistan basil (ARB) saptanıyor. Hastaya izoniazid, rifampisin, pirazinamid ve etambutol içeren standart antitüberküloz tedavi başlanıyor. Tedavinin $10$. gününde hasta, idrarının ve terinin turuncu-kırmızı renkte olması nedeniyle endişeli bir şekilde polikliniğe başvuruyor.

Bu klinik tabloyla ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$50$ yaşında kadın hasta, geçirdiği trafik kazası sonrası multipl kemik kırıkları ve akciğer kontüzyonu ön tanılarıyla yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Yatışının ikinci gününde hastada solunum hızında artış ve hipoksemi gelişiyor. Akciğer grafisinde her iki hemitoraksta yaygın buzlu cam görünümleri ve alveolar infiltrasyonlar saptanıyor. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu $\% 60$ bulunurken, sol atrial dilatasyon veya kapak patolojisi görülmüyor. Hastanın $5$ $cmH_2O$ $PEEP$ desteği ve $\% 50$ $FiO_2$ altında arter kan gazı değerleri; $pH: 7.42$, $PaO_2: 80$ $mmHg$, $PaCO_2: 36$ $mmHg$ ve $HCO_3: 23$ $mEq/L$ olarak ölçülüyor. Bu verilere göre, Berlin kriterleri dikkate alındığında hastadaki klinik tablo için en uygun tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

$66$ yaşında erkek hasta, $50 \text{ paket-yıl}$ sigara öyküsü, son iki aydır giderek artan nefes darlığı, iştahsızlık ve ses kısıklığı şikayetleri ile başvuruyor. Toraks BT incelemesinde sol akciğer üst lobda $3.5 \text{ cm}$ çapında kitle saptanırken, aynı akciğerin alt lobunda $1.2 \text{ cm}$ çapında ayrı bir tümör nodülü izleniyor. PET-BT'de her iki odak ile sol alt paratrakeal ($N2$) ve sol hiler ($N1$) lenf nodlarında yoğun FDG tutulumu izleniyor. Yapılan kranial MR ve abdominal BT'de uzak metastaz saptanmıyor. Laringoskopik muayenede sol vokal kord paralizisi saptanırken, EBUS-TBNA ile sol alt paratrakeal lenf nodu biyopsisi adenokarsinom ile uyumlu geliyor. Bu hastanın TNM ($8$. edisyon) evresi ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır artan efor dispnesi ve sabahları olan balgamlı öksürük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde $30$ paket-yıl sigara öyküsü bulunan hastanın fizik muayenesinde ekspiryum süresinin uzadığı saptanıyor. Bu hastada obstrüktif akciğer hastalığı tanısını doğrulamak için yapılan solunum fonksiyon testinde ($SFT$) aşağıdakilerden hangisinin saptanması beklenir?

$32$ yaşında kadın hasta, son $1$ yıldır özellikle egzersiz sonrası ve soğuk havalarda ortaya çıkan nefes darlığı, göğüste sıkışma hissi ve hırıltılı solunum şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde çocukluk çağında atopik dermatit ve mevsimsel rinit öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde akciğer oskültasyonu normal olarak değerlendirilmiştir. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıdadır:

Kısa etkili beta-2 agonist inhalasyonu sonrası yapılan ölçümde FEV1 değerinde $350$ mL ve $\%15$ artış saptanmıştır.

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında erkek hasta, son $4$ aydır ilerleyici efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde $25$ paket-yıl sigara öyküsü olan ve bir yazılım şirketinde çalışan hastanın fizik muayenesinde her iki akciğer orta ve üst zonlarda solunum seslerinde hafif azalma saptanıyor. Solunum fonksiyon testinde $FEV_1/FVC$ oranı normal, ancak karbonmonoksit difüzyon kapasitesi ($DLCO$) beklenenin $\%55$'i olarak saptanıyor. Çekilen yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT); her iki akciğer üst ve orta loblarda belirgin, yer yer stellat nodüller ve değişik şekilli (bizarre), ince duvarlı kistik yapılar izleniyor; akciğer bazallerinin ve kostofrenik sinüslerin korunduğu dikkati çekiyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, akut mezenter iskemi nedeniyle acil operasyona alınıyor. Ameliyat sonrası yoğun bakım ünitesinde izlenen hastanın postoperatif $36$. saatinde solunum sıkıntısı başlıyor. Fizik muayenede takipne ($32$/dakika) ve bilateral orta/alt zonlarda raller saptanıyor. Akciğer grafisinde kardiyomegali veya plevral efüzyon izlenmezken, bilateral yaygın yamalı alveolar gölgelenmeler görülüyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül sistolik fonksiyonları korunmuş ($EF: \%60$) ve kapak patolojisi saptanmıyor. Mekanik ventilatörde $\%70$ $FiO_2$ ve $10$ $cmH_2O$ $PEEP$ desteği altında alınan arter kan gazında $pH: 7.36$, $PaCO_2: 38$ $mmHg$, $PaO_2: 84$ $mmHg$ ve $HCO_3: 22$ $mEq/L$ ölçülüyor. Berlin kriterlerine göre bu hastanın klinik tablosu için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$45$ yaşında erkek hasta, üç gündür devam eden yüksek ateş, öksürük ve sarı-yeşil renkli balgam çıkarma şikâyetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde bilinci açık ve koopere, kan basıncı $110/70$ mmHg, solunum sayısı $24$/dakika ve vücut ısısı $38.8^\circ C$ olarak ölçülüyor. Dinlemekle sağ akciğer bazalinde krepitan raller duyuluyor. Laboratuvar incelemesinde kan üre azotu (BUN) değeri $26$ mg/dL saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda lober konsolidasyon izleniyor.

Bu hastada CURB-$65$ skorlamasına göre en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında, daha önce bilinen bir hastalığı olmayan kadın hasta; bir hafta önce geçirdiği "grip benzeri" bir tablonun ardından aniden kötüleşerek yüksek ateş, plöritik yan ağrısı ve hemoptizi ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenede; genel durumu kötü, konfüzyonu mevcut, tansiyonu $92/58\ mmHg$, nabzı $124/dakika$ ve ateşi $39.5^{\circ}C$ ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı $1.900/mm^3$ ($1.400$ nötrofil) ve $CRP$ $280\ mg/L$ saptanıyor. Akciğer grafisinde her iki akciğerde multipl yama tarzında infiltrasyonlar izlenirken, çekilen toraks BT'de bu alanların içinde hızlı gelişen, ince duvarlı kavitasyonlar (nekrotizan görünüm) dikkati çekiyor. Bu klinik tabloya göre en olası etken ve ampirik tedavide başlanması en uygun olan rejim hangisidir?