Kapak Hastalıkları

58 yaşında erkek hasta, ani başlayan nefes darlığı ve göğüs ağrısı şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Öyküsünden, iki hafta önce idrar yolu enfeksiyonu nedeniyle antibiyotik tedavisi aldığı öğreniliyor. Fizik muayenede genel durum kötü, dispneik ve terli görünümdedir. Kan basıncı $95/65$ mmHg, nabız $115$/dk ve ritmik olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda diyastol başında kısa süreli bir üfürüm duyuluyor ve akciğer bazallerinde bilateral raller saptanıyor. Ekokardiyografide aort kapağında vejetasyon ve ciddi aort yetersizliği tespit ediliyor.

Bu hastanın kardiyak muayenesinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması en olasıdır?

$52$ yaşında erkek hasta, ani başlayan, yırtılır tarzda şiddetli sırt ağrısı ve buna eşlik eden belirgin nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/45$ mmHg, nabız $115$/dakika ve solunum sayısı $30$/dakika olarak saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral orta hatlara kadar uzanan raller duyuluyor. Kardiyak oskültasyonda sternum sol kenarında kısa süreli, düşük frekanslı erken diyastolik bir üfürüm işitiliyor. Bu klinik tabloya sahip hastada aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

24 yaşında kadın hasta, son zamanlarda artan çarpıntı şikayeti ile polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde özellik saptanmıyor. Fizik muayenede kan basıncı 110/70 mmHg, nabız 84/dk ve düzenli olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda apekste midsistolik bir klik sesi ve bunu takip eden geç sistolik bir üfürüm duyuluyor.

Bu hastada, venöz dönüşü azaltan (valsalva manevrası gibi) bir işlem sırasında oskültasyon bulgularında aşağıdaki değişikliklerden hangisinin gerçekleşmesi beklenir?

$68$ yaşında erkek hasta, geçirilmiş inferior miyokard enfarktüsü sonrası $4$. günde ani gelişen şiddetli nefes darlığı ve terleme şikayeti ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenede kan basıncı $85/50$ mmHg, nabız $115$/dakika saptanıyor. Dinlemekle akciğer bazallerinden skapula ortasına kadar yaygın yaş raller duyuluyor. Kardiyak oskültasyonda apekste $2/6$ şiddetinde, erken sistolik karakterde yumuşak bir üfürüm saptanıyor. Bu hastadaki klinik tablo ve olası tanısı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$34$ yaşında erkek hasta, ani başlayan, "yırtılır" tarzda ve sırtına vuran şiddetli göğüs ağrısını takip eden nefes darlığı ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $85/45$ mmHg, nabız $118$/dakika ve solunum sayısı $30$/dakika ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda mezokardiyak odakta kısa süreli, düşük frekanslı erken diyastolik bir üfürüm duyuluyor. Akciğerlerde her iki hemitoraksta yaygın raller saptanırken, birinci kalp sesinin ($S_1$) şiddetinin belirgin derecede azaldığı (yumuşadığı) fark ediliyor. Bu hastada birinci kalp sesinin ($S_1$) yumuşamasına neden olan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık taraması sırasında yapılan fizik muayenesinde aort odağında (sağ $2$. interkostal aralık) en iyi duyulan, her iki karotis arterine yayılan, sert ve crescendo-decrescendo (artıp-azalan) karakterli sistolik ejeksiyon üfürümü saptanmıştır. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi ve tipik anjinal göğüs ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde aort odağında $2/6$ şiddetinde, geç sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Ekokardiyografik incelemede aort kapak alanı (AKA) $0,75$ cm², ortalama basınç gradiyenti $26$ mmHg, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) $\%32$ ve stroke volüm indeksi $29$ mL/m² olarak ölçülüyor. Bu hastada "gerçek ciddi aort darlığı" ile "yalancı ciddi aort darlığı" ayırıcı tanısını yapmak ve tedavi stratejisini belirlemek için en uygun yaklaşım hangisidir?

$28$ yaşında kadın hasta, zaman zaman olan çarpıntı ve göğüs ağrısı yakınmaları ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede apekste mezosistolik (mid-sistolik) klik ve ardından gelen geç sistolik üfürüm duyuluyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, rutin kontrol sırasında üfürüm duyulması üzerine kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın herhangi bir şikayeti olmayıp günlük aktivitelerini kısıtlamasız sürdürebilmektedir. Fizik muayenesinde kan basıncı $125/80$ mmHg, nabız $74$/dakika ve ritmiktir. Dinlemekle apekste koltuk altına yayılan $3/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm saptanıyor. Yapılan ekokardiyografide ciddi mitral yetmezliği, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) $\%62$ ve sol ventrikül sistol sonu çapı (LVESD) $43$ mm olarak ölçülüyor. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

Nefes darlığı ve çarpıntı şikayetiyle başvuran $62$ yaşındaki erkek hastanın yapılan fizik muayenesinde; arteriyel kan basıncı $170/60$ mmHg, nabız ise $88$/dakika ve 'sıçrayıcı' (Corrigan) karakterde saptanıyor. Kalp oskültasyonunda sol sternal kenarda en iyi duyulan erken diyastolik 'çekici' karakterde bir üfürümün yanı sıra, apekste düşük frekanslı middiyastolik bir gürültü (rumble) tespit ediliyor.

Bu hastadaki fizik muayene bulguları ve olası tanı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$68$ yaşında erkek hasta, son zamanlarda yokuş çıkarken nefes darlığı ve bir kez olan bayılma (senkop) şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı $110/85$ mmHg, nabız $64$/dakika ve ritmiktir. Kalp oskültasyonunda sağ üst sternal kenarda $3/6$ şiddetinde, karotislere yayılan sert karakterli sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Bu hastada aort darlığının ciddi (severe) olduğunu en iyi gösteren fizik muayene bulgusu hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede apekste diyastolik rulman ve açılma sesi ($opening$ $snap$) duyuluyor. Transtorasik ekokardiyografide saptanan bulgular aşağıda özetlenmiştir:

Hastaya mitral kapak replasmanı yapılması planlanmaktadır. Bu hasta için trikuispit kapağa yönelik en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, elektif bir cerrahi girişim öncesi yapılan rutin kontrollerinde saptanan üfürüm nedeniyle kardiyoloji polikliniğine konsulte ediliyor. Hastanın aktif bir semptomu bulunmuyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $165/55$ $mmHg$, nabız $82/dk$ ve ritmik olarak ölçülüyor. Kalp oskültasyonunda, ikinci kalp sesini takiben başlayan, aort odağında ve sol sternal kenarda en iyi duyulan, hasta öne eğilince şiddetlenen dekreşendo tarzda diyastolik üfürüm saptanıyor.

Bu klinik tabloya sahip bir hastada aşağıdaki fizik muayene bulgularından hangisinin görülmesi en olasıdır?

$62$ yaşında kadın hasta, giderek artan efor dispnesi, bacaklarda şişlik ve karında dolgunluk hissi ile başvuruyor. Özgeçmişinde çocukluk çağında geçirilmiş eklem romatizması öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde; nabız $88$/dakika, kan basıncı $115/70$ mmHg. Dinlemekle apekste diyastolik rulman ve açılma sesi (opening snap), sol sternal kenar $4$. interkostal aralıkta inspiryumla şiddeti artan pansistolik üfürüm saptanıyor. Juguler venöz dolgunluk ve hepatomegali eşlik ediyor. Ekokardiyografi incelemesinde;

- Mitral kapak alanı: $1,1$ cm $^2$
- Mitral kapak morfolojisi: Yaygın kalsifikasyon, ciddi subvalvüler kalınlaşma ve füzyon
- Triküspit yetmezliği: Orta derecede (sekonder/fonksiyonel)
- Triküspit anulus çapı: $42$ mm
- Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu: $\%60$
- Pulmoner arter sistolik basıncı: $55$ mmHg

Bu hasta için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, eforla artan nefes darlığı, karında şişkinlik ve bacaklarda ödem şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı $120/80$ $mmHg$, nabız $88/dakika$ ve düzenli olarak ölçülüyor. Juguler venöz dolgunluk izlenen hastanın oskültasyonunda sternumun sol alt kenarında, inspiryumla şiddeti artan $3/6$ derecesinde pansistolik bir üfürüm duyuluyor. Karaciğerin kot kavsini $3$ $cm$ geçtiği ve üzerinde pulsasyon olduğu saptanıyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada juguler venöz nabız traselerinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$38$ yaşında kadın hasta, bilinen romatizmal mitral darlığı tanısıyla izlenirken efor dispnesinde artış, sağ üst kadran ağrısı ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde boyun venöz dolgunluğu saptanıyor; venöz trasede dev "$a$" dalgaları izlenirken "$y$" inişinin yavaşladığı görülüyor. Dinlemekle triküspit odakta inspiryumla şiddeti artan düşük frekanslı diyastolik bir gürültü duyuluyor. Ayrıca palpasyonda karaciğerde presistolik pulsasyon saptanıyor. Bu hastadaki yeni klinik tabloya neden olan kapak hastalığı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$45$ yaşında kadın hasta, son $2$ aydır giderek artan nefes darlığı ve bacaklarda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde juguler venöz dolgunluk ve venöz traselerde belirgin $v$ dalgaları saptanıyor. Dinlemekle mezokardiyak odakta duyulan pansistolik üfürümün derin inspiryumla şiddetlendiği (Carvallo belirtisi) ve batın muayenesinde karaciğerin pulsatil olduğu gözleniyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde arteriyel kan basıncı $165/55$ mmHg ölçülüyor ve nabız muayenesinde sıçrayıcı karakter saptanıyor. Apeks vurusu $6$. interkostal aralıkta, ön aksiller hatta palpe ediliyor. Oskültasyonda sol sternal kenarda erken diyastolik dekreşendo üfürüm duyuluyor. Ayrıca apekste orta diyastolik bir üfürüm (rulman) saptanıyor ancak açılma sesi (opening snap) duyulmuyor. Bu hastada apekste duyulan diyastolik üfürümün en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, asemptomatik olduğu rutin bir kontrol sırasında saptanan üfürüm nedeniyle kardiyoloji polikliniğine sevk ediliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $155/55$ mmHg, nabız $82$/dakika ritmik saptanıyor. Mezokardiyak odakta ve sternum sol kenarında diyastolik çekici (decrescendo) üfürüm duyuluyor. Yapılan ekokardiyografide; dejeneratif kapak yapısı, ciddi aort yetmezliği ($AY$), triküspid aort kapağı, $LVEF$ %$52$ ve sol ventrikül sistol sonu çapı ($LVESD$) $52$ mm ($27$ mm/m²) saptanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık taramasında saptanan üfürüm nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın günlük aktivitelerinde kısıtlanmaya yol açan nefes darlığı, çarpıntı veya göğüs ağrısı şikayeti bulunmamaktadır. Fizik muayenesinde; kan basıncı $120/75$ mmHg, nabız $78$/dakika ve ritmik olarak saptanıyor. Dinlemekle apekste $3/6$ şiddetinde, koltuk altına yayılan holosistolik üfürüm ve yumuşak bir $S_1$ duyuluyor. Transtorasik ekokardiyografide; ileri derecede primer (dejeneratif) mitral yetmezliği, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (EF) $\%62$, sol ventrikül sistol sonu çapı (LVESD) $42$ mm ve sol atrial volüm indeksi $48$ ml/m² ölçülüyor. Hastanın elektrokardiyografisi normal sinüs ritmindedir. Bu aşamada hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?