Nefroloji

$22$ yaşında erkek hasta, son $5$ yıldır özellikle üst solunum yolu enfeksiyonlarını (ÜSYE) takip eden ilk $48$ saat içinde ortaya çıkan, tekrarlayan makroskobik hematüri atakları şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $145/95$ mmHg saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde serum kreatinin $1.6$ mg/dL, serum albümin $3.8$ g/dL ve $24$ saatlik idrar proteini $1.8$ g/gün olarak saptanıyor. İdrar mikroskopisinde bol dismorfik eritrosit ve eritrosit silindirleri izleniyor. Hastanın çocukluk döneminden beri yüksek frekanslı sesleri duymakta güçlük çektiği ve maternal dayısının $35$ yaşında son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle hemodiyaliz programına alındığı öğreniliyor. Oftalmolojik muayenede bilateral anterior lentikonus saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında, tip $2$ diabetes mellitus tanısıyla takip edilen bir hastanın rutin kontrollerinde kan basıncı $150/95$ mmHg, idrar tetkikinde ise belirgin albüminüri saptanmıştır. Bu hastada hipertansiyon tedavisi başlanırken, hem kan basıncı kontrolü hem de renal koruma sağlamak amacıyla ilk tercih edilmesi gereken ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kadın hasta, $4$ yıldır son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle haftada $3$ kez hemodiyaliz programındadır. Özgeçmişinde diabetes mellitus, hipertansiyon ve atriyal fibrilasyon (AF) mevcuttur. AF nedeniyle varfarin; KBH-MBD (Mineral ve Kemik Bozukluğu) nedeniyle kalsiyum asetat ve kalsitriol kullanmaktadır. Son $1$ aydır uyluk iç kısmında başlayan, giderek yayılan, oldukça ağrılı, üzerinde morumsu retiküler görünümlerin olduğu ve merkezinde siyah eskar dokusu gelişen ülseratif lezyonlar saptanıyor.

Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu hastada mevcut klinik tablonun yönetiminde aşağıdakilerden hangisi en az uygundur?

$45$ yaşında erkek hasta, aniden başlayan şiddetli sağ yan ağrısı ve idrar renginde koyulaşma (hematüri) şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde $10$ yıldır Otozomal Dominant Polikistik Böbrek Hastalığı (ODPBH) tanısı olduğu ve hipertansiyon nedeniyle tedavi gördüğü biliniyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı $36.8^\circ C$ saptanırken, sağ kostovertebral açı hassasiyeti dışında ek bulgu saptanmıyor. Yapılan üriner sistem ultrasonografisinde her iki böbreğin ileri derecede büyüdüğü, çok sayıda kist içerdiği ve sağ böbrek alt poldeki bir kist içerisinde "sıvı-sıvı seviyelenmesi" gösteren ekojenik görünüm saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$20$ yaşında erkek hasta, tekrarlayan makroskobik hematüri ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $140/85$ $mmHg$ saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin $1.4$ $mg/dL$, tam idrar tetkikinde her sahada bol eritrosit ve $2+$ proteinüri saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde çocukluk çağından itibaren sensorinöral işitme kaybı olduğu ve dayısının $35$ yaşında kronik böbrek yetmezliği nedeniyle diyalize girdiği öğreniliyor. Göz muayenesinde anterior lentikonus saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında, otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı (ODPBH) tanılı bir hastanın takibinde böbrek hacminin hızlı arttığı ve böbrek fonksiyonlarının beklenenden daha hızlı azaldığı saptanıyor. Bu hastada renal kistlerin büyümesini yavaşlatmak ve böbrek yetmezliğine gidişi geciktirmek amacıyla kullanılan vazopressin $V_2$ reseptör antagonisti ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında erkek hasta, son $1$ yıldır giderek artan halsizlik, poliüri ve noktüri şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $135/85 mmHg$ ölçülüyor, diğer sistem muayeneleri olağan saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin $2.1 mg/dL$, ürik asit $9.2 mg/dL$ (normal: $3.5-7.2$) bulunuyor. Tam idrar tetkikinde proteinüri ve hematüri saptanmıyor; idrar sedimenti incelemesi normaldir. Renal ultrasonografide böbrek boyutları normalin alt sınırında ($9 cm$), parankim ekosu hafif artmış ve medüller bölgede birkaç küçük kist izleniyor. Hastanın tıbbi öyküsünde $19$ yaşından beri tekrarlayan gut atakları nedeniyle tedavi gördüğü ve babasının $45$ yaşında kronik böbrek yetmezliği nedeniyle diyalize başladığı öğreniliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$60$ yaşında erkek hasta, $5$ yıldır tip $2$ diyabet ve hipertansiyon tanılarıyla izlenmektedir. Yapılan rutin kontrollerinde $eGFR: 48$ $ml/dk/1.73m^2$ ve spot idrar albümin/kreatinin oranı: $250$ $mg/g$ (normal: $< 30$ $mg/g$) saptanmıştır. Standart ofis kan basıncı ölçümü $138/84$ $mmHg$ bulunan hastada, güncel KDIGO ($2021$) kılavuzu önerileri doğrultusunda en uygun sistolik kan basıncı hedefi ve başlanması gereken öncelikli antihipertansif ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında erkek hasta, $8$ yıldır Otozomal Dominant Polikistik Böbrek Hastalığı (ODPBH) tanısıyla nefroloji polikliniğinde takip edilmektedir. Özgeçmişinde babasının $50$ yaşında diyalize başladığı bilinmektedir. Hastanın yapılan son kontrolünde kan basıncı $145/95$ $mmHg$, serum kreatinin $1.4$ $mg/dL$ ve $eGFR$ $58$ $ml/dak/1.73m^2$ saptanmıştır. Yapılan seri MR görüntülemelerinde boya göre düzeltilmiş toplam böbrek hacminin ($htTKV$) yılda $\%6$ oranında arttığı ve Mayo Görüntüleme Sınıflandırmasına göre "Sınıf 1E" (hızlı ilerleyici grup) olduğu belirlenmiştir. Bu hasta için progresyonu yavaşlatmak amacıyla Tolvaptan tedavisi planlanırken dikkate alınması gereken en uygun ifade aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında kadın hasta, bir hafta önce başlayan yaygın eklem ağrıları nedeniyle non-steroid anti-inflamatuar ilaç (NSAİİ) kullanımı sonrası idrar miktarında azalma ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde gövdede makülopapüler döküntü saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $2.6 mg/dL$ (bazal: $0.8 mg/dL$), idrar analizinde lökosit silendirleri, steril piüri ve hafif düzeyde proteinüri ($600 mg/gün$) izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında erkek hasta, son 6 ay içinde üç kez ani gelişen nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvurmuş ve her seferinde akut akciğer ödemi tanısıyla tedavi edilmiştir. Hastanın öyküsünde koroner arter hastalığı veya bilinen kalp yetersizliği bulunmamaktadır. 12 yıldır hipertansiyon tanısı olan hastanın, diüretik dahil dört farklı antihipertansif ilaç kullanmasına rağmen kan basıncının poliklinik kontrollerinde 160/95 mmHg civarında seyrettiği öğrenilmiştir. Fizik muayenede her iki akciğer bazalinde raller duyulmakta, batında üfürüm alınmamaktadır. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %65 (normal) ölçülmüş ve orta derecede konsantrik sol ventrikül hipertrofisi saptanmıştır. Serum kreatinin değeri 1.7 mg/dL, potasyum düzeyi 4.1 mEq/L'dir. Bu hastada mevcut klinik tabloyu en iyi açıklayan tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$20$ yaşında sağlıklı bir erkek, spor akademisi sınavları öncesi yapılan rutin idrar tetkikinde $2+$ proteinüri saptanması üzerine ileri tetkik için başvuruyor. Hastanın fizik muayenesi ve kan basıncı normal sınırlardadır. Hastadan "bölünmüş idrar toplama" (split collection) yöntemiyle $24$ saatlik idrar isteniyor.

Laboratuvar sonuçları:
- Gündüz (ayakta geçirilen süre) idrarında protein: $1200 \text{ mg}$
- Gece (yatarak geçirilen süre) idrarında protein: $40 \text{ mg}$

Bu verilere göre, hastada öncelikle düşünülmesi gereken tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta, dirençli hipertansiyon ($165/105$ mmHg) nedeniyle tetkik ediliyor. Özgeçmişinde sigara öyküsü bulunmayan hastanın, üçlü antihipertansif tedaviye rağmen kan basıncı hedeflenen değerlere ulaşılamamıştır. Fizik muayenede sağ renal lojda sistolik bir üfürüm saptanıyor. Renal arter anjiyografisinde sağ renal arterin orta ve distal segmentlerinde "tesbih tanesi" (string of beads) görünümü veren çok sayıda anevrizmatik genişleme ve aralarda darlıklar izleniyor. Bu hasta için en olası histopatolojik süreç ve ilk seçenek tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ($KOAH$) tanısı olan erkek hasta, son üç gündür devam eden şiddetli kusma ve sonrasında gelişen genel durum bozukluğu nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde konfüzyon saptanıyor; kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $120$/dakika, mukozalar kuru ve turgor azalmış ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde; Serum $Na^+: 140$ mEq/L, $Cl^-: 92$ mEq/L, $K^+: 3.2$ mEq/L; arter kan gazında $pH: 7.28$, $pCO_2: 60$ mmHg, $HCO_3^-: 28$ mEq/L saptanıyor. Bu hastadaki en olası miks asit-baz bozukluğu tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

24 yaşında Tip 1 Diyabet tanısı olan bir hasta; bulantı, kusma ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde turgor ve tonus azalmış, derin ve hızlı solunum (Kussmaul) saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu tabloya göre, hastadaki asit-baz bozukluğu için en olası tanım aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır evde yapılan ölçümlerde kan basıncının $160/100$ mmHg civarında seyretmesi şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmıyor ve her iki renal arter lojunda üfürüm duyulmuyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $1.2$ mg/dL ve serum potasyum düzeyi $4.2$ mEq/L olarak bulunuyor. Hastaya antihipertansif tedavi olarak ramipril $5$ mg/gün başlanıyor. Tedavinin $10$. gününde yapılan kontrolde kan basıncı $132/82$ mmHg, serum kreatinin düzeyi $1.5$ mg/dL ve serum potasyum düzeyi $4.5$ mEq/L saptanıyor. Bu aşamada en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında kadın hasta, son $2$ haftadır giderek artan yüz ve ayak bileği şişliği, halsizlik ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde son $6$ aydır devam eden aralıklı el eklemlerinde ağrı ve güneşe hassasiyet öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde kan basıncı $155/95$ mmHg, nabız $84$/dk saptanıyor. Malar bölgede eritematöz döküntü ve alt ekstremitelerde $++/++$ gode bırakan ödem izleniyor. Laboratuvar incelemelerinde; serum kreatinin: $1.6$ mg/dL, albümin: $2.6$ g/dL saptanıyor. Tam idrar tetkikinde; proteinüri ($+++$), mikroskobik hematüri ve idrar sedimentinde eritrosit silendirleri görülüyor. $24$ saatlik idrarda protein ekskresyonu $4.5$ g olarak hesaplanıyor. Serum kompleman düzeylerinde C3 ve C4 belirgin düşük bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında, bilinen Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı ($KOAH$) ve konjestif kalp yetersizliği tanıları olan erkek hasta; son $3$ gündür artan nefes darlığı, öksürük ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinden periferik ödemleri nedeniyle yüksek doz furosemid kullandığı öğreniliyor. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

65 yaşında erkek hasta, evre 3 kronik böbrek hastalığı ($eGFR: 45$ mL/dk/$1.73m^2$) ve tip 2 diyabet tanılarıyla nefroloji polikliniğinde takip edilmektedir. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı, standardize edilmiş ofis ölçüm yöntemiyle $138/84$ mmHg olarak saptanmıştır. Hastanın idrar albümin/kreatinin oranı ($UACR$) $150$ mg/g'dır.

Güncel KDIGO (2024) kılavuz önerileri doğrultusunda, bu hasta için hedeflenmesi gereken sistolik kan basıncı değeri aşağıdakilerden hangisidir?

Konjestif kalp yetmezliği tanısıyla izlenen $58$ yaşındaki erkek hastanın tedavi şemasına $10$ gün önce furosemid eklenmiştir. Halsizlik ve idrar miktarında azalma şikayetiyle başvuran hastanın laboratuvar incelemelerinde serum kreatinin düzeyi $2.6\text{ mg/dL}$ (bazal: $1.0\text{ mg/dL}$) ve periferik yaymasında $\%8$ oranında eozinofili saptanıyor. Tam idrar tetkikinde; dansite $1012$, protein $(+)$, mikroskobide her sahada $15-20$ lökosit görülüyor, ancak idrar kültüründe üreme saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?