Nefroloji

Osteomiyelit tanısıyla 14 gündür parenteral piperasilin-tazobaktam tedavisi alan 68 yaşındaki diyabetik erkek hastada, enfeksiyon parametrelerinin (CRP, sedimentasyon) gerilemesine rağmen serum kreatinin düzeyi 1.0 mg/dL'den 2.6 mg/dL'ye yükselmiştir. Fizik muayenede cilt döküntüsü veya artralji saptanmamıştır. Tam kan sayımında %9 eozinofili mevcuttur. İdrar mikroskopisinde bol lökosit ve lökosit silendirleri izlenmiş olup, idrar kültürü negatiftir.

Bu hastada akut böbrek yetmezliğine neden olan en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında kadın hasta, üç gündür devam eden şiddetli sulu ishal ve halsizlik şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde turgor-tonusunda azalma ve mukozalarda kuruluk saptanıyor. Hastanın laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşındaki kadın hastaya, son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle $2$ ay önce canlı vericiden böbrek nakli yapılmıştır. Takibinde üçlü immünosüpresif protokol (kalsinörin inhibitörü, antimetabolit ve steroid) uygulanan hastanın poliklinik kontrolünde, ellerinde yeni başlayan ince bir tremor olduğu gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde açlık kan şekeri $215$ mg/dL, kan basıncı ise $155/95$ mmHg saptanıyor. Greft fonksiyonları ($Kreatinin: 1.0$ mg/dL) stabil seyreden bu hastada, mevcut tabloya neden olması en muhtemel ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

Canlı vericiden böbrek nakli yapılan $38$ yaşındaki erkek hasta, operasyondan $4$ ay sonra serum kreatinin değerinde yükselme ($1.1$ mg/dL'den $1.8$ mg/dL'ye) nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenede greft hassasiyeti, ateş veya ödem saptanmıyor. İdrar incelemesinde intranükleer viral inklüzyonlar içeren tübüler epitel hücreleri (Decoy hücreleri) görülüyor ve plazma BK virüs PCR testi $>10^4$ kopya/mL olarak saptanıyor.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında kadın hasta, Tip 2 diyabet ve hipertansiyon tanılarıyla izlenmektedir. Halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleri ile başvuran hastanın yapılan tetkiklerinde saptanan bulgular aşağıdadır:

Bu hastada renal aneminin yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında erkek hasta, bir madde aşırı alımı sonrası yaklaşık $12$ saat hareketsiz kaldığı tahmin edilen bir pozisyonda arkadaşları tarafından bulunarak acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ kol ve bacakta belirgin ödem, deri üzerinde gerginlik, sertlik ve palpasyonla şiddetli hassasiyet saptanıyor. Hastanın idrar renginin koyu kahverengi olduğu gözleniyor. Yapılan tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, hastadaki akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hastaya $3$ hafta önce kadavradan başarılı bir böbrek nakli yapılmıştır. Poliklinik kontrolünde hastanın serum kreatinin değerinin $1.5 mg/dL$'den $2.2 mg/dL$'ye yükseldiği saptanıyor. Fizik muayenesinde greft lojunda hafif hassasiyet dışında ek özellik saptanmayan hastada, akut rejeksiyon şüphesini doğrulamak için yapılması gereken altın standart tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında, uzun süredir sigara içen ve bilinen periferik arter hastalığı olan erkek hasta; üçlü antihipertansif tedaviye (ACE inhibitörü, kalsiyum kanal blokeri ve diüretik) rağmen kontrol altına alınamayan kan basıncı ($175/105$ mmHg) nedeniyle değerlendiriliyor. Renal anjiyografisinde sol renal arter proksimalinde $\%80$ darlık saptanıyor. Stenozun fonksiyonel önemini belirlemek amacıyla yapılan renal ven renin örneklemesi (RVRR) sonuçları aşağıdadır:

Bu verilere göre, hastanın durumu ve tedavi beklentisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi söylenebilir?

Böbrek nakli sonrası 5. ayında olan 38 yaşındaki kadın hasta; son 10 gündür devam eden halsizlik, yaygın vücut ağrısı ve $38,4^\circ C$ ateş şikayetleri ile başvuruyor. Üçlü immünsüpresif tedavi (kalsinörin inhibitörü, antimetabolit ve kortikosteroid) alan hastanın laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $1.950/mm^3$, trombosit sayısı $112.000/mm^3$ ve serum ALT düzeyi $105 U/L$ ($N < 40 U/L$) saptanıyor. Akciğer grafisinde her iki alt zonda hafif interstisyel belirginleşme izleniyor.

Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, hipertansiyon ve evre $3b$ kronik böbrek hastalığı ($eGFR: 38$ $ml/dk/1.73m^2$) nedeniyle ramipril, metoprolol ve atorvastatin kullanmaktadır. Son $2$ gündür devam eden şiddetli sulu ishal ve iştahsızlık şikayetiyle başvurur. Fizik muayenesinde kan basıncı $105/65$ $mmHg$, nabız $98/dk$, cilt turgoru azalmış olarak saptanır. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyinin bazal değeri olan $1.8$ $mg/dL$'den $2.5$ $mg/dL$'ye yükseldiği görülür. Bu klinik tabloda, hastanın mevcut tedavisiyle ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$82$ yaşında kadın hasta, huzurevinden konfüzyon ve yüksek ateş nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu orta-kötü, mukozalar kuru, cilt turgor ve tonusu azalmış olarak saptanıyor. Kan basıncı $85/50$ mmHg, nabız $120$/dakika ve vücut sıcaklığı $38.8^\circ C$ ölçülüyor. Vücut ağırlığı $50$ kg olan hastanın yapılan laboratuvar tetkikleri aşağıdadır:

Bu hastanın yaklaşık serbest su açığı ve planlanması gereken başlangıç sıvı tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında kadın hasta, $10$ yıldır esansiyel hipertansiyon ve $5$ yıldır kronik böbrek hastalığı ($KBH$) tanılarıyla takip edilmektedir. Yapılan rutin kontrollerinde laboratuvar bulguları şu şekildedir:

- Glomerüler Filtrasyon Hızı ($GFR$): $24$ $ml/dk/1.73m^2$
- Serum kalsiyum ($Ca$): $8.9$ $mg/dL$
- Serum fosfor ($P$): $5.6$ $mg/dL$
- Paratiroid hormon ($PTH$): $280$ $pg/mL$ (Normal: $15-65$ $pg/mL$)

Bu hastada saptanan kemik-mineral metabolizması bozukluğunun yönetimi için en uygun ilk yaklaşım hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, her iki bacakta belirgin ödem ve halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde pretibial $3+$ ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum albümin düzeyi $2.4$ g/dL, total kolesterol $380$ mg/dL ve $24$ saatlik idrarda protein $4.5$ g olarak ölçülüyor. İdrar sedimentinin polarize ışık mikroskobunda incelenmesinde "Maltese haçı" (Maltese cross) görünümü veren oluşumlar ve "oval yağ cisimcikleri" saptanıyor. Bu hastadaki idrar bulguları ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$62$ yaşında, uzun süredir diyabetes mellitus ve hipertansiyon tanıları ile izlenen erkek hasta; son aylarda halsizlik, iştahsızlık ve bacaklarında ödem şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $4.8$ mg/dL, kan üre azotu (BUN) $72$ mg/dL ve hesaplanan glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) $14$ mL/dk/$1.73$ $m^2$ olarak saptanıyor. Bu hastanın mikroskobik idrar incelemesinde görülmesi beklenen ve "renal yetmezlik silindiri" olarak da adlandırılan patognomonik sediment bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır her iki bacakta giderek artan şişlik ve idrarda köpürme şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde çocukluk çağından itibaren tekrarlayan, yaklaşık $2-3$ gün süren ve kendiliğinden düzelen ateş ile karın ağrısı atakları olduğu; ancak son $2$ yıldır bu ataklar için reçete edilen kolşisin tedavisini düzenli kullanmadığı öğreniliyor. Fizik muayenede her iki alt ekstremitede pretibial $+3/3$ gode bırakan ödem saptanıyor.

Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Böbrek biyopsisinde glomerüllerde Kongo kırmızısı ile boyanan, polarize ışıkta elma yeşili refle veren amorf madde birikimi izleniyor.

Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Bruselloz tanısı konulan $42$ yaşında kadın hastaya doksisiklin ve rifampisin tedavisi başlanmıştır. Tedavinin $18$. gününde hastada yaygın kaşıntılı döküntüler, düşük dereceli ateş ve halsizlik gelişmiştir. Fizik muayenede her iki böbrek lojunda hafif hassasiyet saptanmıştır. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin değeri $2.6$ mg/dL (bazal: $0.8$ mg/dL), hemoglobin $11.8$ g/dL, lökosit $11.500$/mm $^3$ (%$12$ eozinofil) olarak bulunmuştur. Bu hastanın tam idrar tetkiki ve mikroskopisinde saptanması en muhtemel olan bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, bir spor salonunda yaptığı ağır antrenman sonrası tüm vücudunda yaygın kas ağrısı ve idrar renginde "çay rengi" koyulaşma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral ekstremite kaslarında belirgin hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde idrar dipstick (çubuk) testinde kan $(+++)$ pozitif saptanırken, idrar sedimentinin mikroskobik incelemesinde her sahada $0-1$ eritrosit görülüyor. Bu hastadaki klinik ve laboratuvar bulgularının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında kadın hasta, son $24$ saattir idrar miktarında belirgin azalma ve konfüzyon nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş $38,9^\circ C$, kan basıncı $85/50$ mmHg ve nabız $115$/dk olarak saptanıyor. Hastanın yapılan ilk tetkik sonuçları aşağıdaki tabloda özetlenmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada gelişen akut böbrek hasarı için en olası tanı hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır giderek artan halsizlik, yaygın kemik ağrıları ve kas güçsüzlüğü şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde Sjögren sendromu tanısı olan hastanın yapılan fizik muayenesinde mukozalarda kuruluk dışında patolojik bulgu saptanmıyor.

Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki en olası asit-baz bozukluğu tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında kadın hasta, son altı ay içinde üç kez ani gelişen akciğer ödemi (flash pulmonary edema) tablosu ile acil servise başvurmuştur. Hastanın öyküsünde bilinen koroner arter hastalığı olmadığı, ancak uzun süredir hipertansiyon nedeniyle çoklu ilaç tedavisi aldığı öğrenilmiştir. Ataklar dışında yapılan ekokardiyografide sol ventrikül sistolik fonksiyonları korunmuş (EF %60) ve ciddi kapak patolojisi izlenmemiştir. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi 1.4 mg/dL ve potasyum 4.2 mEq/L saptanmıştır. Bu klinik tabloyu açıklayan en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?