Ürojinekoloji ve Pelvik Rekonstruksiyon

$38$ yaşında kadın hasta, son $1$ yıldır devam eden, özellikle mesane dolumuyla artan ve boşaltma ile kısmen azalan suprapubik ağrı, idrar aciliyeti (urgency) ve günde $15$ kez idrara çıkma yakınmalarıyla başvuruyor. Fizik muayenesinde mesane bazalinde hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde tam idrar tetkiki, idrar kültürü ve sitolojisi normal sonuçlanıyor. Genel anestezi altında hidrodistansiyon eşliğinde yapılan sistoskopide Hunner lezyonu saptanmıyor ancak Grade $2$ glomerülasyonlar izleniyor. Mesane biyopsisinde ise lamina propriada mast hücre infiltrasyonu ($>28$ mast hücresi/$mm^2$) rapor ediliyor.

Bu hasta için ESSIC (International Society for the Study of Interstitial Cystitis) sınıflaması ve klinik yönetimle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$54$ yaşında kadın hasta, son $1$ yıldır giderek artan ani idrar sıkışması hissi, tuvalete yetişemeden idrar kaçırma ve sık idrara çıkma yakınmaları ile başvuruyor. Günlük idrar günlüğünde gündüz $10$, gece ise $4$ kez idrara çıktığı görülüyor. Hastanın özgeçmişinde $3$ yıldır Myasthenia Gravis tanısı mevcut olup piridostigmin tedavisi almaktadır. Yapılan fizik muayenede pelvik organ prolapsusu saptanmıyor, stres testi negatif izleniyor ve nörolojik muayenesi stabil seyrediyor. Davranışsal tedavilere ve yaşam tarzı değişikliklerine yanıt vermeyen bu hastada, medikal tedavi planlanırken en uygun seçenek aşağıdakilerden hangisidir?

65 yaşında bir kadın hasta, son 8 aydır devam eden sık idrara çıkma (günde 10-12 kez), ani sıkışma hissi ve gece 3-4 kez uyanma şikayetiyle başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde kontrol altında tip 2 diyabetes mellitus ve dar açılı glokom tanıları mevcut. Pelvik muayene ve idrar kültürü normaldir. Ürodinami tetkikinde depolama fazında istemsiz detrüsör kasılmaları saptanıyor. Bu hasta için farmakolojik tedavide en uygun ilaç seçimi hangisidir?

Daha önce geçirilmiş iki başarısız anti-inkontinans cerrahisi öyküsü olan 64 yaşındaki kadın hasta, öksürme ve en küçük bir fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkan şiddetli idrar kaçırma şikayetiyle başvuruyor. Pelvik muayenede üretral hipermobilite saptanmıyor ($Q-tip$ testi: $12^\circ$). Ürodinamik incelemede dolum sistometrisi fazında mesane kapasitesi ve kompliyansı normal, detrusor stabil saptanıyor. Bu hastada şikayetlerin oluşumu sırasında saptanması en muhtemel ürodinamik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz iki yaşında bir kadın hasta, yaklaşık bir yıldır devam eden suprapubik bölgede ağrı, idrara sıkışma hissi ve disparoni şikayetleriyle kadın hastalıkları ve doğum polikliniğine başvuruyor. Hastanın ağrısının mesane dolumuyla şiddetlendiği, idrar yaptıktan sonra ise anlamlı düzeyde hafiflediği saptanıyor. Hastanın idrar kültürü negatif sonuçlanmıştır ve mesane günlüğünde günde 18 kez, genellikle düşük hacimli ($< 150$ mL) miksiyon yaptığı görülmektedir. Bu klinik tabloya sahip bir hastanın patofizyolojisi ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

İnterstisyel Sistit / Ağrılı Mesane Sendromu (İS/AMS) tanısı olan ve oral tedavilerden yeterli fayda görmeyen bir kadın hastada, alevlenme (flare) dönemlerinde semptomatik rahatlama sağlamak amacıyla lidokain ve sodyum bikarbonat ($NaHCO_3$) kombinasyonu içeren "intravezikal kurtarma tedavisi" (rescue therapy) uygulanması kararlaştırılmıştır. Bu tedavi kombinasyonunda sodyum bikarbonat kullanılmasının temel farmakolojik amacı aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz beş yaşında, üç yıl önce ikinci vajinal doğumunu gerçekleştirmiş bir kadın, jimnastik yaparken ve ağır cisim kaldırırken istemsiz idrar kaçırdığını fark etmektedir. Başka bir şikayeti bulunmayan hastanın ürodinamik incelemesinde maksimal üretral kapanma basıncı (MUCP) 45 cmH₂O olarak saptanmıştır. Pelvik taban egzersizleri dahil konservatif tedaviye 3 ay rağmen semptomları devam etmektedir. Bu hastada cerrahi tedavi planlanırken, transobturatör sling (TOT) yerleştirilmesi sırasında iğnenin geçirildiği anatomik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Elli sekiz yaşında, üç kez vajinal doğum yapmış ve menopoza gireli beş yıl olmuş bir kadın, polikliniğe başvurmaktadır. Hasta, özellikle güldüğünde ve hapşırdığında istemsiz idrar kaçırdığını belirtmektedir. Fizik muayenede Q-tip testi pozitif saptanmaktadır. Üriner stres testi yapıldığında, hastadan öksürmesi istendiğinde istemsiz idrar kaçışı gözlemlenmektedir. Hastaya ürodinamik değerlendirme yapılmakta ve mesane basıncı arttırıldığında detrüsör kontraksiyonu olmaksızın idrar kaçışı saptanmaktadır. Bu hastada cerrahi tedavi planlanmaktadır. Tercih edilecek midüretral sling yöntemi olan TOT ameliyatında, mesh şeridin geçirileceği anatomik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Pelvik organ prolapsusu ($POP$) nedeniyle cerrahi planlanan ve preoperatif değerlendirmede prolapsus redükte edildiğinde stres üriner inkontinans ($SUI$) geliştiği (gizli/okült $SUI$) saptanan bir hastada, pelvik taban onarımı ile eş zamanlı olarak profilaktik bir anti-inkontinans prosedürü (örneğin mid-üretral sling veya Burch kolposüspansiyon) eklenmesinin klinik sonuçları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Pelvik taban şikayeti olmayan 42 yaşındaki multipar bir hastaya rutin jinekolojik muayene sırasında POP-Q (Pelvik Organ Prolapse Quantification) değerlendirmesi yapılıyor. Ölçüm sonuçları aşağıdaki tabloda kaydedilmiştir:

Bu muayene bulgularına göre, hastanın pelvik organ prolapsusu evresi aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hasta, idrar yapmaya başlamada zorlanma, idrar akımında zayıflama ve mesaneyi tam boşaltamama hissi ile polikliniğe başvuruyor. Hastaya yapılan üroflowmetri incelemesinde maksimum akım hızı ($Q_{max}$) $9$ $mL/sn$ ve işenen hacim $250$ $mL$ olarak saptanıyor. Tanıyı netleştirmek amacıyla yapılan basınç-akım çalışmasında (pressure-flow study), işeme fazında maksimum akım hızı anındaki detrusor basıncı ($P_{det}Q_{max}$) $12$ $cmH_2O$ olarak ölçülüyor.

Bu bulgular ışığında en olası ürodinamik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında, 3 vajinal doğum öyküsü olan ve hâlâ cinsel aktif olduğunu belirten bir kadın hasta, son 18 aydır giderek artan pelvik dolgunluk hissi, idrar yaparken zorlanma ve vajinal bir kitlenin dışarıya çıkması şikayetiyle başvuruyor. Jinekolojik muayenede uterusun himen seviyesinin 3 cm altında olduğu, ön vajinal duvarın himen seviyesinin 2 cm altına indiği ve posterior kompartmanın ise himen seviyesinde olduğu saptanıyor. Hastanın genel sağlık durumu iyidir ve ek sistemik hastalığı bulunmamaktadır. Bu hastada en uygun cerrahi tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

Doğum sırasında uzamış eylem nedeniyle forseps uygulaması yapılan 28 yaşında bir kadın hasta, doğumdan 3 hafta sonra vajenden sürekli idrar geldiğini bildiriyor. Yapılan muayenede vajinal ön duvarda küçük bir defekt saptanıyor. Tanıyı doğrulamak ve fistülün lokalizasyonunu belirlemek amacıyla çift boya testi (double-dye test) uygulanıyor: vajinaya tampon yerleştirildikten sonra mesaneye metilen mavisi veriliyor ve ardından intravenöz indigo karmin uygulanıyor. Gözlem sonucunda tamponun alt kısmının mavi, üst kısmının ise temiz (boyanmamış) olduğu görülüyor. Bu bulgulara göre en olası tanı hangisidir?

Pelvik taban destek mekanizması incelendiğinde, DeLancey'nin tanımladığı üç seviyeli destek sistemi esas alınmaktadır. Buna göre, mesane boynu ve üretranın proksimal iki üçlüsünün desteklenmesinden birincil olarak hangi yapı sorumludur?

Pelvik Organ Prolapsusu Sınıflandırması (POP-Q) sisteminde, total abdominal histerektomi öyküsü olan bir hastada $C$ noktası aşağıdakilerden hangisini temsil eder?

Total histerektomi öyküsü olan $65$ yaşındaki bir hastanın pelvik muayenesinde saptanan Pelvik Organ Prolapsusu Sınıflandırması (POP-Q) ölçümleri aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu hastanın pelvik organ prolapsusu (POP) evresi aşağıdakilerden hangisidir?

Taşma inkontinansı (overflow incontinence) şüphesi olan bir kadın hastada, tanıyı kesinleştirmek veya desteklemek amacıyla yapılan değerlendirmelerde saptanması beklenen en karakteristik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında bir hastaya uterus myomatozus nedeniyle total abdominal histerektomi uygulanmıştır. Ameliyat sonrası 12. günde hastada başlayan vajinadan sürekli sıvı gelmesi şikayeti üzerine yapılan fizik muayenede mesaneye metilen mavisi verilmiş, ancak vajinaya yerleştirilen tamponda mavi boyanma izlenmemiştir. Bunun üzerine damar yolundan intravenöz indigo karmin verilmiş ve vajinal tamponun üst kısmının boyandığı gözlenmiştir.

Bu klinik tabloya göre en olası tanı ve fistülün tam lokalizasyonunu/tarafını belirlemek amacıyla yapılması gereken en uygun ileri tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

Pelvik taban desteğinde merkezi rol oynayan $m. \ levator \ ani$ kas grubunun ana motor innervasyonu aşağıdakilerin hangisinden köken alan sinir dalları tarafından sağlanır?

Pelvik taban desteğinde DeLancey Seviye 1 (apikal destek) yapılarından biri olan uterosakral ligamanın (ligamentum uterosacrale) anatomik özellikleri ve içeriği ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?